Эндометрий - Endometrium

Эндометрий
Базовая женская репродуктивная система (английский) .svg
Матка и маточные трубы. (Эндометрий отмечен в центре справа.)
Пролиферативная фаза эндометрия - high mag.jpg
Эндометрий в пролиферативной фазе
Подробности
Часть Матка
Идентификаторы
латинский оболочка слизистой оболочки матки
MeSH D004717
TA98 A09.1.03.027
TA2 3521
FMA 17742
Анатомическая терминология

Эндометрий является внутренним эпителиальным слоем, вместе с его слизистой оболочкой , из млекопитающих матки . Имеет базальный слой и функциональный слой; функциональный слой утолщается, а затем теряется во время менструации у людей и некоторых других млекопитающих, в том числе обезьян , обезьян Старого Света , некоторых видов летучих мышей , землеройки-слона и каирской колючей мыши. У большинства других млекопитающих эндометрий реабсорбируется в эстральном цикле . Во время беременности железы и кровеносные сосуды в эндометрии еще больше увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питательными веществами . Предполагаемое присутствие микробиоты эндометрия было оспорено.

Состав

Высокое увеличение микрофотография из decidualized эндометрия вследствие экзогенного прогестерона ( оральных контрацептивов ). H&E пятно
Микрофотография децидуализированного эндометрия при низком увеличении. H&E пятно

Эндометрий состоит из одного слоя столбчатого эпителия плюс стромы, на которой он лежит. Строма - это слой соединительной ткани , толщина которого изменяется в зависимости от гормонального фона. В матке простые трубчатые железы простираются от поверхности эндометрия до основания стромы, которая также обеспечивает обильное кровоснабжение, обеспечиваемое спиральными артериями . У женщины репродуктивного возраста можно выделить два слоя эндометрия. Эти два слоя встречаются только в эндометрии, выстилающем полость матки, но не в слизистой оболочке маточных труб .

  • Функциональный слой прилегает к полости матки. Этот слой создается после окончания менструации в первой части предыдущего менструального цикла . Пролиферация индуцируется эстрогеном (фолликулярная фаза менструального цикла), а более поздние изменения в этом слое порождаются прогестероном из желтого тела (лютеиновая фаза). Он адаптирован для создания оптимальных условий для имплантации и роста эмбриона . Этот слой полностью сбрасывается во время менструации .
  • Базальный слой , примыкающий к миометрия и ниже функционального слоя, не пролил в любое время в течение менструального цикла. Поверх него складывается функциональный слой.

В отсутствие прогестерона артерии, снабжающие кровью функциональный слой, сужаются, так что клетки в этом слое становятся ишемическими и умирают, что приводит к менструации .

Можно определить фазу менструального цикла путем ссылкой либо на овариальный цикл или цикл матки , наблюдая микроскопические различия в каждой фазе, например в цикле яичников:

Фаза Дни Толщина Эпителий
Менструальная фаза 1–5 Тонкий Отсутствующий
Фолликулярная фаза 5–14 Средний Столбчатый
Лютеиновой фазы 15–27 Толстый Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки.
Ишемическая фаза 27–28 Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки.

Экспрессия генов и белков

Около 20000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и около 70% этих генов экспрессируются в нормальном эндометрии. Чуть более 100 из этих генов более специфично экспрессируются в эндометрии, и только несколько генов имеют высокую специфичность для эндометрия. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и стромальных клетках слизистой оболочки эндометрия. Экспрессия многих из этих белков варьируется в зависимости от менструального цикла, например рецептор прогестерона и тиреотропин-рилизинг-гормон, оба экспрессируются в пролиферативной фазе, а PAEP экспрессируются в секреторной фазе. Другие белки, такие как белок HOX11, который необходим для женской фертильности, экспрессируется в клетках стромы эндометрия на протяжении всего менструального цикла. Некоторые специфические белки, такие как рецептор эстрогена , также экспрессируются в других типах женских тканей, таких как шейка матки , маточные трубы , яичники и грудь .

Спекуляции на микробиоме

Матка и эндометрий долгое время считались стерильными. Шейки матки штепсель слизистой оболочки было замечено , чтобы предотвратить попадание каких - либо микроорганизмов , поднимающихся из влагалища. В 1980-х годах эта точка зрения была оспорена, когда было показано, что инфекции матки могут возникать из-за слабости барьера шейной пробки. Микробиоты влагалища могут проникать в матку во время сокращений матки во время менструального цикла. Дальнейшие исследования были направлены на определение микробиоты, специфической для матки, которая могла бы помочь в выявлении случаев неудачного ЭКО и выкидышей. Их результаты были признаны ненадежными из-за возможности перекрестного загрязнения в используемых процедурах отбора проб. Например, хорошо задокументированное присутствие видов Lactobacillus можно легко объяснить увеличением популяции влагалища, способной проникать в слизистую шейки матки. Другое исследование выявило недостатки предыдущих исследований, включая перекрестное заражение. Также утверждалось, что данные исследований с использованием беспроблемного потомства аксенических животных (без микробов) ясно показали бесплодие матки. Авторы пришли к выводу, что в свете этих открытий микробиома не существовало .

Нормальное преобладание Lactobacilli во влагалище считается маркером здоровья влагалища. Однако в матке это гораздо более низкое население считается инвазивным в замкнутой среде, которая строго регулируется женскими половыми гормонами, и это может иметь нежелательные последствия. В исследованиях эндометриоза Lactobacillus не является доминирующим типом, и существуют более высокие уровни видов Streptococcus и Staphylococcus . В половине случаев бактериального вагинита наблюдалась полимикробная биопленка, прикрепленная к эндометрию.

Функция

Эндометрий - это самый внутренний слой слизистой оболочки матки , который предотвращает образование спаек между противоположными стенками миометрия , тем самым поддерживая проходимость полости матки. Во время менструального или полового цикла эндометрий разрастается до толстого, богатого кровеносными сосудами слоя железистой ткани. Это представляет собой оптимальную среду для имплантации в виде бластоцисты после его прибытия в матку. Эндометрий центральный, эхогенный (определяется с помощью ультразвуковых сканеров), его средняя толщина составляет 6,7 мм.

Во время беременности железы и кровеносные сосуды в эндометрии еще больше увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питательными веществами .

Цикл

Выстилка эндометрия подвергается циклической регенерации. Люди, обезьяны и некоторые другие виды демонстрируют менструальный цикл , тогда как большинство других млекопитающих подвержены эстральному циклу . В обоих случаях эндометрий первоначально разрастается под действием эстрогена . Однако, как только происходит овуляция , яичник (особенно желтое тело) будет производить гораздо большее количество прогестерона . Это изменяет пролиферативный характер эндометрия на секреторную выстилку. В конце концов, секреторная оболочка обеспечивает благоприятную среду для одной или нескольких бластоцист.

После оплодотворения яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки и обеспечивать обратную связь с организмом с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). ХГЧ обеспечивает постоянную обратную связь на протяжении всей беременности, поддерживая желтое тело, которое будет продолжать выполнять свою роль по высвобождению прогестерона и эстрогена. Выстилка эндометрия либо реабсорбируется (эстральный цикл), либо отслаивается (менструальный цикл). В последнем случае процесс отслаивания включает разрыв слизистой оболочки, разрыв мелких соединительных кровеносных сосудов и потерю ткани и крови, из которых она состоит, через влагалище . Весь процесс занимает несколько дней. Менструация может сопровождаться серией сокращений матки; они помогают изгнать менструальный эндометрий.

Однако в случае имплантации слизистая оболочка эндометрия не рассасывается и не отслаивается. Вместо этого он остается как decidua . Децидуальная оболочка становится частью плаценты; он обеспечивает поддержку и защиту беременности.

При недостаточной стимуляции слизистой оболочки из-за недостатка гормонов эндометрий остается тонким и неактивным. У людей это приведет к аменорее или отсутствию менструального цикла. После менопаузы слизистую оболочку часто называют атрофической. Напротив, эндометрий, который хронически подвергается воздействию эстрогенов, но не прогестерона, может стать гиперпластическим . Длительное использование оральных контрацептивов с сильнодействующими прогестинами также может вызвать атрофию эндометрия .

У людей цикл создания и удаления слизистой оболочки эндометрия длится в среднем 28 дней. Эндометрий у разных млекопитающих развивается с разной скоростью. На его развитие могут влиять различные факторы, включая сезоны, климат и стресс. Сам эндометрий вырабатывает определенные гормоны на разных этапах цикла, и это влияет на другие части репродуктивной системы .

Заболевания, связанные с эндометрием

Гистопатологические и цитопатологические изображения.
(A) пролиферативный эндометрий (слева: HE × 400) и пролиферативные клетки эндометрия (справа: HE × 100)
(B) секреторный эндометрий (слева: HE × 10) и секреторные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(C) атрофические эндометрий (слева: HE × 10) и атрофические клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(D) смешанный эндометрий (слева: HE × 10) и смешанные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(E): атипичная гиперплазия эндометрия ( Слева: HE × 10) и атипичные клетки эндометрия (справа: HE × 200)
(F) карцинома эндометрия (слева: HE × 400) и раковые клетки эндометрия (справа: HE × 400).

Ткань хориона может вызывать заметные изменения эндометрия, известные как реакция Ариаса-Стеллы , которые имеют вид, похожий на рак . Исторически это изменение было диагностировано как рак эндометрия, и оно важно только постольку, поскольку его нельзя ошибочно диагностировать как рак.

Тонкий эндометрий можно определить как толщину эндометрия менее 8 мм. Обычно это происходит после менопаузы . Процедуры, которые могут улучшить толщину эндометрия, включают витамин Е , L-аргинин и цитрат силденафила .

Профилирование экспрессии генов с использованием микроматрицы кДНК можно использовать для диагностики заболеваний эндометрия. Европейская Менопауза и андропауза общество (EMAS) опубликовали Руководство с подробной информацией для оценки эндометрия.

Перенос эмбрионов

Эндометрия толщиной менее 7 мм снижает скорость беременности в экстракорпоральном оплодотворении с помощью отношения шансов приблизительно 0,4 по сравнению с ЕМТОМ свыше 7 мм. Однако такая малая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается неоправданным.

Тройной эндометрий размером 7 мм.

Наблюдение за эндометрием с помощью трансвагинального ультразвукового исследования используется при назначении лекарств от бесплодия , таких как экстракорпоральное оплодотворение . Во время переноса эмбриона желательно иметь эндометрий толщиной от 7 до 14 мм с конфигурацией из трех линий , что означает, что эндометрий содержит гиперэхогенную (обычно отображается светлой) линию посередине, окруженную еще две гипоэхогенные (более темные) линии. Эндометрий с тройной линией отражает разделение слоев stratum basalis и financialis, а также наблюдается в периовуляторный период, вторичный по отношению к повышению уровня эстрадиола , и исчезает после овуляции.

Дополнительные изображения

Смотрите также

  • CYTL1 , также известный как цитокиноподобный белок 1.

использованная литература

внешние ссылки