Медицинское обслуживание беженцев в Канаде - Refugee health care in Canada

Медицинское обслуживание беженцев - это предоставление медицинских услуг беженцам и просителям беженцев. Еще в 2009 году исследователи в области здравоохранения определили особые медицинские потребности и уязвимости здоровья среди этих групп населения. По сравнению с другими иммигрантами они сообщают о большем количестве физических, эмоциональных и стоматологических проблем, и, по сравнению с рожденными в Канаде, у них более высокий уровень инфекций и хронических заболеваний, которые поддаются лечению и профилактике.

В Канаде федеральное правительство несет ответственность за оказание медицинской помощи беженцам с 1957 года. Согласно международному праву, эта ответственность подпадает под обязательства Канады в области прав человека по признанию права на здоровье для всех, включая беженцев.

Право на здоровье

Международное право

Концепция « права на здоровье » признана в ряде международных договоров о правах, участником которых является Канада. Впервые оно было сформулировано в Конституции Всемирной организации здравоохранения 1946 года как «право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья». Статья 25 Всеобщей декларации прав человека 1948 года также упоминает право на здоровье как часть от права на достаточный жизненный уровень . Некоторые международные права человека инструменты признают право на охрану здоровья, общего применения и других путем защиты прав конкретных групп , таких как женщин или детей. в 1966 году право на здоровье было признано права человека в статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП), которая налагает на государства-участники Пакта обязанность создавать «условия, которые обеспечили бы всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни» .

Канадский закон

Канадская хартия прав и свободы не включают в себя защиту экспресса права на здоровье. Правительство Канады часто заявляло в суде, что социальные и экономические права, включая право на здоровье, являются просто «политическими целями», которые не подлежат судебному вмешательству. Комитет МПЭСКП выразил озабоченность по поводу несоблюдения Канадой этих международных обязательств. Он утверждает, что такие представления несовместимы с обязательствами Канады по обеспечению средств правовой защиты от нарушений закрепленных в Пакте прав во внутреннем законодательстве.

Чартерные дела

Заявления о праве на здоровье в соответствии с положением о равенстве в разделе 15 Хартии имели ограниченный успех. В деле Элдридж против Британской Колумбии в контексте использования языка жестов Верховный суд постановил, что правительство должно гарантировать, что обездоленные члены общества имеют равный доступ к льготам. Суд отметил, что любой вывод об обратном приведет к «слабому и обедненному взгляду… на равенство». В более позднем деле о предоставлении услуг по лечению аутизма, Auton v. British Columbia , Суд сузил подход Элдриджа , потребовав, чтобы защищенные льготы были «предусмотренными законом».

Хотя подход по существу равенства к разделу 15 имел ограниченный успех в исправлении нарушений здоровья и других социальных и экономических прав уязвимых групп, Коллин Флуд, один из ведущих профессоров канадского права в области здравоохранения, утверждает, что неудовлетворенные претензии могут способствовать укреплению равенства, освещая проблему. и заручиться политической поддержкой своего решения.

Временная федеральная программа здравоохранения (IFHP)

В Канаде оказание базовой медицинской помощи беженцам и просителям статуса беженца регулируется Временной федеральной программой здравоохранения ( IFHP ) до того, как они будут покрываться провинциальными или территориальными планами медицинского страхования. IFHP была введена в действие Постановлением о совете федерального правительства в 1957 году и с 1995 года находится в ведении Управления по делам гражданства и иммиграции Канады .

До июня 2012 года IFHP предоставляла беженцам и лицам, ищущим убежища, базовое медицинское страхование, а также дополнительное покрытие, включая доступ к лекарствам, стоматологии и офтальмологической помощи. Те, кому было отказано в предоставлении статуса беженца, сохраняли страховое покрытие до тех пор, пока не были депортированы.

Реформа 2012 г.

Правительство Канады внесло ряд изменений в апреле 2012 года. По состоянию на 30 июня 2012 года IFHP делит лиц, ищущих убежища, на три категории с разными уровнями медицинского страхования в зависимости от страны происхождения человека. Сейчас существует три корзины услуг:

расширенное медицинское обслуживание;
страхование здоровья; а также
страхование здоровья населения или общественной безопасности.

