Массовая дегельминтизация - Mass deworming

Массовая дегельминтизация
Медсестра дает таблетку от глистов ребенку в Какуте, Уганда
[ редактировать в Викиданных ]

Массовая дегельминтизация , также называемая профилактической химиотерапией , представляет собой процесс лечения большого числа людей, особенно детей, от гельминтозов (например, гельминтов, передаваемых через почву (ППГ)) и шистосомоза в районах с высокой распространенностью этих состояний. Он включает в себя лечение всех - часто всех детей, посещающих школу, с использованием существующей инфраструктуры для экономии денег - вместо того, чтобы сначала проходить тестирование, а затем только выборочно. О серьезных побочных эффектах не сообщалось при введении лекарства людям без глистов, а тестирование на инфекцию во много раз дороже, чем ее лечение. Таким образом, за те же деньги с помощью массовой дегельминтизации можно вылечить больше людей с меньшими затратами, чем с помощью выборочной дегельминтизации. Массовая дегельминтизация - один из примеров массового приема лекарств .

Массовую дегельминтизацию детей можно проводить с помощью мебендазола и альбендазола, которые являются двумя типами глистогонных препаратов. Стоимость предоставления одной таблетки каждые шесть-двенадцать месяцев на ребенка (типичные дозы) относительно невысока.

Более 870 миллионов детей подвержены риску заражения паразитарными глистами. Глистные инфекции препятствуют усвоению питательных веществ, могут привести к анемии, недоеданию и нарушениям умственного и физического развития, а также представляют серьезную угрозу для здоровья, образования и производительности детей. Инфицированные дети часто слишком больны или устали, чтобы сосредоточиться в школе или вообще посещать школу. В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения поставила перед Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) цель вылечить 75% детей школьного возраста к 2010 году. Существуют разногласия относительно данных о степени долгосрочной пользы для детей, у которых есть были частью программ массовой дегельминтизации. Систематический обзор 65 исследований показал, что массовая дегельминтизация гельминтов, передающихся через почву, практически не влияет на вес, рост, посещаемость школы, когнитивные способности детей, измеряемые по краткосрочному вниманию, или на смертность. Сторонники массовой дегельминтизации утверждают, что методология исследований, не учитывающих ценность массовой дегельминтизации, является необъективной, размеры выборки были небольшими, а во многих исследованиях не оценивались более тонкие долгосрочные воздействия. В результате они утверждают, что такие исследования не следует использовать в одиночку при принятии решения о политике массовой дегельминтизации.

Некоторые неправительственные организации специально поддерживают массовую дегельминтизацию. Deworm Всемирной инициатива (проект неправительственных организации Evidence действий), КОНЕЦ фонд (основана Legatum Фонд в 2012 году), то инициатива Schistosomiasis управления и Sightsavers является один из самых рейтинговых благотворительных организаций международного оценщика GiveWell , потому что низкой стоимости дегельминтизации детей, широкомасштабного внедрения и более широкой пользы для общества.

Задний план

Медсестра дает ребенку лекарство от глистов

Мытье рук и дегельминтизация дважды в год являются частью пакета основных медицинских услуг на Филиппинах (программа «Готовность к школе»)

По оценкам ВОЗ, кишечные паразитические черви (большинство из которых относятся к категории гельминтов, передаваемых через почву ) поражают примерно 1,5 миллиарда человек, из которых 218 миллионов нуждаются в профилактическом лечении от глистов типа шистосомы в 2015 году.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует массовую дегельминтизацию детей , которые живут в эндемичных районах, в целях снижения заболеваемости за счет снижения общей нагрузки червя. ВОЗ сообщает, что глистные инфекции отрицательно влияют на пищевой статус, ухудшают когнитивные процессы и могут вызывать такие состояния, как кишечная непроходимость или поражения мочевыводящих путей и печени. Ожидается, что периодическое медикаментозное лечение принесет пользу для здоровья, такую ​​как снижение потерь питательных микроэлементов, уменьшение загрязнения окружающей среды, улучшение состояния питания и когнитивных функций, а также улучшение успеваемости в школе при определенных обстоятельствах.

В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения поставила перед ВОЗ цель обеспечить лечение 75 процентов детей школьного возраста к 2010 году. В 2014 году лечение получили более 396 миллионов детей дошкольного и школьного возраста, что соответствует 47 процентам детей из группы риска.

Методы

Таблетки

В программах дегельминтизации для детей обычно назначают противогельминтные препараты, такие как альбендазол или мебендазол (или празиквантел в дозе, зависящей от веса или роста, для лечения шистосомоза). Лечение назначается в виде однократной дозы в виде таблеток. К другим используемым лекарствам, хотя и не одобренным ВОЗ, относятся памоат пирантела, пиперазин, цитрат пиперазина, тетрахлорэтилен и левамизол. В программах массовой дегельминтизации все дети получают лекарства независимо от того, инфицированы они или нет. В эндемичных районах дегельминтизацию нужно повторять регулярно. Частота лечения зависит от распространенности и серьезности инфекции, которая определяется периодическими обследованиями, но обычно требуется ежегодно.

Сопутствующие меры

Чтобы увеличить пользу от массовой дегельминтизации и снизить частоту повторного заражения, сопутствующие меры программ массовой дегельминтизации должны включать меры по водоснабжению, санитарии и гигиене (WASH) . Хорошим примером такого комбинированного вмешательства является Программа «Основные медицинские услуги», реализуемая Министерством образования Филиппин: эта национальная программа сочетает в себе дегельминтизацию школьников дважды в год с групповым мытьем рук с мылом в определенное время дня на территории школы. Этот так называемый подход «пригодности для школы» также был реализован в Индонезии в 2014 году.

Аспекты здоровья

Свидетельство

• В 2015 году обзор, опубликованный в журнале Всемирного банка, пришел к выводу, что данные подтверждают преимущества в отношении посещаемости школы и долгосрочного дохода.
• Cochrane обзор обновлен в 2019 году было установлено , что высокое качество медицинских доказательств по массовой дегельминтизации детей не поддерживает благотворное влияние на успеваемость в школе, массы тела, сознания и уровня анемии. Однако он исключил ряд исследований, которые показали положительные долгосрочные результаты, поскольку они не соответствовали критериям включения чистого контроля (для исследований с использованием метода рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)). Сторонники массовой дегельминтизации утверждают, что эти исследования свидетельствуют о долгосрочной пользе.
• В обзор, проведенный в 2016 году, изучающий влияние дегельминтизации на вес ребенка, были включены исследования, опущенные из Кокрейн. Также были извлечены дополнительные данные из включенных исследований. В этом обзоре сделан вывод о том, что в средах с распространенностью более 20%, где ВОЗ рекомендует массовое лечение, расчетная средняя прибавка в весе на доллар расходов на дегельминтизацию MDA более чем в 35 раз превышает оценку по программам школьного питания.
• В 2017 году систематический обзор и метаанализ повторно проанализировали имеющиеся исследования и пришли к выводу, что массовая дегельминтизация гельминтов, передаваемых через почву, не имела большого эффекта. Однако при шистосомозе массовая дегельминтизация могла быть эффективной для снижения веса, но, вероятно, была неэффективной для роста, умственных способностей и посещаемости школы.
• Метаанализ 2019 года, проведенный Campbell Collaboration, показал, что массовая дегельминтизация беременных женщин снизила материнскую анемию на 23%, но не было никаких доказательств других эффектов.

Реинфекция и резистентность

Повторное заражение глистами может начаться вскоре после того, как таблетка убьет популяцию кишечных червей. Регулярная повторная обработка вместе с повышенным вниманием к другим аспектам водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH) снижает уровень инфицирования в районах, где паразитические черви являются эндемичными.

Возможна устойчивость червей к глистогонным препаратам с течением времени.

Расходы

Было установлено, что массовая дегельминтизация обходится недорого, если рассчитывать ее из расчета «на ребенка в год» или в долларах США / DALY . Скрининговый тест для определения того, действительно ли ребенок инфицирован, будет в 12 раз дороже.

Стоимость лечения ребенка от заражения гельминтами и шистосомами, передающимися через почву, стоит разную сумму в разных странах при проведении в рамках массовой дегельминтизации в школах, но Evidence Action утверждает, что их недавние программы стоят 0,56 доллара или меньше на ребенка за дозу. Эта программа рекомендована « Даем то, что можем» и Копенгагенским центром консенсуса как одно из наиболее эффективных и рентабельных решений. Исследования моделирования также показывают, что программы дегельминтизации очень рентабельны.

Национальные программы дегельминтизации

Национальные программы дегельминтизации нацелены на детей школьного возраста, который, по определению ВОЗ, составляет от 5 до 14 лет. К 2015 году общее число участников программ дегельминтизации в мире, по оценкам, составляло 495 миллионов, и в ряде стран были начаты национальные программы дегельминтизации. Крупнейшая в мире программа дегельминтизации была запущена в 2015 году в Индии с целью охватить 240 миллионов детей, подверженных риску заражения паразитическими глистами.

Национальные программы дегельминтизации перечислены в алфавитном порядке по странам:

• Бурунди: в 2014 году около 2 миллионов детей получили две дозы лекарств.
• Камерун: в 2006 году началась программа дегельминтизации, которая расширилась до 4 миллионов детей.
• Кот-д'Ивуар: в 2014 году прошли лечение более 1,4 миллиона детей
• Центральноафриканская Республика: в 2015 году началась программа дегельминтизации, ориентированная на 250 000 детей.
• Демократическая Республика Конго: в 2009 году началась кампания по дегельминтизации, нацеленная на 12,5 миллиона детей.
• Эфиопия: объявила, что в 2015 году начнет национальную программу дегельминтизации после того, как в 2014 году прошли лечение около 6,8 миллиона детей.
• Гамбия: начала программу дегельминтизации в 2010 году, к 2013 году она охватила 1,6 миллиона детей.
• Кения: в 2009 году началась программа дегельминтизации всех детей в 45 районах с высокой плотностью инфекций, передаваемых половым путем. К 2014 году программа была расширена до 6 миллионов детей.
• Индия: в 2015 году объявила о программе дегельминтизации, направленной на лечение 240 миллионов детей.
• Либерия: в 2014 году лечение прошли более 600 000 детей, но лечение было отложено из-за лихорадки Эбола
• Мадагаскар: в 2012 году начал программу дегельминтизации, нацеленную на всех детей в стране, в общей сложности более 5 миллионов.
• Малави: в 2011 году около 2 миллионов детей прошли программу дегельминтизации.
• Мозамбик: начал программу дегельминтизации в 2007 году, когда прошли курс лечения почти 500 000 детей, к 2014 году около 5 миллионов получили лечение.
• Нигер: начал программу дегельминтизации в 2004 году, в 2014 году более 1,3 миллиона детей.
• Сенегал: в 2013 году прошли лечение более 500 000 детей.
• Сьерра-Леоне: 1,1 миллиона школьников получили две дозы лекарств в 2011 году
• Танзания: в 2014 году прошли лечение более 960 000 детей.
• Уганда: в 2014 году более 500000 человек получали лечение два раза в год.
• Йемен: в 2014 году лечение прошли более 2,5 миллионов детей, но в 2015 году программа приостановлена ​​из-за политических волнений.
• Замбия: в 2014 году прошли лечение более 90 000 детей.
• Занзибар: в 2014 году прошли лечение почти 1,7 миллиона детей.

Принятие

Программы дегельминтизации широко распространены, хотя были некоторые сообщения о том, что родители отказывались разрешать своим детям принимать лекарства из-за страха болезни, например, о тех, о которых сообщалось в средствах массовой информации на Филиппинах. Одно исследование, проведенное на Филиппинах, показало, что некоторые родители не разрешают своим детям получать таблетки для дегельминтизации, в то время как большинство это делают. Другой сотрудник из сельской местности Китая обнаружил, что скептицизм и местные мифы о программе дегельминтизации могут повлиять на прием лекарств.

Другие актеры

Агентства ООН и НПО

ООН участвует в программах массовой дегельминтизации через Мировую продовольственную программу , ЮНИСЕФ и Всемирную организацию здравоохранения .

НПО , участвующий в дегельминтизации адвокации или поставок включают: Инициативу Шистосомоза управления , в Deworm Всемирной инициативе от фактических действий, Товары для хорошего, спасти ребенок , Counterpart International , Хелен Келлер International , в Центр Картера , ИНМЕД партнерство для детей, Operation Blessing International , и Дети без глистов .

Фармацевтические компании

Биотехнологические компании в развивающихся странах нацелены на забытые тропические болезни, к которым относятся многие гельминтозы, и массовое применение лекарств в связи с необходимостью улучшения глобального здоровья.

Например, в 2012 году Johnson & Johnson пообещала 200 миллионов таблеток для дегельминтизации в год.

Примеры

Никарагуа

Национальная программа дегельминтизации была создана в рамках партнерства между Панамериканской организацией здравоохранения, которая выступает в качестве регионального бюро ВОЗ, Глобальной сетью по забытым тропическим болезням , Межамериканским банком развития , министерствами правительства Никарагуа, международными НПО и основными организациями. донор Дети без глистов .

«Дети без глистов» - это государственно-частное партнерство между Целевой группой по глобальному здоровью и Johnson & Johnson , которые пожертвовали лекарство мебендазол. Кишечные гельминты являются серьезной проблемой в Никарагуа: 73% сельских домохозяйств не имеют чистой питьевой воды, а 73% - санитарных условий.

