Синдром де Кервена - De Quervain syndrome
| синдром де Кервена | |
|---|---|
| Другие имена | Большой палец BlackBerry, большой палец для текстовых сообщений, большой палец игрока, растяжение связок прачки, лучевой шиловидный теносиновит, болезнь де Кервена, теносиновит де Кервена, стенозирование де Кервена, большой палец дизайнера, теносиновит, запястье матери, большой палец мамы |
 | |
| Модифицированный маневр Эйхофа , обычно называемый тестом Финкельштейна . Стрелка указывает, где боль усиливается при синдроме де Кервена. | |
| Произношение | |
| Специальность | Пластическая хирургия |
| Симптомы | Боль снаружи запястья |
| Обычное начало | Постепенный |
| Факторы риска | Повторяющиеся движения, травмы, ревматические заболевания |
| Диагностический метод | На основании симптомов и обследования |
| Дифференциальная диагностика | Остеоартроз |
| Уход | Избегайте действий, которые вызывают симптомы, обезболивающих, наложения шин на большой палец. |
| Частота | c. 1% |
Синдром Де Кервена - это воспаление двух сухожилий , контролирующих движение большого пальца и их влагалища . Это приводит к боли снаружи запястья . Боль обычно усиливается при хватании или вращении запястья. Большому пальцу также может быть трудно двигаться плавно. Симптомы появляются постепенно.
Факторы риска включают определенные повторяющиеся движения, травмы и ревматические заболевания . Диагноз обычно основывается на симптомах и физическом осмотре . Диагноз подтверждается, если боль усиливается, когда запястье сгибается внутрь, а человек сжимает большой палец в кулаке.
Лечение включает в себя отказ от действий, которые вызывают симптомы, обезболивающие, такие как НПВП , и наложение шин на большой палец. Если это неэффективно, могут быть рекомендованы инъекции стероидов или операция. Заболевание поражает около 0,5% мужчин и 1,3% женщин. Чаще всего страдают люди среднего возраста. Впервые он был описан в 1895 году Фрицем де Кервеном .
Признаки и симптомы
Симптомы включают боль на лучевой стороне запястья, спазмы, болезненность, периодическое ощущение жжения в руке и отек на стороне большого пальца запястья, а также трудности с захватом пораженной стороны кисти. Начало часто постепенное. Боль усиливается от движения большого пальца и запястья и может отдавать в большой палец или предплечье.
Причины
Причина болезни де Кервена не установлена. Обсуждаются данные о возможной связи с факторами профессионального риска. Систематический обзор потенциальных факторов риска, обсуждаемых в литературе, не обнаружил никаких доказательств причинно-следственной связи с профессиональными факторами. Однако французские исследователи обнаружили, что личные и производственные факторы связаны с болезнью де Кервена у работающего населения; сгибание запястья и движения, связанные со скручиванием или заворачиванием винтов, были наиболее важными факторами, связанными с работой. Сторонники точки зрения, согласно которой синдром Де Кервена представляет собой травму от повторяющихся напряжений, считают позы, в которых большой палец удерживается в отведении и разгибании, являются предрасполагающими факторами. Рабочие, которые часто выполняют повторяющиеся действия, включая защемление, хватание, тянущее или толкание, считаются подверженными повышенному риску. Эти движения связаны со многими типами повторяющейся работы по дому, такой как измельчение овощей, перемешивание и мытье кастрюль, уборка пылесосом, чистка поверхностей, сушка посуды, разметка стирки, починка одежды, садоводство, сбор урожая и прополка. Конкретные виды деятельности, которые были постулированы как потенциальные факторы риска, включают интенсивное использование компьютерной мыши, использование трекбола и набор текста, а также некоторые развлечения, включая боулинг, гольф, ловлю рыбы нахлыстом, игру на пианино, шитье и вязание.
Женщины страдают чаще, чем мужчины. Синдром обычно возникает во время и после беременности . Факторы, способствующие этому, могут включать усиление работы по дому, гормональные изменения, задержку жидкости и, что более спорно, подъем тяжестей.
Патофизиология
Синдром Де Кервена включает невоспалительное утолщение сухожилий и синовиальных оболочек, через которые проходят сухожилия. Эти два сухожилия - это сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца. Эти две мышцы работают бок о бок и отводят большой палец от руки; короткий разгибатель большого пальца выводит большой палец наружу в радиальном направлении, а длинный отводящий большой палец выводит большой палец вперед от ладони. Тендинопатия Де Кервена поражает сухожилия этих мышц, когда они переходят от предплечья к кисти через фиброзно-костный туннель (первый дорсальный отсек). Оценка гистопатологических образцов показывает утолщение и миксоидную дегенерацию, соответствующую хроническому дегенеративному процессу, в отличие от воспаления. Патология де Кервена такая же, как и у молодых матерей.