Если заявитель из указанной страны происхождения, он получит «очень ограниченную» медицинскую страховку. Некоторые провинции вмешались, чтобы покрыть услуги и лекарства, которые больше не предоставляются в рамках IFHP.

Обоснование правительства

Защищая изменения, правительство объяснило свое обоснование тем, чтобы обеспечить равенство между медицинским обслуживанием, получаемым беженцами, и тем, которое предоставляется канадцам, чтобы беженцы не получали более высоких льгот. Бывший министр по делам гражданства и иммиграции Джейсон Кенни подчеркнул щедрость канадцев и иммиграционной системы Канады, заявив, что правительство «не хотело просить канадцев оплачивать льготы для находящихся под защитой лиц и просителей беженцев, которые более щедры, чем то, что они имеют на себя. ” В связанном с этим деле, Нелл Туссент против Генерального прокурора Канады , Верховный суд предупредил, что, расширяя всеобщее медицинское обслуживание независимо от иммиграционного статуса, Канада «может стать безопасным убежищем для здравоохранения».

Правительство также привело аргументы в пользу затрат и сдерживания в пользу реформы законодательства. По оценкам, эти изменения позволят сэкономить 100 миллионов долларов за пять лет. Правительство утверждало, что сокращения отпугнут истцов, которых привлекает страна для оказания медицинской помощи.

Общественная критика

Критики реформ 2012 года включают журнал Канадской медицинской ассоциации и Канадское педиатрическое общество . Руководители восьми крупных профессиональных ассоциаций, включая медсестер, социальных работников и врачей, подписали письмо против сокращений с требованием восстановить медицинское обслуживание беженцев до 2012 года. Эти защитники утверждают, что дифференцированное обращение с беженцами и претендентами на статус беженца в зависимости от страны их происхождения является дискриминационным. Министр здравоохранения Онтарио Деб Мэтьюз призвала отменить изменения, заявив, что «это изменение политики создаст классовую систему здравоохранения в Канаде».

Правовые проблемы права на здоровье

Канадская хартия прав и свободы не включают в себя экспресс защиты права на здоровье , но это право было защищено косвенно судами посредством использования других положений, таких как раздел 15 равенства guarantee.Cousins Раздел 15 (1) предусматривает что:

[E] Каждый человек равен перед законом и по закону и имеет право на равную защиту и равные преимущества со стороны закона без дискриминации и, в частности, без дискриминации по признаку расы, национального или этнического происхождения, цвета кожи, религии, пола, возраст или умственная или физическая инвалидность.

Текущий юридический тест для анализа равенства по разделу 15 исходит от Эндрюса, как утверждается в деле R v Kapp . Он требует, чтобы суд удовлетворял двум условиям: (1) закон устанавливает различие на аналогичных или перечисленных основаниях; и (2) различие создает невыгодное положение, сохраняя предрассудки или стереотипы.

CDRC и судебный процесс CARL

Право на здоровье было оспорено в соответствии с положениями Хартии за пределами раздела 15. В декабре 2013 года канадские врачи по оказанию помощи беженцам (CDRC) и Канадская ассоциация адвокатов по делам беженцев (CARL) подали иск в Федеральный суд Канады, утверждая, что сокращение правительством медицинского обслуживания беженцев было неконституционным. В частности, CARL предлагает, чтобы и «страна происхождения», и «иммиграционный статус» были дискриминационными основаниями в соответствии с разделом 15 (1) Хартии.

Вызов CDRC / CARL реформам IFHP основан на двух дополнительных положениях Устава:

право на жизнь и безопасность человека согласно разделу 7 ; а также
право не подвергаться жестокому и необычному обращению в соответствии с разделом 12 .

Нелл Туссент против Генерального прокурора

До реформ 2012 года в деле Нелл Туссент против Генерального прокурора Туссен оспаривал конституционность IFHP на основании предложенных аналогичных оснований для инвалидности и гражданства. Суд счел, что ни одно из этих оснований не применимо к рассматриваемому истцу, но решил оставить открытым вопрос о том, может ли иммиграционный статус быть аналогичным основанием. Если будет обнаружено аналогичное основание, исключение заявителя из страхового покрытия IFHP могло быть нарушением статьи 15 (1) Хартии.

