Эндометриома - Endometrioma

Эндометриоз яичника
Трансвагинальное УЗИ показывает эндометриому размером 67 x 40 мм, который отличается от других типов кист яичников несколько зернистым и не полностью анэхогенным содержимым.
Специальность	Гинекология

Эндометриома - это наличие ткани эндометрия в яичнике, а иногда и на его поверхности. Это наиболее распространенная форма эндометриоза . Эндометриома обнаруживается у 17–44% больных эндометриозом. Эндометриомы обычно представляют собой запущенную форму эндометриоза примерно на третьей или четвертой стадии. В более широком смысле, эндометриоз - это наличие ткани эндометрия, расположенной за пределами матки. Наличие эндометриоза может привести к образованию рубцовой ткани, спаек и воспалительной реакции. Обычно это доброкачественная опухоль. Эндометриома чаще всего обнаруживается в яичнике . При эндометриозе яичников образуются темные кисты, заполненные жидкостью. Эти заполненные жидкостью мешочки могут сильно различаться по размеру и известны как эндометриомы, также называемые «шоколадными кистами». Жидкость внутри кист представляет собой густую, темную, застарелую кровь, придающую ей вид шоколада. Он также может развиваться в тупике (пространство за маткой ), на поверхности матки и между влагалищем и прямой кишкой .

Патофизиология

Эндоскопическое изображение разорванной шоколадной кисты в левом яичнике.

Ткань эндометрия - это слизистая оболочка, которая обычно выстилает матку. Эндометрий богато снабжается кровью и его рост регулируется эстрогена и прогестерона . Он состоит из железистой ткани и стромы слизистой оболочки матки. Когда слизистая оболочка эндометрия находится вне матки в таких местах, как яичники, это вызывает хроническую тазовую боль во время полового акта и менструального цикла.

Эндометриомы могут создавать токсичную среду, производя эстроген, цитокины, интерлейкины и другие воспалительные вещества, которые могут повредить здоровую ткань эндометриомы. Эта токсичная жидкость может вызывать серьезные изменения в нормальных окружающих эндометриоидных клетках, потенциально влияя на эмбрион, способность эмбриона к успешной имплантации и чувствительность эндометрия. Эндометриома потенциально может привести к преждевременной недостаточности яичников, снижению функции яичников или проблемам с овуляцией. Исследования также показали, что эндометриомы возникают в два раза чаще в левом яичнике (67%), чем в правом (33%), возможно, из-за наличия сигмовидной кишки слева.

Риски

Эндометриомы могут повышать риск рака яичников у репродуктивных женщин, снижать нормальную функцию яичников и вызывать боль в тазу во время или после менструации или во время полового акта. Хотя большинство эндометриом оказываются доброкачественными, возможность злокачественных опухолей все еще существует, и требуется хирургическое вмешательство, чтобы подтвердить злокачественность и определить, какое лечение необходимо провести в будущем.

Другой фактор, на который может повлиять эндометриома, - это резерв яичников или количество качественных фолликулов, оставшихся в яичнике для производства жизнеспособных яйцеклеток. Яичники с эндометриомами показали значительно меньшую фолликулярную плотность по сравнению со здоровыми яичниками, что привело к снижению фертильности.

Уход

Медикамент

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто сначала назначают пациентам с тазовой болью, особенно если диагноз эндометриоза не установлен окончательно (иссечение и биопсия). Целью направленного лечения является достижение ановуляторного состояния. Обычно это достигается изначально с помощью гормональной контрацепции . Это также может быть достигнуто с помощью прогестагентов (например, ацетата медроксипрогестерона ), даназола , гестринона или агонистов гонадотропин- высвобождающего гормона ( GnRH ), а также других менее известных агентов. Эти средства обычно используются, если оральные контрацептивы и НПВП неэффективны. ГнРГ может быть объединен с эстрогеном и прогестогеном (добавить обратные терапии) без потери эффективности , но с меньшим количеством гого эстрогенным симптомов. Эти лекарства часто неэффективны при лечении эндометриом, и при их приеме любое облегчение длится недолго. Терапия этими агентами имеет большое количество иногда постоянных побочных эффектов, таких как приливы, потеря костной массы, снижение голоса, увеличение веса и рост волос на лице.

Операция

Лапароскопические хирургические подходы включают удаление спаек яичников и эндометриом. Эндометриомы требуют хирургического удаления, и считается, что удаление кисты превосходит вапоризацию или коагуляцию кисты с точки зрения необратимого удаления болезни и облегчения боли. Хирургическое вмешательство может иногда иметь эффект улучшения фертильности, но может иметь отрицательный эффект, приводя к увеличению ФСГ на 2 или 3 день цикла у многих пациентов. Это также может представлять риск уменьшения резерва яичников, что может привести к послеоперационному бесплодию. Удаление здоровой ткани яичника или нарушение кровотока в яичнике являются факторами риска операции, которые могут привести к пагубным последствиям для яичникового резерва. Однако, несмотря на то, что существует риск потери функции яичников, исследования показали, что частота рецидивов эндометриомы снижается.

Частота рецидивов после операции колеблется от 5 до 20%.

использованная литература

Библиография

• Циклопедический медицинский словарь Табера . Венес, Дональд, 1952-, Табер, Кларенс Уилбур, 1870-1968. (Ред. 22, иллюстрировано полноцветным изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. 2013. ISBN. 9780803629783. OCLC  808316462 .CS1 maint: другие ( ссылка )

внешние ссылки