Healthy Way LA - Healthy Way LA

Healthy Way LA (сокращенно HWLA ) была бесплатной программой общественного здравоохранения, доступной для малообеспеченных и незастрахованных жителей округа Лос-Анджелес с низким доходом . Программа, администрируемая Департаментом здравоохранения округа Лос-Анджелес , представляла собой Программу здравоохранения для малоимущих (LIHP), утвержденную в соответствии с 1115 Waiver. HWLA помогла сократить большой разрыв в доступе к медицинскому обслуживанию среди населения с низкими доходами, распространив медицинское страхование на незастрахованных жителей округа Лос-Анджелес, живущих на уровне от 0 до 133 процентов от федерального уровня бедности (FPL). Лица, имеющие право на HWLA, были направлены в медицинский дом в рамках Департамента здравоохранения округа Лос-Анджелес (LADHS) или его партнеров, таким образом получив доступ к непрерывной первичной медико-санитарной помощи, профилактическим и специализированным услугам, услугам по охране психического здоровья и другим системам поддержки. HWLA была одним из немногих источников скоординированной медицинской помощи для обездоленных взрослых без иждивенцев в округе Лос-Анджелес. На смену HWLA пришла My Health LA , бесплатная программа медицинского обслуживания для малообеспеченных жителей округа Лос-Анджелес, запущенная 1 октября 2014 года.

История

LIHP в Калифорнии - это программа медицинского страхования для незастрахованных взрослых с низким доходом. Программа началась в 2010 году и являлась продолжением первоначальной инициативы по страховому покрытию 2007 года из предыдущего раздела 1115 Medicaid Waiver. LIHP действуют на местном уровне и находятся в ведении LADHS.6 Поскольку страна ожидает полного выполнения Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) в 2014 году, LIHP в Калифорнии помогают округам обеспечивать страхование своего незастрахованного населения. HWLA был местным LIHP для лиц, имеющих право на получение помощи в округе Лос-Анджелес. Он начал регистрацию в 2007 году в соответствии с условиями предыдущего раздела 1115 Medicaid Waiver, как часть «Инициативы по страхованию» для незастрахованных взрослых с низкими доходами. HWLA обеспечивает расширение медицинского обслуживания незастрахованных лиц и пытается стабилизировать системы социальной защиты. Поскольку страховой мандат был включен в PPACA, HWLA планировалось завершить после внедрения PPACA в 2014 году. HWLA и другие LIHP получают финансирование от Калифорнийского «Моста к реформе» Раздел 1115 Medicaid Demonstration Waiver. Отказ от прав дает до 7,7 млрд долларов федеральных соответствующих фондов для Medicaid, доступных в течение 5 лет. Программы LIHP состоят из двух программных компонентов: Расширение охвата Medicaid (MCE) и Инициатива медицинского страхования (HCCI). В каждом округе есть возможность выбрать покрытие только для лиц MCE, у которых уровень FPL ниже 133%, или для взрослых, имеющих семейный доход от 133 до 200% (или нижний предел, определяемый округом) 8. Когда вступит в силу расширение медицинского страхования PPACA, взрослые MCE перейдут на Medicaid со 100-процентным федеральным соответствием. Большинство взрослых с HCCI будут застрахованы в рамках Covered California, государственной программы обмена медицинскими пособиями.

Возможности программы

HWLA позволяет участникам выбрать медицинский дом из списка клиник и медицинских центров, управляемых LADHS или его партнерами по сообществу. Пациенты получают постоянную и скоординированную помощь со стороны группы поставщиков медицинских услуг на дому и имеют доступ как к первичным, так и к специализированным услугам. В качестве членов HWLA участники могут также получать медицинские услуги в других медицинских центрах, больницах, амбулаторных центрах и клиниках Лос-Анджелеса, входящих в сеть HWLA. Неотложная помощь, полученная вне сети HWLA или за пределами округа Лос-Анджелес, не покрывалась HWLA.

Пациенты, отвечающие следующим требованиям, имеют право на HWLA:

Незастрахованный статус здоровья
Гражданство США или постоянное место жительства не менее 5 лет
Резиденция округа Лос-Анджелес
Возраст от 19 до 64 лет
Ежемесячный семейный доход не превышает 133 процентов FPL
В настоящее время не беременна
Не соответствует требованиям Medi-Cal или Healthy Families

Лица, получающие медицинские услуги и уход в связи с ВИЧ от Райана Уайта (RW) или Программы помощи в отношении лекарств от СПИДа (ADAP), также могут иметь право на участие в HWLA.