Ассоциация гражданских свобод Canadian , в стороны дела фактум , проводилось сравнение между иммиграционным статусом и неграждан . В ряде случаев было признано, что неграждане, которые охватывают множество различных типов иммиграционных статусов, представляют собой аналогичное основание в соответствии с разделом 15 (1). Например, в деле Эндрюс против Общества юристов Британской Колумбии суд постановил, что гражданство является аналогичным основанием, поскольку это была личная характеристика, «обычно не находящаяся под контролем отдельного лица и в этом смысле неизменная». В деле Лавуа против Канады Суд постановил, что «неграждане страдают от политической маргинализации, стереотипов и исторического неблагополучия».

Качество медицинского обслуживания

Женское здоровье

Недавние исследования выявили значительные пробелы в охвате медицинским обслуживанием женщин-беженцев, особенно в вопросах беременности и психического здоровья. В частности, было показано, что препятствия для доступа к медицинской помощи, такие как финансовые трудности, пересекаются с другими постмиграционными трудностями, с которыми сталкиваются женщины со статусом мигранта, такими как нисходящая социальная мобильность, плохой доступ к оптимальному питанию и ограниченные социальные сети. Более того, женщины со статусом мигранта более уязвимы для отказа в помощи на основании их страхового статуса, тем самым полагаясь на неформальные сети добровольцев и желающих врачей, стоматологов и аптек.

Кроме того, были выявлены диспропорции в области перинатальной помощи, где незастрахованные женщины-мигранты получают меньшее общее страховое покрытие, чем их застрахованные коллеги, в дополнение к оплате диагностических, терапевтических и больничных расходов, что приводит к менее чем оптимальным результатам. Были изучены проблемы психического здоровья среди сирийских беженцев женского пола, в частности случаи материнской депрессии. Причины этих проблем с психическим здоровьем разнообразны и включают отсутствие социальной поддержки, а также культурные и социально-экономические факторы. Кроме того, женщины-мигранты и беженки с большей вероятностью подвержены послеродовой депрессии из-за дополнительных стрессовых факторов, связанных с миграционным опытом.

Языковые барьеры

Доступ к медицинскому обслуживанию для беженцев и других групп мигрантов ограничен языковыми барьерами, а также другими культурными факторами. Исследование 2012 года показало, что около шестидесяти процентов беженцев, получающих помощь от государства, не владеют английским или французским языком, что сдерживает доступ к надлежащей медицинской помощи. Также важны опасения по поводу конфиденциальности, поскольку некоторые женщины выразили нежелание пользоваться услугами переводчиков в пределах одной и той же небольшой этнической общины. Однако надлежащая подготовка переводчиков может помочь преодолеть разрыв между пациентом и практикующим врачом, как в случае с Британской Колумбией, где Управление здравоохранения провинции подготовило тридцать переводчиков в ожидании прибытия 3500 сирийских беженцев в 2016 году.

Душевное здоровье

Отмечено устойчивое ухудшение состояния здоровья мигрантов в течение нескольких лет после прибытия в Канаду, явление, известное как «эффект здорового иммигранта», во многом благодаря иммиграционной политике Канады и медицинским оценкам потенциальных кандидатов на иммиграцию.

В исследовании тамильских и иранских женщин-беженцев в Канаде были отмечены случаи психических симптомов, таких как повторяющиеся кошмары, эмоциональная отстраненность, повышенная бдительность и трудности с концентрацией внимания. Более того, было замечено, что молодые люди, которые пережили жизнь в качестве беженцев, демонстрируют более высокий уровень эмоциональных проблем и агрессивного поведения из-за прошлых травм. Далее было отмечено, что случаи травм, полученных после прибытия, в форме дискриминации по признаку расы или статуса беженца, имеют значительные негативные последствия для психического состояния молодежи.

Исследование лиц, ищущих убежища, задержанных в Канаде за политическое насилие, также показало, что иммиграционный статус после иммиграции предсказывает развитие симптомов посттравматического стрессового расстройства почти так же сильно, как изнасилование или сексуальное насилие. Финансовая и юридическая незащищенность аналогичным образом предсказывала рост симптомов посттравматического стресса.

Languages

In other projects