Отмена опиоидов - Opioid withdrawal
Отмена опиоидов - это набор симптомов (синдрома), возникающих в результате внезапной отмены или уменьшения количества опиоидов, когда предыдущее употребление было тяжелым и продолжительным. Признаки и симптомы отмены могут включать тягу к наркотикам , беспокойство , беспокойные ноги, тошноту , рвоту , диарею , потливость и учащенное сердцебиение . Употребление опиоидов вызывает быструю адаптацию клеточных сигнальных путей, что означает, что при быстром прекращении приема могут возникнуть неблагоприятные физиологические эффекты. Все опиоиды, как рекреационные наркотики, так и лекарства , при уменьшении или прекращении приема могут вызвать симптомы отмены опиоидов. Когда симптомы отмены вызваны употреблением опиоидов в рекреационных целях, используется термин « расстройство , связанное с употреблением опиоидов» , тогда как в случаях, когда из-за прописанных лекарств, используется термин « расстройство , вызванное употреблением опиоидов, отпускаемых по рецепту» . При отмене опиоидов может помочь заместительная терапия опиоидами , а симптомы можно облегчить с помощью лекарств, включая лофексидин и клонидин .
Признаки и симптомы
Отмена любого опиоида вызывает аналогичные признаки и симптомы. Однако тяжесть и продолжительность отмены зависят от типа и дозы принимаемого опиоида, а также от продолжительности и частоты использования.
Симптомы отмены опиоидов могут развиться в течение нескольких минут или нескольких дней после уменьшения или прекращения приема. Симптомы могут включать: сильное беспокойство , тошноту или рвоту , мышечные боли , насморк , чихание , диарею , потливость и жар . Мужчины также могут испытывать спонтанную эякуляцию в бодрствующем состоянии.
Патофизиология
Повторные приемы опиоидов могут быстро привести к толерантности и физической зависимости . Это связано с заметным снижением чувствительности опиоидных рецепторов, вызванным длительной стимуляцией рецептора, запускающей десенсибилизацию рецептора (в данном случае интернализацию рецептора). Толерантность вызывает снижение чувствительности к опиоидам, снижая эффективность эндогенных (наших собственных) опиоидных молекул, которые функционируют во многих областях мозга. Опиоиды частично передают сигнал через снижение клеточного цАМФ. Клетки с пониженным уровнем цАМФ адаптируются к регулированию цАМФ и увеличению выработки. В толерантном мозге внезапная отмена опиоидов в сочетании со сниженной чувствительностью к тормозным сигналам от эндогенных опиоидных систем может вызвать аномально высокие уровни цАМФ, которые могут быть ответственны за абстинентное поведение. Подобные изменения также могут быть ответственны за периферические желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея, поскольку наблюдается обратное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта.
Из-за разницы в липофильности и способе высвобождения опиоидных анальгетиков тяжесть и продолжительность абстинентного синдрома могут различаться.
Ниже приводится общее описание продолжительности симптомов отмены опиоидов:
- Высокое потребление в течение длительного времени (> 6 месяцев) связано с более тяжелым уровнем абстинентного синдрома.
- Опиоиды короткого действия или медленного высвобождения приводят к более быстрому возникновению и более короткой продолжительности симптомов отмены.
- Опиоиды более длительного действия приводят к более медленному началу, но большей продолжительности симптомов отмены.
Диагностика
Диагноз отмены опиоидов требует недавнего употребления или воздействия опиоидов и симптомов, соответствующих данному расстройству. Тяжесть симптомов можно оценить с помощью утвержденных шкал отмены, таких как Клиническая шкала отмены опиатов (COWS).
Лечение и ведение
Лечение отмены опиоидов основано на основных диагностических признаках. Человек с острым синдромом отмены опиоидов, но без основного расстройства, связанного с употреблением опиоидов, может вылечиться путем медленного сокращения количества опиоидов и лечения, направленного на симптомы.
Острая абстиненция
альфа-2-адренергические агонисты
Основной особенностью синдрома отмены опиоидов является усиление высвобождения норадреналина в голубом пятне . Агонисты альфа-2-адренорецепторов могут использоваться для лечения симптомов острой абстиненции. С этой целью также используются лофексидин и клонидин ; оба считаются одинаково эффективными, хотя клонидин имеет больше побочных эффектов, чем лофексидин.
Абстинентный синдром при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов
Лечение абстинентного синдрома у людей с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, также основывается на симптоматическом лечении и постепенном приеме лекарств, заменяющих типичные опиоиды, включая бупренорфин и метадон. Принцип управления синдромом состоит в том, чтобы позволить концентрации лекарств в крови упасть почти до нуля и обратить физиологическую адаптацию вспять. Это позволяет организму адаптироваться к отсутствию лекарств для уменьшения абстинентного синдрома. Наиболее часто используемая стратегия - предлагать потребителям опиоидных наркотиков опиоидные препараты длительного действия и постепенно снижать дозу препарата. Метадон и бупренорфин часто используются при лечении синдрома отмены опиоидов.
Опасные или неэффективные методы лечения
Стоимость и дороговизна заместительного лечения опиоидами привели к тому, что некоторые люди пробовали методы лечения с ограниченными доказательствами. Некоторые потребители наркотиков сообщают, что в высоких дозах лоперамид облегчает синдром отмены опиоидов. Дозы, указанные в литературе, связаны с высоким риском повреждения сердца.
Отмена опиоидов у новорожденных
Многие тысячи новорожденных ежегодно подвергаются воздействию опиоидов во время внутриутробного развития . Материнское употребление опиоидов стало широко распространенным. Употребление опиоидов во время беременности создает зависимость у новорожденного, у которого наблюдаются симптомы отмены, проявляющиеся в клинических признаках отмены опиоидов. Эти признаки сгруппированы как неонатальный синдром отмены опиоидов , также известный как синдром неонатальной абстиненции. Поражаются центральная нервная система (ЦНС) и вегетативная нервная система (ВНС).
Распространенными признаками, связанными с ЦНС, являются пронзительный плач, нарушение сна, тремор, судороги, дисфункция желудочно-кишечного тракта и рвота. Общие симптомы, связанные с ВНС, включают потоотделение, гипертермию, зевоту и чихание, учащенное дыхание и заложенность носа.
