Профилактическая хирургия - Prophylactic surgery
| Профилактическая хирургия | |
|---|---|
| Другие названия | Профилактическая хирургия |
Профилактическая хирургия (также известная как профилактическая хирургия) - это форма операции , цель которой - минимизировать или предотвратить риск развития рака в органе или железе, которые еще не заболели раком и, как известно, подвержены высокому риску развития рака. Эта форма профилактического медицинского обслуживания может включать такие операции, как мастэктомия , овариэктомия , колэктомия и хирургические коррекции, такие как хирургическая коррекция крипторхизма или неопущения яичка . Другое менее распространенное определение профилактической хирургии также включает предотвращение других заболеваний , исходов или даже появления в будущем.
История
На протяжении большей части истории профилактические медицинские методы в значительной степени игнорировались и в основном относились к редким случаям. Несмотря на распространенность таких болезней, как сифилис , проказа и черная чума, на протяжении позднего средневековья , концепции профилактической медицины в значительной степени игнорировались, несмотря на достижения в области карантина и санитарных методов . Кроме того, высокая смертность от операций как во время, так и после операции считала эти процедуры слишком высоким риском, чтобы принимать их в качестве профилактических мер. Однако это изменилось с введением анестезии , достижений в анатомии и с введением антисептических или асептических методов наряду с дальнейшими достижениями в области санитарии в 19-20 веках, что позволило хирургам рассмотреть вопрос о профилактических операциях, не подвергаясь высоким рискам, испытанным ранее.
Соображения пациента
Кто-то может выбрать профилактическую операцию, если он считает, что в его интересах пройти процедуру по удалению органа или железы с высоким риском . Известно, что существует несколько типов предотвратимых операций, которые существенно снижают риск заболевания в будущем. Поскольку профилактические операции обычно являются постоянными и необратимыми , лица, рассматривающие эту процедуру, должны тщательно взвесить все «за» и «против». Существует целые мириады из этических , физиологических и психологических соображений , должны быть сделано , прежде чем принимать такую процедуру с. Есть как физические, так и психические последствия, которые связаны с проведением профилактической операции, обычно наряду с первоначальными недостатками, связанными с любой процедурой, такими как стоимость, потерянное время, восстановление и многое другое, есть и другие причины для отказа от операции. Обычно рассматриваются этические и религиозные причины, особенно когда речь идет о репродуктивной системе и ее функциях. Опасения по поводу сексуальной и репродуктивной функции и самооценки довольно распространены при чистых внешних операциях или операциях, связанных с сексуальной / репродуктивной функцией. Кроме того, в зависимости от операции, могут быть определенные неизвестные или уникальные риски в зависимости от рака или хирургической области. Кроме того, проведение профилактической операции не гарантирует пациенту, что в дальнейшем у него никогда не разовьется рак. В конце концов, это очень сложный и личный вопрос, когда дело доходит до принятия решения о том, работать ли. Люди, которые действительно обращаются за профилактическими операциями, могут находиться под влиянием беспокойства , неуверенности и иррационального страха в результате теста, или наследственное заболевание может спровоцировать эти страхи у человека. Прежде чем совершать профилактическую операцию, важно учитывать как свое собственное мнение, мнение семьи и хирурга.
Профилактические вмешательства у детей
Профилактическая хирургия у детей в основном оправдана двумя причинами: наилучшими интересами ребенка и общественным здоровьем . Поскольку дети вряд ли смогут дать осознанное согласие , это этический вопрос, который обсуждается и активно оспаривается различными комитетами по биоэтике и широкой общественностью.
Первичная, вторичная и третичная профилактика
В контексте профилактических операций, в зависимости от ситуации, тип выполняемой операции может быть заменен соответствующими первичными, вторичными или третичными профилактическими мерами . Целью первичной профилактики является предотвращение заболевания или травмы до того, как оно произошло, цель вторичной профилактики - минимизировать последствия болезни после ее возникновения, а третичная профилактика направлена на управление последствиями болезни в долгосрочной перспективе. В контексте профилактической хирургии, в зависимости от стадии заболевания или наличия у пациента болезни, может потребоваться другой тип процедуры. Если рак еще не появился, то профилактическая операция, включая рассмотрение проблем, связанных с метастатическим раком груди , не будет рассматриваться, вместо этого операции, которые сохраняют ткань, могут обсуждаться без рассмотрения в случае метастазов, и пациент может выбрать в контексте при раке молочной железы вместо полной мастэктомии может быть проведена мастэктомия с сохранением кожи или сосков .
