Пятая болезнь - Fifth disease

Не путать с шестой болезнью .
Инфекционная эритема
Другие имена Пятая болезнь, синдром пощечины, пощечина, пощечина, пощечина
Пятая болезнь.jpg
16 месяцев с инфекционной эритемой
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Красная сыпь, особенно на щеках
Причины Парвовирус человека

Инфекционная эритема , пятое заболевание или синдром пощечины - одно из нескольких возможных проявлений инфекции парвовирусом B19 . Пятое заболевание обычно проявляется в виде сыпи и чаще встречается у детей. Хотя парвовирус B19 может поражать людей любого возраста, только у двух из десяти человек будут проявляться физические симптомы.

Название «пятая болезнь» происходит от ее места в стандартном списке детских болезней , вызывающих сыпь , который также включает корь (первое), скарлатину (второе), краснуху (третье), болезнь Дьюка (четвертое, но уже не широко распространен в отличие от скарлатины) и розеолы (шестой).

Признаки и симптомы

Пятое заболевание начинается с субфебрильной температуры, головной боли, сыпи и симптомов, подобных простуде, таких как насморк или заложенность носа. Эти симптомы проходят, а через несколько дней появляется сыпь. Ярко-красная сыпь чаще всего появляется на лице, особенно на щеках . Это определяющий симптом инфекции у детей (отсюда и название «болезнь пощечины»). Иногда сыпь распространяется на переносицу или вокруг рта. Помимо красных щек, у детей часто появляется красная кружевная сыпь на остальной части тела, чаще всего на плечах, туловище и ногах. Сыпь обычно держится несколько дней и может чесаться; известно, что некоторые случаи длятся несколько недель. После появления сыпи пациенты обычно перестают быть заразными.

Подростки и взрослые могут иметь самостоятельно купирующийся артрит . Она проявляется в болезненной припухлости из суставов , что чувствует себя похож на артрит. Дети старшего возраста и взрослые с пятым заболеванием могут испытывать трудности при ходьбе и сгибании суставов, таких как запястья, колени, лодыжки, пальцы и плечи.

Заболевание обычно протекает в легкой форме, но в определенных группах риска и в редких случаях может иметь серьезные последствия:

Причины

Пятое заболевание, также известное как инфекционная эритема, вызывается парвовирусом B19, который поражает только людей. Заражение парвовирусом B19 может привести к множественным клиническим проявлениям, но наиболее распространенным является пятое заболевание.

Парвовирус B19 (B19V) представляет собой небольшой одноцепочечный ДНК-вирус без оболочки. Связывание капсида B19V с глобозидом клеточного рецептора (Gb4Cer) приводит к каскаду структурных изменений и последующих процессов передачи сигнала, способствующих проникновению парвовируса B19 в клетку-хозяина. После получения доступа к клетке-хозяину BV19 связывается с гликосфинголипидным глобозидом (антиген группы крови P), нацеливаясь на эритроидный клон в костном мозге. Репликация вирусного генома и высвобождение вируса из инфицированных клеток приводит к различным сложным воздействиям на клеточную среду хозяина, таким как индукция повреждения ДНК, нарушение клеточного цикла и апоптоз (уничтожение инфицированных клеток).

ДНК B19V была обнаружена в широком диапазоне тканей у здоровых и больных людей, что указывает на стойкость инфекции B19V. Согласно обзору клинической микробиологии, опубликованному Jianming Qiu, «устойчивость вирусной ДНК была обнаружена в 50% биоптатов. селезенка, лимфатические узлы, миндалины, печень, сердце, синовиальные ткани, кожу, мозг и яички в течение десятилетий после заражения ».

Выздоровление от инфекции парвовирусом B19 достигается за счет выработки антител IgM, которые специфичны для вируса и образуются через 10–12 дней после заражения. После 16-го дня, когда становятся очевидными признаки пятой болезни (красные высыпания) и артралгии (боль в суставах), иммунные клетки вырабатывают специфический анти-B19 IgG. Производство сывороточного IgG к B19 держит инфекцию под контролем и способствует восстановлению продукции эритроидных клеток в клетках эритроидного происхождения, на которые нацелен парвовирус B19.