Польза для здоровья

Участники HWLA имеют бесплатный доступ как к амбулаторным, так и к стационарным услугам. Предоставляются услуги первичной медико-санитарной помощи и профилактические услуги, а также доступ к целому ряду специализированных услуг, телефонной линии поддержки медсестер, услугам переводчика и службам неотложной помощи. Большое внимание уделяется обеспечению доступа к услугам в области психического здоровья, которые также доступны участникам.

Резюме преимуществ HWLA:

Регулярный и постоянный доступ к поставщикам медицинских услуг
Комплексное обслуживание на дому в предпочтительном географическом месте
Услуги первичной медико-санитарной помощи
Направления в специализированные клиники
Комплексные профилактические услуги
Услуги по организации ухода за хроническими заболеваниями
Неотложная помощь
Услуги неотложной помощи
Доступ к аптекам, отпускаемым по рецепту
Санитарное просвещение и информация
Услуги психического здоровья
Услуги переводчика
Доступ к телефонным услугам медсестры
Доступ к актуальной информации о здоровье

Медицинские услуги, не покрываемые HWLA, включают стоматологические услуги, косметическую и пластическую хирургию, лечение бесплодия, иммунизацию для работы или путешествий, немедицинские устройства, медикаменты для работы или спорта и исследовательские процедуры.

Клиники HWLA

Клиники HWLA можно найти в следующих регионах округа Лос-Анджелес: Долина Антилоп, Восточный Лос-Анджелес, Метро / Центр Лос-Анджелеса, Северо-Восточный Лос-Анджелес, Долина Сан-Фернандо, Долина Сан-Габриэль, Саут-Бэй, Южный Лос-Анджелес, Юго-Западный Лос-Анджелес и Вестсайд.

Запись на программу

HWLA не имеет ограничения на зачисление. По состоянию на октябрь 2012 года в kHWLA было 205 442 участника, что на тот момент составляло примерно четверть незастрахованного населения округа Лос-Анджелес. Из этих участников 205 257 были участниками MCE и 185 участников HCCI. Гендерное распределение членов HWLA существенно изменилось с 2009 года, когда женщины составляли почти 70% всех членов HWLA. Самыми крупными возрастными подгруппами в HWLA на январь 2013 г. были возрастные группы 45–54 и 55–64 лет, которые вместе составляют более 50% всех членов HWLA. В начале 2013 года этнический и расовый состав членов HWLA составлял 39,1% латиноамериканцев, 25,7% афроамериканцев, 14,7% белых, 5,3% азиатов, 0,3% коренных американцев и 15,1% других или неизвестных. Расовое и этническое распределение членов HWLA значительно отличается от ожидаемого набора, как указано в предложении по охвату округа Лос-Анджелес. Министерство здравоохранения ожидало увеличения числа зачисленных латиноамериканцев и значительно недооценило зачисление афроамериканцев. По состоянию на август 2012 года DHS обработало 667 130 обращений за первичной медико-санитарной помощью для членов HWLA. По сравнению с предыдущими годами, в клиниках-партнерах по месту жительства увеличилось общее количество посещений клиник и увеличилось возмещение расходов со стороны DHS. В целом, DHS и общественные партнеры преуспели в привлечении и удовлетворении медицинских потребностей большего числа людей, чем в предыдущие годы.

Партнерство HWLA и Ramsell

Ramsell - поставщик решений для учреждений, предлагающих услуги малообеспеченным слоям населения. Рамселл был партнером HWLA и реализовал 340B программ ценообразования на лекарства и услуги по администрированию аптек для людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.

Ramsell использовал комплексное решение 340B для оказания помощи HWLA и ее клиникам, пациентам и медицинским учреждениям, работающим с ВИЧ. Программы ценообразования на лекарства 340B требуют от производителей лекарств предоставлять амбулаторные препараты соответствующим медицинским организациям по сниженным ценам. Ramsell также построил специализированную сеть аптек по контракту, которая обеспечивает доступ и значительную экономию на лекарствах от ВИЧ / СПИДа, средняя стоимость которых в год составляет от 12 000 до 20 000 долларов. Эти сбережения позволяют округу Лос-Анджелес управлять расходами, связанными с лекарствами от ВИЧ, и расширять доступ к дополнительным медицинским услугам, не предоставляемым ADAP штата. Использование контрактной модели аптеки направлено на решение проблем, с которыми в прошлом сталкивались подходящие поставщики, чтобы предоставить пациентам адекватный доступ к программам приема лекарств со скидкой.

HWLA и Программа интеграции психического здоровья (MHIP)

Программа интеграции психического здоровья (MHIP) - это интегрированная программа, ориентированная на пациентов в масштабах всего округа, которая обслуживает клиентов с психическими заболеваниями. MHIP является обязательным компонентом LIHP и доступен для всех лиц в HWLA, которые соответствуют требованиям психического здоровья. Программа обеспечивает обследование и лечение психических расстройств, а также использует основанную на фактических данных и исходах модель совместной помощи для лечения психических расстройств. Психическое здоровье предоставляется через существующую сеть специализированных психиатрических клиник, работающих непосредственно по контракту, в округе Лос-Анджелес, в трех «уровнях» оказания помощи. Первый уровень предлагает полный спектр реабилитационных услуг и предназначен для клиентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Второй уровень предлагает научно обоснованные методы лечения, краткосрочные планы лечения и психиатрические консультации, предназначенные для лиц, посещающих учреждения первичной медико-санитарной помощи. Третий уровень предлагает психиатрические консультации для людей, которые получают и желают только лечение. Пациенты, нуждающиеся в более интенсивных услугах, проходят лечение в местных центрах психического здоровья, которые сотрудничают с клиниками первичной медико-санитарной помощи с целью оказания комплексной психиатрической помощи, ориентированной на человека.

Вызовы

Когда в сентябре 2007 года началось внедрение HWLA, первоначальное количество учащихся в программе было ниже, чем предполагалось. По состоянию на 21 февраля 2009 г. набор в HWLA составил всего 25 858 человек, что составляет около 23 процентов от их первоначальной цели. Одним из факторов, способствовавших раннему низкому охвату, был Закон о сокращении дефицита (DRA), который требовал проверки гражданства и уровня доходов заявителя для зачисления в HWLA. Клиники выразили обеспокоенность тем, что потенциальные соискатели будут сдерживаться требованиями DRA и не будут зачислены, несмотря на их потребность в уходе. В результате требований DRA организаторам HWLA пришлось снизить целевой показатель набора со 114 000 до 94 000 и выделить средства на помощь заявителям в получении свидетельств о рождении.

Кроме того, из-за административных трудностей процесс регистрации стал более сложным для потенциальных участников HWLA. Отсутствие переведенных документов, проблемы с назначением медицинских приемов и огромное количество документов, связанных с пациентами и поставщиками услуг, были названы аспектами HWLA, нуждающимися в улучшении.

Наконец, слабая инфраструктура информационных технологий здравоохранения (HIT) в округе привела к плохой координации и непрерывности оказания помощи. HIT отвечает за создание системы электронных медицинских карт (EMR) и занимается улучшением координации и непрерывности медицинской информации. Однако были несоответствия в методах, используемых клиниками для идентификации пациентов и регистрации медицинской информации. В результате процесс создания единой окружной сети здравоохранения замедлился, врачи не могут получить эффективный доступ к медицинским записям, а оказание помощи задерживается.

Последствия HWLA для общественного здравоохранения

HWLA был одним из основных методов подготовки Лос-Анджелеса и всей калифорнийской системы Medi-Cal к предстоящим расширениям, связанным с PPACA. В 2014 году HWLA, наряду с другими аналогичными программами LIHP, переведет своих участников на продукт медицинского страхования, указанный в PPACA. Участники MCE перейдут на Medi-Cal (программа Medicaid в Калифорнии), а участники HCCI перейдут в Covered California (Обмен льгот для здоровья в Калифорнии). По оценкам, в 2014 году 2,13 миллиона жителей Калифорнии получат право на участие в программе Medi-Cal в рамках PPACA, включая участников HWLA. HWLA рассматривалась как ключевая стратегия интеграции системы социальной защиты здоровья в Лос-Анджелесе в среду после PPACA. Программа увеличивает вероятность непрерывного ухода, когда люди MCE регистрируются в Medi-Cal, поскольку эти люди с большей вероятностью будут использовать DHS и услуги партнеров сообщества после 2014 года. Партнеры сообщества включают медицинские клиники, которые сотрудничали с HWLA для предоставления услуг участникам. Ожидается, что участники будут продолжать использовать поставщиков услуг HWLA, потому что они разработали более совершенные методы оказания помощи с учетом культурных и языковых особенностей. Поставщики также улучшили координацию с другими услугами сети социальной защиты, такими как помощь с жильем и транспортом.

HWLA стремится помочь поставщикам социальной защиты в улучшении оказания медицинской помощи и в том, чтобы стать партнерами Medi-Cal и California Health Benefit Exchange в 2014 году. Имеются доказательства того, что HWLA привела к более эффективному управлению медицинской помощью и ее использованию среди особо нуждающихся лиц с конкретными хроническими заболеваниями. , бездомные и частые пользователи отделений неотложной помощи.

HWLA имеет последствия для здоровья и за пределами PPACA. Согласно LADHS, включение лиц, имеющих право на MCE, в HWLA улучшает их текущий доступ к услугам, приводит к дополнительному федеральному финансированию их лечения и помогает округу разработать стратегии доступа к этим лицам.

Languages

In other projects