История медицины во Франции - History of medicine in France
История медицины во Франции фокусируется на том , как медицинские работники и медицинские учреждения во Франции изменились с течением времени. Ранняя медицина во Франции была определена и управлялась католической церковью . Медицина и уход были одними из многих благотворительных предприятий церкви. В эпоху Французской революции в мире медицины закрепились новые идеи, медицина стала более научной, а больницы - более медицинскими. Парижская медицина - это термин, определяющий серию изменений в больнице и уходе, полученном в больнице, которые произошли в период Французской революции. В медицину были внедрены идеи эпохи Просвещения и научной революции .
Больницы до революции
Происхождение больниц и оказываемая в них помощь тесно связаны с возникновением раннего христианства . К третьему веку христианская церковь отвечала за почти всю благотворительность, включая благотворительность в области медицины. Например, епископ Византии учредил институты под названием Xenodochium для духовного руководства бедными. Эти ранние учреждения, похожие на больницы, были глубоко религиозными пространствами, тесно связанными с церковью, и их основным направлением была общая забота о бедных - еда и жилье - наряду с духовным лечением.
Больницы продолжали сохранять и отмечать свою тесную связь с церковью в эпоху Средневековья и Возрождения. Они продвигали связь между духовным исцелением и реальной медициной, лучшим примером чего является вездесущий Christus medicus в этих медицинских учреждениях, художественное изображение Иисуса как врача. Все больницы имели различные аспекты церкви - все они включали в себя часовни, монастыри и алтарь для мессы. Монастыри и больницы часто были одним и тем же, включая лазарет для монахов, дом для нищих, санаторий для прокаженных и больница. Человек мог пойти в «больницу», если он был болен проказой и был отвергнут в другом месте, или получить базовое лечение или духовное руководство у священника.
Во время Реформации немногие из этих больниц в новых протестантских странах пережили изменения, которые принесла Реформация. Большинство из них были вынуждены закрыться, поскольку они потеряли финансирование, которое в основном исходило от церкви. Небольшим больницам, финансируемым местными благотворителями, все же удалось добиться успеха, особенно в скандинавских странах. С католической Реформации , многие католические лидеры были вынуждены найденными больницы в конкуренции со своими коллегами протестантских. Помощь, оказываемая в этих больницах, по-прежнему была сосредоточена на духовности.
В 1633 году Сент-Винсент де Поль и Сент-Луиза де Марильяк основали организацию « Дочери милосердия» , и организация быстро взяла на себя ответственность за больницы по всей Франции, укомплектовав многие должности в больницах общего профиля. Уход, предоставляемый в этих больницах, был продиктован повесткой дня Дочери, которая в основном заключалась в оказании духовной помощи умирающим, а также милостыне для бедных. Врачи и сестры часто расходились во мнениях относительно того, что лучше для пациента. Больницы оставались такими до Французской революции.
Во Франции первые больницы общего профиля были открыты в 17 веке. В 1656 году в Париже была основана больница общего профиля, в которой было три отделения для мужчин, женщин и детей - Бисетр, Сальпетриер и Питье соответственно. Saltpêtrière стал известен, особенно для своего пациента населения в основном проституток, а также стать крупнейшей больницей в мире 1789. Первоначальная целью этих общих больниц была для них функционировать как форму социального контроля над бедными, и поощрять благодаря их успеху Людовик XIV потребовал, чтобы во всех городах с определенной численностью населения во Франции были больницы общего профиля. Историки спорят об эффективности этих институтов в фактическом контроле над населением. Хотя больницы использовались для размещения определенных групп людей (сирот, бедняков, проституток, иммигрантов), они также на законных основаниях принимали участие в их лечении и не были просто еще одной формой пенитенциарного учреждения. В то время больничная медицина все еще была в основном духовным учреждением, сосредоточенным на уходе за больными, общей и духовной помощи. Часто свидетельство о крещении и признание исповеди были требованиями для поступления во французские больницы.
Учитывая благотворительный характер больниц, многие приезжали сюда за едой и кровом, и больницы часто страдали от перенаселения. В отеле Dieu, как известно, проживало почти в три раза больше людей, чем было спальных мест. Перенаселенность создала очень плохие условия для здоровья, что, в свою очередь, привело к высокому уровню смертности в этих больницах - почти 25% в отеле Hotel Dieu. Лучшая медицинская помощь предоставлялась только тем, кто мог ее себе позволить, а бедное население больниц общего профиля во Франции очень часто не могло. Больницы часто были местом, где можно было гарантировать получение их последних обрядов от священников, а не лечение у врача. Врачи часто даже не входили в штат таких больниц, а сестры из Дочерей Милосердия делали все возможное, чтобы людям было комфортно - предоставляя одежду, кровати и еду, и, конечно же, духовное лечение, которое присутствовало с самого начала больницы. Это оставалось статус-кво для французских больниц до Французской революции.