Диагностика

Появление сыпи в виде "пощечины щекой" может указывать на пятое заболевание, однако сыпь можно принять за другое заболевание или инфекции, связанные с кожей. Анализ образцов крови может быть решающим в подтверждении диагноза. Анализ сывороточных антител IgM к парвовирусу B19 является предпочтительным методом для выявления предыдущей инфекции. В анализе на антитела используются антитела, предназначенные для обнаружения антигена или белка парвовируса в кровообращении. Анализ может дать положительный результат через неделю после первоначального заражения. Отрицательные результаты могут потребовать повторного тестирования в будущем, чтобы исключить ранний забор сыворотки крови. Положительный результат также может указывать на инфекцию в течение последних двух-шести месяцев. Люди приобретают пожизненный иммунитет, если антитела IgG вырабатываются в ответ на воздействие парвовируса B19. Заражение парвовирусом B19 также можно подтвердить путем выделения вирусной ДНК, обнаруженной с помощью ПЦР или прямой гибридизации . ПЦР считается значительно более чувствительной к обнаружению вирусного антигена по сравнению с прямой гибридизацией ДНК. Анализ гибридизации ДНК может лучше определять варианты парвовируса B19. Существует 3 биологических сходных генотипа парвовируса B19, пронумерованных с первого по третий. Самый распространенный генотип - это генотип один. Лабораторные тесты могут указывать на осложнения инфекции, включая анемию, повреждение печени и низкое количество тромбоцитов.

Передача инфекции

Пятое заболевание передается в основном через респираторные выделения ( слюна , слизь и т. Д.), Но также может передаваться при контакте с инфицированной кровью . Инкубационный период (время между начальной инфекцией и появлением симптомов) обычно составляет от 4 до 21 дня. Люди с пятым заболеванием наиболее заразны до появления симптомов. Как правило, наиболее подвержены воздействию вируса школьники, работники детских садов, учителя и родители. Когда симптомы очевидны, риск передачи невелик; поэтому нет необходимости изолировать лиц с симптомами. Также может происходить вертикальная передача от материнской инфекции, что может привести к водянке плода из-за пагубного воздействия инфекции на выработку красных кровяных телец.

Уход

Лечение является поддерживающим, так как инфекция часто проходит самостоятельно. Специфической терапии не рекомендуется. Жаропонижающие обычно используются для уменьшения лихорадки. В случаях артропатии, например, при артрите или артралгии, можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или другие противовоспалительные средства. Сыпь обычно не вызывает зуда, но может быть умеренно болезненной. Сама сыпь не считается заразной. Инфекция обычно длится от 5 до 10 дней. Стресс, высокая температура, физические упражнения и воздействие солнечного света могут способствовать повторному появлению инфекции в течение нескольких месяцев после заражения. После разрешения иммунитет считается пожизненным. Людям с повышенным риском осложнений (см. Ниже) может потребоваться направление к специалисту. Анемия - более серьезное осложнение, которое может возникнуть в результате инфекции парвовируса B19 и требует переливания крови в рамках терапии.

Эпидемиология

Может пострадать в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Случаи заболевания регистрируются во всем мире, чаще всего в весенний сезон. Некоторые эпидемиологические исследования показывают, что более половины взрослого населения мира ранее подвергалось воздействию парвовируса B19. Вспышки могут возникать, особенно в детских садах, дошкольных учреждениях и начальных школах. Заражение парвовирусом B19 представляет собой профессиональный риск для школьного и дневного персонала. Вакцины против парвовируса человека B19 не существует, хотя были предприняты попытки ее создания.

История

Парвовирус, вирус, вызывающий пятое заболевание, был впервые обнаружен в 1975 году Ивонн Коссарт. Это или заболевание, проявляющееся аналогичным образом, было впервые описано Робертом Уилланом в его книге «О кожных заболеваниях» в 1808 году как «rubeola, sine catarrho». Он был лучше определен Антоном Чамером в 1889 году как вариант краснухи ( Ortliche Rotheln ) и описал его как абортивную краснуху, идентифицированную как отдельное заболевание в 1896 году Теодором Эшерихом и получившее название «инфекционная эритема» в 1899 году. болезнь »была придумана в 1905 году русско-французским врачом Леоном Шейниссом (1871-1924), который предложил пронумерованную классификацию шести наиболее распространенных детских экзантем . Впервые вирус был описан в 1957 году в Пенсильванском университете Вернером, Брахманом и др.

Уязвимые группы населения

В систематическом обзоре 2019 года изучалась частота инфицирования парвовирусом B19 среди работников детских садов. Поскольку передача обычно происходит через респираторные выделения, считалось, что работники детских садов будут подвергаться повышенному риску заражения, потому что маленькие дети могут передавать слюну через слюноотделение. Систематический обзор показывает, что работники детских садов подвергаются повышенному риску заражения. Другой обзор также подтверждает вывод о том, что работники детских садов имеют повышенный риск заражения парвовирусом B19. В метаанализе 2019 года изучалась частота инфицирования парвовирусом B19 среди лиц с серповидно-клеточной анемией (SCD) с использованием определения антител IgG и IgM. Объединенные данные из Африки, Азии и Америки выявили 48,8% -ную распространенность инфекции парвовирусом B19 среди лиц с ВСС. Распространенность инфекции также определялась географическим положением, в котором районы с ограниченным доступом к адекватному жилью имели более высокий уровень распространенности (Африка составляла 55,5%). Обзор литературы 2020 года также подтверждает вывод о том, что люди с ВСС, а также с заболеванием крови бета-талассемией подвергаются более высокому риску заражения парвовирусом B19.

Осложнения

Пятое заболевание связано с некоторыми известными осложнениями, связанными с беременностью. Хотя парвовирус B19 обычно передается через дыхательные пути или при контакте из рук в рот, также известно, что он передается от беременной матери к плоду. Примерно 50-75% всех беременных женщин имеют иммунитет к парвовирусу B19, в то время как напоминание о женщинах подвержены легким заболеваниям. У большинства плодов, инфицированных парвовирусом B19, не наблюдается значительных симптомов или полное исчезновение вируса. Однако следующие серьезные осложнения редки, но возможны: выкидыш, мертворождение, анемия плода, печеночная недостаточность и аномальный исход нервного развития. В некоторых случаях у плода может развиться водянка плода из-за врожденного парвовируса B19. В систематическом обзоре 2016 г. это состояние было изучено как определяющий фактор более поздних исходов для плода, таких как выкидыш или перинатальная смерть. Обзор показал, что те, кто родился с парвовирусом B19, вызывающим водянку плода, действительно имели связь с более высоким риском смертности и более высоким риском осложнений. Хотя потенциальные последствия инфекционной эритемы могут быть довольно серьезными во время беременности, матери можно проверить на иммунитет на наличие антител IgG и IgM.

Помимо плодов, инфекция парвовирусом B19 и ее последствия изучались и у взрослых. Вирус также был связан с развитием неврологических осложнений, как было выявлено в систематическом обзоре в 2014 году. Этот анализ включал в общей сложности 89 исследований, охватывающих осложнения как центральной, так и нервной системы, такие как энцефалит, менингит и периферическая нейропатия. Однако конкретная патофизиология этих осложнений еще не открыта, но обзор действительно поощряет использование тестирования на антитела для определения риска для пациента. Заражение этим вирусом не ограничивается нервной системой. Парвовирус B19 также был связан со случаями сердечного воспаления, которое со временем может вызвать структурное повреждение сердца. Если повреждение прогрессирует и является значительным, может произойти гибель сердечных клеток.

Лица, живущие с ВИЧ, также подвержены осложнениям, если они инфицированы из-за ослабленного иммунитета. Хотя относительно редко, люди, живущие как с ВИЧ, так и с паровирусной инфекцией B19, не могут бороться с вирусом B19. Это может привести к значительной потере эритроцитов и вызвать анемию.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы