Гипергидроз - Hyperhidrosis

Гипергидроз
Другие имена Полигидроз, потогонька
Лечение гипергидроза.jpg
Специальность Дерматология

Гипергидроз - это состояние, характеризующееся аномально повышенным потоотделением , превышающим то, что требуется для регулирования температуры тела . Хотя гипергидроз в первую очередь является физическим бременем, он может ухудшить качество жизни с психологической, эмоциональной и социальной точки зрения. Этот избыток потоотделения происходит, даже если человек не выполняет задачи, требующие мышечных усилий, и это не зависит от воздействия тепла. Обычно потоотделение может включать подмышки, лицо, шею, спину, пах, ступни и руки. Некоторые называют это «тихим инвалидом».

Оба слова потоотделение и потоотделение могут означать либо потоотделения (в которых чувствуют они синонимичны с потоотделением ) или чрезмерное потоотделение, в этом случае они относятся к определенному, узко определенным, клиническим расстройствам.

Классификация

Визуальная шкала для количественной оценки гиперидроза

Гипергидроз может быть генерализованным или локализованным на определенных частях тела. Руки, ступни, подмышки, пах и лицевая часть являются одними из наиболее активных областей потоотделения из-за большого количества потовых желез ( в частности, эккринных желез ) в этих областях. Локализованное чрезмерное потоотделение (например, ладони, подошвы, лицо, подмышки, кожа головы) называют первичным гипергидрозом или очаговым гипергидрозом . Чрезмерное потоотделение всего тела называется генерализованным гипергидрозом или вторичным гипергидрозом. Обычно это результат какого-то другого, основного состояния.

Первичный или очаговый гипергидроз может быть далее разделен по пораженной области, например, ладонно-подошвенный гипергидроз (симптоматическая потливость только рук или ног) или вкусовой гипергидроз (потливость лица или груди через несколько мгновений после употребления определенных продуктов).

Гипергидроз также можно классифицировать по началу: врожденный (присутствует при рождении) или приобретенный (начинается в более позднем возрасте). Первичный или очаговый гипергидроз обычно начинается в подростковом возрасте или даже раньше и, по-видимому, наследуется как аутосомно- доминантный генетический признак. Его следует отличать от вторичного гипергидроза, который может начаться в любой момент жизни. Вторичный гипергидроз может быть вызван заболеванием щитовидной железы или гипофиза , сахарным диабетом , опухолями , подагрой , менопаузой , некоторыми лекарствами или отравлением ртутью .

Одна схема классификации использует количество пораженной кожи. В этой схеме чрезмерное потоотделение на площади 100 квадратных сантиметров (16 квадратных дюймов) или более отличается от потоотделения, которое затрагивает только небольшую площадь.

Другая схема классификации основана на возможных причинах гипергидроза.

Причины

Дополнительная информация: потоотделение.

Причина первичного гипергидроза неизвестна. Беспокойство или волнение могут усугубить состояние многих больных. Часто пациенты жалуются, что они нервничают, потому что потеют, а затем больше потеют, потому что нервничают . Другие факторы могут играть роль, включая определенные продукты и напитки , никотин , кофеин и запахи .

Точно так же вторичный (генерализованный) гипергидроз имеет множество причин, включая определенные типы рака , нарушения эндокринной системы , инфекции и прием лекарств.

Начальный

Дополнительная информация: очаговый гипергидроз.

Первичный (очаговый) гипергидроз имеет множество причин.

Рак

Различные виды рака были связаны с развитием вторичного гипергидроза, включая лимфому , феохромоцитому , карциноидные опухоли (приводящие к карциноидному синдрому ) и опухоли в грудной полости .

Эндокринный

Также известно, что определенные эндокринные состояния вызывают вторичный гипергидроз, включая сахарный диабет (особенно при низком уровне сахара в крови ), акромегалию , гиперпитуитаризм , феохромоцитому (опухоль надпочечников , встречающуюся у 71% пациентов) и различные формы заболеваний щитовидной железы .

Лекарства

Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, сертралина ) является частой причиной вторичного гипергидроза, вызванного приемом лекарств. Другие лекарства, связанные со вторичным гипергидрозом, включают трициклические антидепрессанты , стимуляторы , опиоиды , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глибурид , инсулин , анксиолитики , адренергические агонисты и холинергические агонисты .

Разное

Диагностика

Симметрия повышенного потоотделения при гипергидрозе наиболее соответствует первичному гипергидрозу. Чрезмерное потоотделение, затрагивающее только одну сторону тела, больше указывает на вторичный гипергидроз, поэтому рекомендуется дальнейшее исследование неврологической причины.

Уход

Существует несколько системных, местных, хирургических и электрических методов лечения гипергидроза. Местные агенты для лечения гипергидроза включают лосьон с формальдегидом , местные холинолитики и т. Д. Эти агенты уменьшают потоотделение за счет денатурирования кератина , в свою очередь закупоривая поры потовых желез . Они обладают кратковременным действием. Формальдегид классифицируется как канцероген для человека. Контактная сенсибилизация повышается, особенно с формалином.

Лекарства

Хлоргидрат алюминия используется в обычных антиперспирантах . Однако при гипергидрозе требуются растворы или гели с гораздо более высокой концентрацией. Эти антиперспирантные растворы или гели от гипергидроза особенно эффективны для лечения подмышечных или подмышечных областей. Обычно для улучшения состояния требуется от трех до пяти дней. Самый частый побочный эффект - раздражение кожи. В тяжелых случаях подошвенного и ладонного гипергидроза были достигнуты некоторые успехи консервативные меры, такие как более сильные антиперспиранты с хлоридом алюминия. Алгоритмы лечения гипергидроза рекомендуют местные антиперспиранты в качестве первой линии терапии гипергидроза. И Международное общество гипергидроза, и Канадский консультативный комитет по гипергидрозу опубликовали рекомендации по лечению очагового гипергидроза, которые, как утверждается, основаны на доказательствах.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые холинолитиками , которые часто принимают внутрь, иногда используются для лечения как генерализованного, так и очагового гипергидроза. Антихолинергические , используемые для потливости включают Propantheline , гликопирронию бромид или гликопирролат , оксибутинин , метантелина и Бензатропин . Однако использование этих препаратов может быть ограничено из-за побочных эффектов, включая сухость во рту, задержку мочи, запор и нарушения зрения, такие как мидриаз (расширение зрачков) и циклоплегия. Людям, у которых гипергидроз усугубляется провоцирующими тревогу ситуациями (публичные выступления, выступления на сцене, особые мероприятия, такие как свадьбы и т. Д.), Может оказаться полезным прием холинолитиков перед событием.

Некоторые антихолинергические препараты могут уменьшить гипергидроз. Оксибутинин (торговая марка Ditropan ) оказался многообещающим, хотя он может иметь побочные эффекты , такие как сонливость, визуальные симптомы и сухость во рту и других слизистых оболочках. Гликопирролат - еще один препарат, который иногда используют. Говорят, что он почти так же эффективен, как оксибутинин, но имеет аналогичные побочные эффекты. В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило одноразовую салфетку, содержащую гликопиррония бромид (торговая марка Qbrexza ), для лечения первичного подмышечного гипергидроза.

При периферическом гипергидрозе некоторые хронические пациенты находят облегчение, просто принимая ледяную воду. Ледяная вода помогает охладить чрезмерное тепло тела во время его транспортировки по кровеносным сосудам к конечностям, эффективно понижая общую температуру тела до нормального уровня в течение десяти-тридцати минут.

Процедуры

Инъекции ботулотоксина типа А можно использовать для блокирования нервного контроля потовых желез. Эффект может длиться от 3 до 9 месяцев в зависимости от места инъекции. Это использование было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Было обнаружено, что продолжительность положительного эффекта при первичном ладонном гипергидрозе увеличивается при повторении инъекций. Инъекции ботокса, как правило, болезненны. Были испробованы различные меры, чтобы минимизировать боль, одна из которых - применение льда.

Это было впервые продемонстрировано Халафом Бушарой и его коллегами как первое немышечное использование BTX-A в 1993 году. BTX-A был одобрен для лечения тяжелого первичного подмышечного гипергидроза (чрезмерное потоотделение подмышек неизвестной причины), с которым невозможно справиться с помощью местные агенты.

Устройство на основе микроволновой печи было опробовано при чрезмерном потоотделении под мышками и, похоже, подает надежды.

Водопроводная вода Ионтофорез в качестве лечения ладонно - подошвенной потливости первоначально была описана в 1950 - х годах. Исследования показали положительные результаты и хорошую безопасность при ионофорезе водопроводной воды. Одно испытание показало, что он снижает потоотделение примерно на 80%.

Операция

Удаление или разрушение потовых желез - один из вариантов хирургического лечения подмышечного гипергидроза (чрезмерное потоотделение подмышек). Существует несколько методов удаления или разрушения потовых желез, таких как отсасывание потовых желез, ретродермальный кюретаж и подмышечная липосакция, вазер или лазерная абляция пота. Отсасывание потовых желез - это метод, адаптированный для липосакции.

Другой основной хирургический вариант - эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS), которая разрезает, сжигает или зажимает грудной ганглий на главной симпатической цепи, которая проходит вдоль позвоночника. Зажим предназначен для отмены процедуры. ETS обычно считается «безопасной, воспроизводимой и эффективной процедурой, и большинство пациентов довольны результатами операции». Сообщается, что уровень удовлетворенности превышает 80%, а среди детей он выше. Процедура помогает избавиться от чрезмерного потоотделения рук примерно у 85–95% пациентов. ETS может быть полезным при лечении подмышечного гипергидроза, покраснения лица и потливости лица, но частота неудач у пациентов с покраснением лица и / или чрезмерным потоотделением лица выше, и такие пациенты могут с большей вероятностью испытать нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты ETS варьируются от незначительных до разрушительных. Наиболее частым побочным эффектом ETS является компенсаторное потоотделение (потливость в разных областях, чем до операции). Основные проблемы с компенсаторным потоотделением наблюдаются у 20–80% пациентов, перенесших операцию. Большинство людей считают компенсаторное потоотделение допустимым, в то время как 1–51% утверждают, что качество их жизни снизилось в результате компенсирующего потоотделения » . Сообщается, что общее потоотделение в ответ на тепло увеличивается после симпатэктомии. Первоначальная проблема с потоотделением может повториться. из-за регенерации нервов, иногда уже через 6 месяцев после процедуры.

Другие возможные побочные эффекты включают синдром Хорнера (около 1%), вкусовое потоотделение (менее 25%) и чрезмерную сухость ладоней (руки наждачной бумагой). Некоторые пациенты испытали сердечную симпатическую денервацию, которая может привести к снижению частоты сердечных сокращений на 10% как в покое, так и во время упражнений, что приводит к снижению толерантности к физической нагрузке.

Чрескожная симпатэктомия - это малоинвазивная процедура, аналогичная ботулиническому методу, при которой нервы блокируются инъекцией фенола . В большинстве случаев процедура обеспечивает временное облегчение. Некоторые врачи рекомендуют попробовать эту более консервативную процедуру, прежде чем прибегать к хирургической симпатэктомии, последствия которой обычно необратимы.

Прогноз

Гипергидроз может иметь физиологические последствия, такие как холодные и липкие руки, обезвоживание и кожные инфекции, вторичные по отношению к мацерации кожи. Гипергидроз также может иметь разрушительные эмоциональные последствия для индивидуальной жизни.

У людей с гипергидрозом может быть более высокий уровень стресса и более частая депрессия.

Чрезмерное потоотделение или очаговый гипергидроз рук мешает выполнять многие повседневные действия, такие как надежный захват предметов. Некоторые люди, страдающие очаговым гипергидрозом, избегают ситуаций, когда они вступают в физический контакт с другими, например, приветствуют человека рукопожатием. Скрытие неприятных пятен пота под подмышками ограничивает движения рук и позы больного. В тяжелых случаях рубашки необходимо менять несколько раз в течение дня и дополнительно принимать душ для удаления пота и контроля запаха тела или микробных проблем, таких как прыщи, перхоть или микробная стопа. Кроме того, беспокойство, вызванное застенчивым потоотделением, может усилить потоотделение. Избыточное потоотделение ног затрудняет ношение пациентами обуви со скользящим или открытым носком, поскольку ступни скользят в обуви из-за пота.

Некоторые профессии создают проблемы для людей с гипергидрозом. Например, профессия, требующая использования ножа, может быть небезопасной для людей с чрезмерным потоотделением рук. Риск обезвоживания может ограничивать способность некоторых работать в очень жарких (особенно влажных) условиях. Даже игра на музыкальных инструментах может быть неудобной или сложной из-за потных рук.

Эпидемиология

Подсчитано, что частота очагового гипергидроза может достигать 2,8% населения США. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и чаще всего встречается у людей в возрасте 25–64 лет, хотя некоторые из них могут страдать с раннего детства. Около 30–50% людей страдают от другого члена семьи, что свидетельствует о генетической предрасположенности.

В 2006 году исследователи из Университета Сага в Японии сообщили, что первичный ладонный гипергидроз соответствует локусу гена 14q11.2 – q13.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы