Поверхностная эпителиально-стромальная опухоль - Surface epithelial-stromal tumor
| Поверхностная эпителиально-стромальная опухоль | |
|---|---|
 | |
| Высокое увеличение микрофотография из опухоли Бреннер , тип опухоли поверхности эпителиально-стромальных. Пятно H&E . | |
| Специальность | Онкология |
Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли представляют собой класс новообразований яичников, которые могут быть доброкачественными или злокачественными . Считается, что новообразования в этой группе происходят из поверхностного эпителия яичников (модифицированная брюшина ) или из эктопической ткани эндометрия или фаллопиевых труб (труб). Опухоли этого типа еще называют аденокарциномой яичников . На эту группу опухолей приходится от 90% до 95% всех случаев рака яичников ; однако в основном обнаруживается только у женщин в постменопаузе, за исключением США, где 7% случаев приходится на женщин в возрасте до 40 лет. Уровень СА-125 в сыворотке часто повышен, но его точность составляет только 50%, поэтому он не является полезным маркером опухоли. оценить прогресс лечения. 75% женщин с эпителиальным раком яичников находятся на поздних стадиях; однако у более молодых пациентов прогноз лучше, чем у пациентов старшего возраста.
Классификация
Эпителиально-стромальные опухоли классифицируются на основе типа эпителиальных клеток , относительного количества эпителия и стромы , наличия папиллярных отростков и расположения эпителиальных элементов. Микроскопические патологические признаки определяют, является ли поверхностная эпителиально-стромальная опухоль доброкачественной , пограничной опухолью или злокачественной (свидетельство злокачественности и стромальной инвазии). Пограничные опухоли обладают неопределенным злокачественным потенциалом.
В эту группу входят серозные , муцинозные , эндометриоидные , светлоклеточные и бреннеровские (переходно-клеточные) опухоли, хотя есть несколько смешанных, недифференцированных и неклассифицированных типов.
Серозные опухоли
- Эти опухоли различаются по размеру от маленьких и почти незаметных до больших, заполняющих брюшную полость.
- Доброкачественные , пограничные и злокачественные серозные опухоли составляют около 30% всех опухолей яичников.
- 75% - доброкачественные или пограничные, а 25% - злокачественные.
- Злокачественная форма этой опухоли, серозная цистаденокарцинома , составляет примерно 40% всех карцином яичников и является наиболее распространенной злокачественной опухолью яичников.
- Доброкачественные и пограничные опухоли чаще всего встречаются в возрасте от 20 до 50 лет.
- Злокачественные серозные опухоли в среднем возникают в более позднем возрасте, хотя в семейных случаях несколько раньше.
- 20% доброкачественных, 30% пограничных и 66% злокачественных опухолей являются двусторонними (поражают оба яичника).
Компоненты могут включать:
- кистозные области
- кистозные и фиброзные области
- преимущественно фиброзные участки
Вероятность злокачественного новообразования опухоли увеличивается с увеличением количества твердых участков, включая как сосочковые структуры, так и любую некротическую ткань.
Патология
- выстланы высокими столбчатыми мерцательными эпителиальными клетками
- наполнен прозрачной серозной жидкостью
- термин серозный, который возник как описание жидкости кисты , стал описывать конкретный тип эпителиальных клеток, наблюдаемых в этих опухолях.
- может затронуть поверхность яичника
- Разделение на доброкачественные, пограничные и злокачественные устанавливается путем оценки:
- клеточная атипия (независимо от того, выглядят ли отдельные клетки ненормально)
- вторжение в окружающую строму яичника (независимо от того, проникают ли клетки в окружающие ткани)
- пограничные опухоли могут иметь клеточную атипию, но НЕ имеют признаков инвазии
- наличие тел псаммомы - характерная микроскопическая находка цистаденокарцином
Прогноз
Прогноз серозной опухоли, как и большинства новообразований, зависит от
- степень дифференциации
- насколько опухолевые клетки похожи на доброкачественные
- хорошо дифференцированная опухоль очень похожа на доброкачественные опухоли
- низкодифференцированная опухоль может вообще не напоминать клеточный тип происхождения
- умеренно дифференцированная опухоль обычно напоминает клеточный тип происхождения, но выглядит откровенно злокачественной
- распространение опухоли на другие структуры
- В частности, при серозных злокачественных новообразованиях наличие злокачественного распространения на брюшину важно с точки зрения прогноза.
Пятилетняя выживаемость в пограничных опухолей и злокачественных опухолей , приуроченных к яичников на 100% и 70% соответственно. Если поражена брюшина, эти показатели составляют 90% и 25%.
Хотя 5-летняя выживаемость пограничных опухолей превосходна, это не следует рассматривать как доказательство излечения, поскольку рецидивы могут возникать много лет спустя.
Муцинозные опухоли
- Очень похожи на своих серозных собратьев, но вряд ли будут двусторонними.
- Несколько реже, составляет около 25% всех новообразований яичников.
- В некоторых случаях муцинозные опухоли характеризуются большим количеством кист различного размера и редкостью поверхностного поражения по сравнению с серозными опухолями.
- Также по сравнению с серозными опухолями, муцинозные опухоли реже двусторонние, примерно 5% первичных муцинозных опухолей являются двусторонними.
- Может образовывать очень большие кистозные образования с зарегистрированным весом более 25 кг.
Патология
Муцинозные опухоли характеризуются выстилкой из высоких столбчатых эпителиальных клеток апикальным муцином и отсутствием ресничек, сходных по внешнему виду с доброкачественным цервикальным или кишечным эпителием. Внешний вид может быть похож на рак толстой кишки или яичников, но обычно происходит из аппендикса (см. Муцинозную аденокарциному с клиническим состоянием Pseudomyxoma peritonei ). Четкая стромальная инвазия используется для дифференциации пограничных опухолей от злокачественных опухолей.
Прогноз
10-летняя выживаемость для пограничных опухолей, содержащихся в яичнике, злокачественных опухолей без инвазии и инвазивных злокачественных опухолей превышает 95%, 90% и 66% соответственно. Одно редкое, но заслуживающее внимания состояние, связанное с муцинозными новообразованиями яичников, - это псевдомиксома брюшины . Поскольку первичные муцинозные опухоли яичников обычно односторонние (в одном яичнике), для представления двусторонних муцинозных опухолей необходимо исключить не яичниковое происхождение, обычно аппендикс.
Эндометриоидные опухоли
Эндометриоидные опухоли составляют около 20% всех случаев рака яичников и в основном являются злокачественными (эндометриоидные карциномы). Они состоят из трубчатых желез, очень похожих на доброкачественный или злокачественный эндометрий. 15-30% эндометриоидных карцином возникают у людей с карциномой эндометрия, и у этих пациентов прогноз лучше. Они похожи на другие поверхностные эпителиально-стромальные опухоли с солидными и кистозными участками. 40% этих опухолей являются двусторонними, при двусторонних часто присутствуют метастазы.
Патология
- Железы очень похожи на железы эндометриального типа.
- Доброкачественные опухоли имеют зрелые железы в фиброзной строме.
- Пограничные опухоли имеют сложную структуру ветвления без инвазии в строму.
- Карциномы (злокачественные опухоли) имеют инвазивные железы с переполненными атипичными клетками, частыми митозами. При плохой дифференцировке опухоль становится более твердой.
Прогноз
Прогноз снова зависит от распространения опухоли, а также от того, насколько дифференцированной выглядит опухоль. Общий прогноз несколько хуже, чем для серозных или муцинозных опухолей, а 5-летняя выживаемость для пациентов с опухолями, ограниченными яичником, составляет примерно 75%.
Светлоклеточные опухоли
Светлоклеточные опухоли характеризуются крупными эпителиальными клетками с обильной чистой цитоплазмой и могут наблюдаться в сочетании с эндометриозом или эндометриоидной карциномой яичника, имеющей сходство со светлоклеточной карциномой эндометрия. Они могут быть преимущественно солидными или кистозными. Если они твердые, прозрачные клетки имеют тенденцию располагаться в виде листов или канальцев. При кистозной разновидности неопластические клетки составляют выстилку кисты.
Прогноз
Эти опухоли имеют тенденцию быть агрессивными, пятилетняя выживаемость опухолей, ограниченных яичниками, составляет примерно 65%. Если при постановке диагноза опухоль распространилась за пределы яичника, прогноз плохой.
Опухоль Бреннера
Опухоли Бреннера представляют собой необычные опухоли поверхностных эпителиальных стромальных клеток, в которых эпителиальная клетка (которая определяет эти опухоли) является переходной клеткой. По внешнему виду они похожи на эпителий мочевого пузыря. Опухоли могут быть очень маленькими или очень большими, твердыми или кистозными. Гистологически опухоль состоит из гнезд вышеупомянутых переходных клеток в окружающей ткани, которая напоминает нормальный яичник. Опухоли Бреннера могут быть доброкачественными или злокачественными, в зависимости от того, проникают ли опухолевые клетки в окружающую ткань.
Мелкоклеточные опухоли
Мелкоклеточный рак яичников (SCCO) обычно подразделяется на эпителиальные опухоли, связанные с отличительными эндокринными особенностями.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает SCCO как две отдельные сущности: мелкоклеточный рак яичников гиперкальциемического типа (SCCOHT) и мелкоклеточный рак яичников легочного типа (SCCOPT).
Мелкоклеточные опухоли редки и агрессивны, они составляют менее 2% всех гинекологических злокачественных новообразований. Средний возраст постановки диагноза составляет 24 года, и у большинства пациентов также имеется гиперкальциемия (62%). Обычно это односторонняя большая опухоль. Большинство женщин умирают в течение года после постановки диагноза.
Уход
Для получения более общей информации см. Рак яичников .
Исследования показывают, что в первой линии лечения рака яичников эндометрия (EOC) пегилированный липосомальный доксорубицин в сочетании с карбоплатином является удовлетворительной альтернативой паклитакселу с карбоплатином. Исследования показали, что у людей с чувствительным к платине рецидивом EOC, пегилированный липосомальный доксорубицин с карбоплатином является лучшим лечением, чем паклитаксел с карбоплатином.
Национальный институт рака США рекомендует при распространенном раке этой гистологии метод химиотерапии , сочетающий внутривенное (IV) и внутрибрюшинное (IP) введение. Предпочтительные химиотерапевтические агенты включают лекарственное средство платины с таксаном .
Метастазы
Для поверхностных эпителиально-стромальных опухолей наиболее частыми местами метастазирования являются плевральная полость (33%), печень (26%) и легкие (3%).
Влияние на фертильность
Фертильность после лечения поверхностных эпителиально-стромальных опухолей зависит в основном от гистологии и начальной стадии, чтобы разделить ее на раннюю пограничную (или более доброкачественную) и позднюю пограничную (или более злокачественную) стадии. Консервативное лечение (без двусторонней овариэктомии ) пограничных опухолей на ранней стадии приводит к более чем 50% спонтанной беременности с низким риском летального рецидива опухоли (0,5%). С другой стороны, в случаях консервативного лечения пограничных опухолей на поздних стадиях частота спонтанной беременности оценивается в 35%, а риск летального рецидива - в 2%.
использованная литература
Источники
- Браунвальд Э (2001). Принципы внутренней медицины Харрисона (15-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-913686-2.
внешние ссылки
| Классификация |
|---|