Анкилоглоссия - Ankyloglossia

Анкилоглоссия
Взрослый с анкилоглоссией
Специальность	Медицинская генетика

Анкилоглоссия , также известная как уздечка языка , является врожденной аномалией полости рта, которая может снизить подвижность кончика языка и вызвана необычно короткой толстой уздечкой языка , мембраной, соединяющей нижнюю часть языка со дном рта. Анкилоглоссия различается по степени тяжести от легких случаев, характеризующихся полосами слизистой оболочки, до полной анкилоглоссии, при которой язык привязан ко дну рта .

Презентация

Анкилоглоссия может влиять на прием пищи , речь и гигиену полости рта, а также иметь механические / социальные последствия. Анкилоглоссия также может препятствовать контакту языка с передним небом . Это может затем способствовать младенческому глотанию и препятствовать развитию глотания, подобного взрослому, что может привести к деформации открытого прикуса . Это также может привести к прогнатизму нижней челюсти ; это происходит, когда язык соприкасается с передней частью нижней челюсти с усиленными передними толчками.

Существуют разные мнения относительно того, насколько часто анкилоглоссия действительно вызывает проблемы. Некоторые специалисты считают, что это редко бывает симптоматическим, тогда как другие считают, что это связано с множеством проблем. Разногласия между профессионалами были задокументированы в исследовании Messner and Lalakea (2000).

Кормление

Месснер и др. изучали анкилоглоссию и вскармливание младенцев. Тридцать шесть младенцев с анкилоглоссией сравнивали с контрольной группой без анкилоглоссии. За двумя группами наблюдали в течение шести месяцев для оценки возможных трудностей с грудным вскармливанием ; определяется как боль в сосках, длящаяся более шести недель, или затруднение младенца при захвате или удержании на груди матери. Двадцать пять процентов матерей младенцев с анкилоглоссией сообщили о трудностях с грудным вскармливанием по сравнению с только 3% матерей в контрольной группе. Исследование пришло к выводу, что анкилоглоссия может отрицательно сказаться на грудном вскармливании у некоторых младенцев. Однако у младенцев с анкилоглоссией нет таких больших трудностей при кормлении из бутылочки . Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и тот факт, что качество грудного вскармливания матери не оценивалось.

Уоллес и Кларк также изучали трудности с грудным вскармливанием у младенцев с анкилоглоссией. Они наблюдали за 10 младенцами с анкилоглоссией, которым была проведена хирургическая операция по пересечению уздечки языка . Восемь из десяти матерей плохо держали младенца за грудь, 6/10 испытывали болезненность сосков и 5/10 испытывали постоянные циклы кормления; 3/10 матерей кормили исключительно грудью. После разделения языка 4/10 матерей отметили немедленное улучшение грудного вскармливания, 3/10 матерей не заметили никаких улучшений, а 6/10 матерей продолжали грудное вскармливание в течение как минимум четырех месяцев после операции . Исследование пришло к выводу, что разделение языка может быть возможным преимуществом для младенцев, испытывающих трудности с грудным вскармливанием из-за анкилоглоссии, и необходимы дальнейшие исследования. Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и тот факт, что не было контрольной группы. Кроме того, выводы были основаны на субъективном отчете родителей, а не на объективных показателях.

Речь

Месснер и Лалакея изучали речь у детей с анкилоглоссией. Они отметили, что фонемы, на которые может повлиять анкилоглоссия, включают свистящие и языковые звуки, такие как «р». Кроме того, авторы также заявляют, что неясно, у каких пациентов будет нарушение речи, которое может быть связано с анкилоглоссией, и что в молодом возрасте невозможно предсказать, какие пациенты будут нуждаться в лечении. Авторы обследовали 30 детей в возрасте от 1 года до 12 лет с анкилоглоссией, которым была выполнена пластика уздечки . Пятнадцать детей прошли оценку речи до и после операции. У одиннадцати пациентов было обнаружено нарушение артикуляции до операции, и у девяти из этих пациентов было обнаружено улучшение артикуляции после операции. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что дети с анкилоглоссией могут иметь нормальную речь, несмотря на снижение подвижности языка. Однако, согласно их исследованию, большой процент детей с анкилоглоссией будет иметь дефицит артикуляции, который может быть связан с уздечкой языка, и этот дефицит можно исправить хирургическим вмешательством. Авторы также отмечают, что анкилоглоссия вызывает не задержку речи или языка, но в лучшем случае проблемы с произношением. Ограничения исследования включают небольшой размер выборки, а также отсутствие ослепления патологов речи, которые оценивали речь испытуемых.

Месснер и Лалакея также исследовали речь и анкилоглоссию в другом исследовании. Они обследовали 15 пациентов, и у всех испытуемых речь была в целом нормальной. Однако половина испытуемых сообщили, что, по их мнению, их речь требует больших усилий, чем речь других людей.

Хортон и его коллеги обсудили связь между анкилоглоссией и речью. Они считают, что узость языка способствует затруднению диапазона и скорости артикуляции и что необходима компенсация. Компенсация в худшем случае может быть связана с изгибом языка Купидона .

Несмотря на то, что уздечка языка существует, и даже спустя годы после операции, общие речевые аномалии включают неправильное произношение слов, наиболее частым из которых является произношение Ls как Ws; например, слово «лимонад» получится как «вемонад».

Механические и социальные эффекты

Анкилоглоссия может иметь механические и социальные последствия. Лалакея и Месснер изучили 15 человек в возрасте от 14 до 68 лет. Испытуемым раздали анкеты для оценки функциональных жалоб, связанных с анкилоглоссией. Восемь субъектов отметили одно или несколько механических ограничений, которые включали порезы или дискомфорт под языком и трудности с поцелуями , облизыванием губ, поеданием рожка мороженого , поддержанием чистоты языка и выполнением языковых трюков. Кроме того, семь испытуемых отметили социальные эффекты, такие как смущение и поддразнивание . Авторы пришли к выводу, что это исследование подтвердило неофициальные данные о механических проблемах, связанных с анкилоглоссией, и предполагает, что отмеченные виды механических и социальных проблем могут быть более распространенными, чем считалось ранее. Кроме того, авторы отмечают, что некоторые пациенты могут не знать о степени ограничений, которые у них есть из-за анкилоглоссии, поскольку они никогда не испытывали нормального диапазона движений языка. Ограничением этого исследования является небольшой размер выборки, которая также представляла большой возрастной диапазон.

Лалакея и Месснер отмечают, что механические и социальные эффекты могут возникать даже без других проблем, связанных с анкилоглоссией, таких как проблемы с речью и кормлением. Кроме того, механические и социальные эффекты могут возникнуть только в более позднем возрасте, поскольку дети младшего возраста могут быть не в состоянии распознать или сообщить о последствиях. Кроме того, некоторые проблемы, такие как поцелуи, могут возникнуть только в более позднем возрасте.

Поза языка и дыхание ртом

Анкилоглоссия чаще всего препятствует тому, чтобы язык находился в идеальном положении, у нёба. Когда язык упирается в нёбо, это позволяет носовое дыхание . Кажущееся несвязанным последствием анкилоглоссии является хроническое дыхание через рот . Дыхание через рот связано с другими проблемами со здоровьем, такими как увеличенные миндалины и аденоиды , хронические инфекции уха и нарушение дыхания во сне .

Стоматологические проблемы

Анкилоглоссия связана с скрежетом зубами ( бруксизм ) и болью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Когда язык обычно опирается на нёбо , это приводит к развитию идеальной U-образной формы неба . Анкилоглоссия часто вызывает развитие узкого V-образного неба, которое скапливает зубы и увеличивает потенциальную потребность в брекетах и, возможно, в хирургии челюсти.

Компенсация фасций и мышц

Язычной уздечки под языком является частью большего тела фасции сети. Когда язык ограничен слишком тугой уздечкой, стеснение может распространяться на другие близлежащие части тела, такие как шея, вызывая напряжение мышц и плохую осанку. Ограничение языка может заставить другие мышцы шеи и челюсти компенсировать болезненность мышц.

Диагностика

Анкилоглоссия

По данным Horton et al. , диагностика анкилоглоссии может быть затруднена; это не всегда очевидно при взгляде на нижнюю часть языка, но часто зависит от диапазона движений, допускаемого подбородочно-язычными мышцами. У младенцев пассивное поднятие кончика языка с помощью язычкового депрессора может выявить проблему. Для детей старшего возраста движение языка на максимальную дальность будет свидетельствовать об ограничении кончика языка. Кроме того, пальпация язычно-язычной мышцы на нижней стороне языка поможет подтвердить диагноз.

Шкала степени тяжести анкилоглоссии, которая оценивает внешний вид и функцию языка, рекомендуется для использования в Академии медицины грудного вскармливания.

Уход

Существуют различные виды вмешательства при анкилоглоссии. Хортон и др. Придерживаются классического убеждения, что люди с анкилоглоссией могут компенсировать в своей речи ограниченный диапазон движений языка. Например, если кончик языка ограничен для произнесения звуков, таких как / n, t, d, l / , язык может компенсировать это посредством дентальной обработки ; это когда кончик языка движется вперед и вверх. При производстве / r / подъем нижней челюсти может компенсировать ограничение движения языка. Кроме того , компенсация может быть сделана для / с / и / г / с помощью тыльную язычка для контакта по отношению к небным морщинкам . Таким образом, Horton et al. предложили компенсаторные стратегии как способ противодействия побочным эффектам анкилоглоссии и не способствовали хирургическому вмешательству. Нехирургические методы лечения анкилоглоссии обычно выполняются специалистами по орофациальной миологии и включают в себя упражнения для укрепления и улучшения функции лицевых мышц и, таким образом, способствуют правильному функционированию лица, рта и языка.

Вмешательство при анкилоглоссии иногда включает хирургическое вмешательство в виде френотомии (также называемой френэктомией или френулэктомией ) или пластики френулопластики . Эта относительно распространенная стоматологическая процедура может выполняться с помощью лазеров для мягких тканей , таких как CO ₂ -лазер . Однако такие авторы, как Horton et al. противостоят этому. По словам Лалакеи и Месснера, операция может быть рассмотрена для пациентов любого возраста с плотной уздечкой, а также с историей речи, кормления или механических / социальных трудностей. Взрослые с анкилоглоссией могут выбрать эту процедуру. Некоторые из тех, кто это сделал, сообщают о послеоперационной боли.

Жизнеспособной альтернативой хирургическому вмешательству для детей с анкилоглоссией является выжидательный подход. Ruffoli et al. сообщают, что уздечка естественным образом отступает в процессе роста ребенка в возрасте от шести месяцев до шести лет.

использованная литература

внешние ссылки