Виды профилактических операций
Мастэктомия, особенно в контексте рака, является наиболее известной формой профилактической хирургии, однако существует еще множество других форм хирургии, используемых для предотвращения других заболеваний. Профилактическая хирургия не только ограничивается профилактикой рака, но также может включать хирургическое вмешательство, целью которого является предотвращение любого заболевания или нежелательных последствий хирургическим путем. Они могут включать профилактическую аппендэктомию , обрезание и даже косметические операции как формы профилактических операций. Тем не менее, использование этих терминов в значительной степени связано и чаще всего интерпретируется как профилактика рака хирургическим путем. Существует несколько примеров и типов профилактических операций как для связанных с раком, так и для не связанных с раком заболеваний. При профилактических операциях, связанных с раком, большинство людей, которым необходимо делать эти операции, либо уже переболели родственным раком, либо имеют наследственный рак. Эти наследственные синдромы рака составляют 5-10% всех случаев рака.
Рак
Профилактическая мастэктомия
Профилактическая мастэктомия - это хирургическое удаление ткани груди с целью удаления клеток, подверженных риску развития рака. Чаще всего это делается у женщин, у которых есть мутации BRCA1 или BRCA2, обнаруженные в результате тестирования генов, у которых уже был рак одной груди, у которых в семейном анамнезе был рак груди или которые прошли лучевую терапию груди, что увеличивает риск развития рака груди. Случаи послеоперационных осложнений являются обычным явлением: две трети женщин испытывают по крайней мере одно послеоперационное осложнение. Однако женщины, которые выбрали одновременную реконструкцию после операции, показали немного более низкий риск осложнений - 64%.
Профилактическая сальпингэктомия
Профилактическая сальпингэктомия - это хирургическое удаление маточной трубы, которое в профилактических целях может быть выполнено для предотвращения беременности в качестве средства контрацепции или метода предотвращения рака. Показано, что у женщин, перенесших профилактическую сальпингэктомию, частота рака яичников ниже, чем у женщин, которые не подвергались этой процедуре, с 2,2% до 13% и с 3,75% до 24,4%. Кроме того, было показано, что сальпингэктомия может снизить заболеваемость раком яичников на 29,2–64%. Было показано, что для большинства женщин он не оказывает значительного влияния на функцию яичников, качество жизни, сексуальность и ее рентабельность.
Профилактическая овариэктомия
Профилактическая овариэктомия - это удаление яичников, которое проводится либо как запланированная реакция на генетический риск рака яичников или рака груди, особенно среди женщин, которые имеют наследственный семейный анамнез рака яичников, имеют мутации BRCA1 или BRCA2 или имеют развитую молочную железу. рак в прошлом. Офорэктомия, выполняемая вместе с сальпингоофорэктомией в виде двусторонней сальпингоофорэктомии или вместе с гистерэктомией, или все вместе, показала значительное сокращение случаев рака яичников, если у человека есть известная история мутаций BRCA1 или BRCA2 и если у них есть идентифицированный генетический риск молочной железы. и рак яичников. Однако заместительная гормональная терапия и менее инвазивные методы лечения меноррагии и миомы стали более распространенными, что делает профилактическую овариэктомию менее распространенным выбором у здоровых женщин без наследственного анамнеза рака груди или яичников.
Профилактическая колэктомия
Профилактическая колэктомия - это удаление части или всей толстой кишки с целью предотвратить рак толстой кишки. Это особенно распространено у людей с синдромами наследственного колоректального рака, такими как наследственный неполипозный колоректальный рак или семейный аденоматозный полипоз . Люди, пораженные этими наследственными формами рака, могут нести риск от 80% до почти 100% в некоторых случаях в течение своей жизни. Профилактическая колэктомия значительно снижает этот риск с минимальным нарушением работы кишечника .
Без рака
Профилактическая аппендэктомия
Профилактическая аппендэктомия - это удаление аппендикса с целью устранения шансов развития аппендицита как основной причины острого внутрибрюшного заболевания более чем в 50% всех случаев. Профилактическая аппендэктомия - одна из самых распространенных профилактических операций и самая распространенная экстренная операция, выполняемая в США . Процедура очень безопасна, если выполняется безопасно в оптимальных условиях с минимальным или нулевым неблагоприятным воздействием на оперированных лиц.