Госпитальная медицина Французской революции
Многие концепции современной больничной медицины считаются продуктом социальных и политических изменений Французской революции , возникшей в конце восемнадцатого и начале девятнадцатого веков. Медицинская реформа была спорной темой революционного движения, поскольку французская медицинская система не удовлетворяла ни потребности населения, ни ее практикующих. Пациенты описывали парижские больницы как богадельни, отмечая сильную переполненность и то, что только те, у кого есть средства для оплаты, могли получить личную кровать. Медицинские работники также стремились провести реформу больниц в качестве борьбы за контроль с религиозными медсестрами, которые традиционно работали в парижских больницах под управлением католической церкви.
Помимо политических факторов революции, несколько практических обстоятельств создали уникальную среду для изменений в системе больниц Парижа. Во-первых, Париж был крупнейшим городом континентальной Европы восемнадцатого века; в 20 больницах города находилось в среднем шесть тысяч малоимущих и фактически больных пациентов. Из-за отсутствия больничного регулирования при революционном правительстве тела этих пациентов использовались для медицинских экспериментов в беспрецедентных масштабах. Исследовательские эксперименты, проведенные парижскими докторами над пациентами и трупами, привели к новым медицинским открытиям и подходам. Кроме того, эти эксперименты знаменуют собой начало медицинских исследований, интегрированных с больничной медициной.
Еще одним косвенным фактором трансформации парижской больницы была архитектура его больничных зданий. Хотя больницы в Париже были относительно современными, во многих случаях здания требовали ремонта и ремонта. Теперь под руководством профессионалов-медиков приоритетом стали новые приоритеты в дизайне больниц. Заметным примером является Hôpital de la Charité , реконструированная под руководством врача Жана-Николя Корвизара и нескольких архитекторов; Изменения включали удаление часовни из больницы, добавление амфитеатра для клинических демонстраций, а также специальных кабинетов для хирургических операций, гидротерапии и электротерапии. В то время это были новые особенности больничного дизайна.
Изменения в медицинском образовании
Поскольку исследования стали неотъемлемой частью больничной системы, медицинское образование также стало играть большую роль в больнице. К 1785 году Hôtel-Dieu de Paris установил формальную процедуру обучения, включающую как демонстрации, так и практический опыт, и отходил от отдельных областей медицины и хирургии. Отсутствие квалифицированных хирургов в сочетании с беспрецедентным масштабом жертв революции послужили стимулом для проведения реформы медицинского образования. Студенты-медики регулярно помогали своим учителям в больнице решить проблему нехватки кадров, что явилось заметным отходом от исторически сложившегося стиля преподавания медицины без вмешательства человека. В руководящих принципах революционного правительства, сформулированных Жозефом-Игнасом Гильотеном и Феликсом Вик-д'Азиром , официально утверждается важность больниц в медицинском образовании; к 1794 г. больницы считались основным медицинским учреждением.
Роль пациента в госпитальной медицине
Отношения между пациентом и врачом приобрели новую форму во время Французской революции и после нее в результате изменения больничной среды. Революционное движение признало причинно-следственную связь между бедностью и болезнями. Ключевым требованием революционной платформы было право всех граждан на здоровье.
Ряд новых идей возник из-за необходимости обеспечить широкомасштабное систематизированное лечение: приемные родители, кормление грудью и бесплатная столовая - все это инновации, родившиеся в парижских больницах. Больницы были разделены на специализированные отделения для лечения различных заболеваний и демографии пациентов, в частности неонатологии, педиатрии и гериатрии. В этих палатах пациенты становились объектами медицинского исследования и наблюдения; их присутствие в больнице поддерживало процесс медицинских исследований и обучения. Однако эти изменения произошли за счет автономии пациентов и увеличения бюрократии в больницах. Индивидуальное лечение было скомпрометировано в пользу практики, ориентированной на исследования.
Диагностика и категоризация болезни
Средства диагностики становились все более обоснованными и обезличенными. Факторы, учитываемые при постановке диагноза, сместились от описания пациента в пользу наблюдений врачей. Врачи того периода, в том числе Франсуа Виктор Мерат де Вомартуаз (который учился у Жан-Николя Корвисара ), отметили вероятность преувеличения пациентов в описании симптомов и боли, а также неспособность необразованных бедняков точно описать свои переживания. Поэтому общение между пациентом и врачом для помощи в диагностике ограничивалось простыми, нетехническими вопросами. Однако более важными были систематические и эмпирические наблюдения за пациентом. Помимо базового осмотра, врачи использовали сердцебиение, перкуссию и аускультацию для выявления аномалий. Патологическая анатомия, обследование и эмпирические знания вытеснили роль рассказа пациента в процессе постановки диагноза. В Malades больнице Неккера-Enfants , Лаэннек изобрел первый стетоскоп дизайн , чтобы помочь в диагностике с помощью аускультации. Лаеннек также разработал методическую процедуру диагностики с помощью стетоскопа, тщательно классифицируя собранные данные пациентов. Точный диагноз также рассматривался как доказательство научной легитимности, а в медицинском сообществе - как показатель знаний медицинского профессионала.
После революции и воздействия
В связи с реструктуризацией правительства Парижа во время Французской революции и последующим переворотом в парижской медицинской системе 20 больниц были модернизированы, чтобы не отставать от медицинских и технологических достижений на рубеже XIX века. Эти больницы сыграли решающую роль в открытии и развитии медицинских знаний посредством экспериментов и исследований, а также в распространении этих знаний посредством преподавания того, что стало известно как Парижская школа медицины. Эта Парижская школа возникла отчасти из-за высокой концентрации талантливых и новаторских врачей, возглавляемых такими фигурами, как Жан-Николас Корвисар , Филипп Пинель и Ксавье Биша .
Парижская медицинская школа возникла в результате действия множества факторов за десятилетия до, во время и после Французской революции. Именно в этот период исчезли традиционные ограничения и появились инновации с появлением множества талантливых врачей в дополнение к модернизированным медицинским учреждениям и обилию пациентов. Возможно, одним из важнейших факторов, превративших Париж в клиническую столицу мира, было большое количество произведенных трупов - значительный вклад в это внесла гостиница Hotel Dieu - и которые использовались для вскрытия и медицинского образования.
Другой заметной тенденцией было разделение религии и медицины. Больницы до революции были религиозными учреждениями, где больные искали утешения - например, Сестры милосердия управляли Hôpital de la Charité . Когда новый режим захватил медицинские учреждения и взял под свой контроль работу больниц, медицинское образование также было реструктурировано с упором на обучение через клинический опыт и наблюдение, а не на строго книжное обучение. Однако полное разделение религии и медицины не длилось вечно - еще в 1801 году Жан-Антуан Шапталь призвал сестер милосердия вновь открыть свои больницы, поскольку парижская инфраструктура не могла справиться с массовым наплывом пациентов. Сестры отказались; однако медсестры вернулись в практику, играя ту же роль, что и дореволюционные медсестры. Эти медсестры теперь были помощниками врача, а не единственными целителями, и врач, который был преимущественно мужчиной, имел всю власть над диагностикой и лечением. Это ознаменовало необратимую смену гендерных ролей, поскольку медсестры были существенно понижены в должности по сравнению с новыми врачами.
На рубеже веков политика больниц продолжала меняться. В 1801 году Париж ввел новую политику приема в больницы: в отеле Dieu был создан центральный офис, который сортировал всех пациентов в Париже и перенаправлял их в соответствующую больницу для лечения. Такая сортировка учитывала спрос на медицинское образование и часто отправляла пациентов в учебные больницы, такие как Шарите. Однако эта централизация работала плохо. Потенциальные пациенты часто обращаются в близлежащие больницы, а не едут в Hotel Dieu, и часто врачи выбирают своих собственных пациентов для удовлетворения потребностей в исследованиях или инструкциях, а не направляют пациентов к ним посредством сортировки. Аналогичная централизация произошла и с фармацевтическими препаратами: в 1795 году была создана центральная аптека с перестроенными и приспособленными лабораториями. Это привело к исследованиям заменителей таких веществ, как тростниковый сахар, опиум, чай и кофе, а также к выделению таких веществ, как кофеин и кодеин. Однако Наполеон захватил центральное фармацевтическое здание в 1810 году, а в 1813 году оно переехало в новое здание.
Неправильная утилизация частей тела после препарирования стала публичным скандалом, как отметил Себастьен Мерсье в «Таблице де Пари» в 1783 году. Этот вопрос был рассмотрен только в 1813 году, когда префект полиции Этьен Дени Паскье приказал провести инспекцию всех частных школ препарирования. Отчет, подготовленный этой инспекцией, привел в ужас официальных лиц, и была введена новая политика. Все вскрытия в образовательных целях теперь будут проводиться в одном из двух мест: либо на медицинском факультете, либо в новом учреждении, построенном недалеко от больницы Пити . Правительство предоставит достаточное количество трупов. Больницы жаловались на расстояние до этих учреждений, и к 1831 году у десяти из этих больниц были утверждены собственные помещения. Эти жалобы также сопровождались жалобами на иностранцев (в основном англичан), приезжающих во Францию исключительно для получения образования, а некоторые даже не знали французского на сносном уровне. Эти жалобы свидетельствуют о всемирной известности Парижской медицинской школы и ее последующей глобализации.
Многочисленные медицинские достижения продолжались в течение 19 века. Рене Лаеннек изобрел стетоскоп в 1813 году, который затем использовал в сочетании с открытием бугорков в легких, чтобы создать новый диагностический процесс для выявления туберкулеза. Студенты стекались к постели пациентов для наблюдений за этим новообретенным изобретением.
Луи Брайля в возрасте 10 лет приняли в Национальный институт слепых детей, который собирался в Париже. Ему удалось добиться признания своей системы слепого общения, известной сегодня просто как шрифт Брайля.
Французские колонии
Согласно исследованию 2021 года, французские медицинские кампании в своих колониях, которые часто включали принудительные осмотры и инъекции лекарств с серьезными побочными эффектами, привели к стойкому недоверию к медицине в пострадавших колониях.