С 2009 года пожертвования лекарств от Johnson & Johnson позволили проводить ежегодную дегельминтизацию детей школьного возраста, а лекарства, поставляемые другими НПО, позволили проводить дегельминтизацию детей дошкольного возраста, хотя были подняты вопросы о том, следует ли увеличить частоту.

Бурунди

В 2007 году в Бурунди было проведено паразитологическое обследование своего населения, которое показало, что кишечный шистосомоз сильно локализован в районах, близких к воде, а гельминтозы, передаваемые через почву, включая нематоды, были более широко распространены среди населения. Отчет продемонстрировал пригодность массового приема лекарств для всего населения. В рамках Инициативы по борьбе с шистосомозом был разработан подход, который будет стоить 50 центов США на человека в год, и он был опробован в Бурунди и Руанде в 2007 году с инвестициями в 9 миллионов долларов от Legatum Foundation, а также при поддержке различных других правительственных доноров, филантропов и фармацевтов. компаний за четырехлетний период.

Филиппины

Программа борьбы с гельминтами, передаваемыми через почву, реализуемая Министерством здравоохранения

Филиппинская программа борьбы с гельминтами, передаваемыми через почву, реализуется Министерством здравоохранения и осуществляется Министерством образования Филиппин. Это партнерство с ВОЗ , Филиппинским университетом в Маниле , ЮНИСЕФ , World Vision International , Feed the Children , Helen Keller International , Plan International и Save the Children . Он включает в себя введение всем детям доз альбендазола или мебендазола.

Однако в 2013 году директор Национального института здравоохранения Филиппин поставил под сомнение эффективность программы, поскольку она охватывала только 20% пострадавших детей с уровнем инфицирования 44%. К 2015 году 16 миллионов детей были охвачены программой дегельминтизации. В некоторых СМИ утверждается, что срок действия некоторых лекарств истек. Позже правительственные чиновники это отрицали. В других сообщениях национальной прессы в июле 2015 года говорилось, что небольшое количество детей было госпитализировано из-за «неблагоприятного эффекта» дегельминтного лекарства.

Программа основных медицинских услуг, реализуемая Министерством образования Филиппин.

Успешная дегельминтизация и положительные результаты в отношении здоровья были также достигнуты благодаря Программе базовой медицинской помощи, осуществляемой Министерством образования Филиппин. Эта национальная программа включает раздачу школьникам антигельминтных препаратов два раза в год, а также ежедневное групповое мытье рук с мылом и чистку зубов фторсодержащей зубной пастой в качестве группового мероприятия в определенное время дня на территории школы. В 2012 году ЮНИСЕФ назвал его «выдающимся примером масштабных действий по укреплению здоровья и образования детей».

Соединенные Штаты

Кампании общественного здравоохранения по сокращению заражения гельминтами в США можно проследить еще в 1910 году, когда Фонд Рокфеллера начал борьбу с анкилостомозом - так называемым «зародышем лени», которым, как было установлено, инфицировано 40% детей в США. Американский Юг. Записи программы предполагают, что она привела к увеличению охвата школьным образованием и посещаемости детьми, а также к повышению грамотности и доходов взрослых, с которыми обращались как с детьми. Эта кампания была с энтузиазмом встречена педагогами всего региона; как отметила одна школа в Вирджинии : «дети, которые были вялыми и тупыми, теперь активны и бдительны; дети, которые не могли учиться год назад, не только сейчас учатся, но и находят радость в обучении ... впервые в своей жизни - щеки сияют здоровьем ". Благодарный школьный совет из Луизианы добавил: «В результате вашего лечения ... их уроки не так сложны для них, они уделяют больше внимания в классе и у них больше энергии ... Короче говоря, у нас есть здесь, в нашем в школах сегодня около 120 ярких, розовых детей, тогда как если бы вас не послали сюда лечить их, у нас было бы столько же бледнолицых, глупых детей ».

Было обнаружено, что военнослужащие, вернувшиеся со Второй мировой войны, приносят в Соединенные Штаты кишечных червей, поэтому в 1947 году Американское общество паразитологов призвало уделять больше внимания дегельминтизации.

История

После Второй мировой войны , то Всемирная организация здравоохранения «была основным органом , занимающимся международной поддержки научно - исследовательских и контрольных программ» шистосомоза.

В 2001 году Всемирная ассамблея здравоохранения провозгласила цель, чтобы 75% школьников в эндемичных районах получали лечение от гельминтов.

Смотрите также

• Глистогонное средство
• Вакцина против анкилостомы
• Забытые тропические болезни

Рекомендации