Диагностика
Синдром Де Кервена диагностируется клинически на основании анамнеза и физического обследования, хотя диагностическая визуализация, такая как рентген, может использоваться для исключения перелома, артрита или других причин на основе истории болезни и клинических проявлений человека. Модифицированный маневр Эйхоффа , обычно называемый тестом Финкельштейна , представляет собой маневр физического осмотра , используемый для диагностики синдрома де Кервена. Для выполнения теста экзаменатор захватывает и отклоняет локтевую корешку за руку, когда человек держит большой палец в кулаке. Если острая боль возникает в дистальном отделе лучевой кости (верхняя часть предплечья, примерно на дюйм ниже запястья), вероятен синдром де Кервена. Хотя положительный результат теста Финкельштейна часто считается патогномоничным для синдрома де Кервена, маневр также может вызвать боль у пациентов с остеоартритом у основания большого пальца.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальные диагнозы включают:
- Артроз первого запястно-пястного сустава
- Синдром пересечения - боль будет сильнее к середине задней части предплечья и примерно на 2–3 дюйма ниже запястья.
- Синдром Вартенберга
Уход
Как и при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата, лечение болезни де Кервена определяется больше условностями, чем научными данными. Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в 2013 году, показали, что инъекции кортикостероидов, по-видимому, являются эффективной формой консервативного лечения синдрома де Кервена примерно у 50% пациентов, хотя необходимы дополнительные исследования в отношении степени любых клинических преимуществ. Данные об эффективности относительно немногочисленны, и неясно, влияют ли положительные эффекты на общее течение болезни. Одной из наиболее частых причин неэффективности инъекции кортикостероидов являются субкомпартменты сухожилия короткого разгибателя большого пальца.
Большинство тендинозов являются самоограничивающимися, и то же самое, вероятно, верно и для де Кервена, хотя необходимы дальнейшие исследования.
Паллиативное лечение включает в себя наложение шины, фиксирующей запястье и большой палец на межфаланговом суставе, и противовоспалительные препараты или ацетаминофен. Систематический обзор и метаанализ не поддерживают использование шинирования вместо инъекций стероидов.
Хирургическое вмешательство (при котором оболочка первого дорсального отсека открывается в продольном направлении) документировано как облегчение для большинства пациентов. Самый важный риск - для лучевого чувствительного нерва. Делается небольшой разрез и определяется удерживатель спинного разгибателя. Как только это обнаружено, отпускание выполняется продольно вдоль сухожилия. Это делается для предотвращения возможного подвывиха сухожилий 1-го отдела. Затем идентифицируют длинный отводящий большой палец (APL) и короткий разгибатель большого пальца (EPB) и высвобождают отсеки.
Некоторые терапевты и физиотерапевты предлагают альтернативную механику подъема, основанную на теории, согласно которой данное состояние возникает из-за повторяющегося использования больших пальцев во время подъема. Физическая / профессиональная терапия может предложить действия, которых следует избегать, исходя из теории, что определенные действия могут усугубить ваше состояние, а также инструктировать по укрепляющим упражнениям на основе теории, что это будет способствовать лучшей форме и использованию других групп мышц, что может ограничить раздражение. сухожилий.
Некоторые профессиональные терапевты и физиотерапевты используют другие методы лечения в сочетании с терапевтическими упражнениями, исходя из того, что они уменьшают воспаление и боль и способствуют заживлению: УЗИ, SWD или другие процедуры глубокого нагрева, а также TENS , иглоукалывание или терапия инфракрасным светом. , и лечение холодным лазером . Однако патология состояния не заключается в воспалительных изменениях синовиальной оболочки, а воспаление является вторичным по отношению к состоянию, вызванному трением. Обучение пациентов уменьшению вторичного воспаления не лечит основного состояния, но может уменьшить их боль; что полезно при выполнении предписанных упражнений.
Получение физиотерапии перед операцией снижает общую стоимость лечения.
История
От первоначального описания болезни в 1895 году до первого описания инъекции кортикостероидов Джарродом Исмондом в 1955 году кажется, что единственным предложенным лечением была операция. Примерно с 1972 года преобладающим было мнение McKenzie (1972), который предположил, что инъекция кортикостероидов была первой линией лечения, и хирургическое вмешательство должно проводиться в случае неудачных инъекций.
Эпоним
Он назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые идентифицировал его в 1895 году. Его не следует путать с тиреоидитом де Кервена , еще одним заболеванием, названным в честь того же человека.
Общество и культура
BlackBerry thumb - это неологизм, который относится к форме травмы от повторяющихся деформаций (RSI), вызванной частым использованием больших пальцев для нажатия кнопок на КПК , смартфонах или других мобильных устройствах . Название условия происходит от BlackBerry , бренда смартфонов, который дебютировал в 1999 году, хотя существует множество других подобных одноименных состояний, таких как « Wiiitis », « Nintendinitis », «большой палец Playstation», «большой палец для отправки текстовых сообщений» ». большой палец мобильного телефона »,« большой палец смартфона »,« палец Android »и« палец iPhone ». Медицинское название этого состояния - синдром Де Кервена, связанное с сухожилиями, соединенными с большим пальцем через запястье. Причины этого состояния распространяются не только на смартфоны и игровые консоли, но и на такие виды деятельности, как гольф, ракетные виды спорта и поднятие тяжестей.
Симптомы большого пальца BlackBerry включают ноющую и пульсирующую боль в большом пальце и запястье. В тяжелых случаях это может привести к временной потере трудоспособности пораженной руки, особенно к способности захватывать предметы.
Одна из гипотез состоит в том, что большой палец не обладает той же ловкостью, что и другие четыре пальца, и поэтому не подходит для высокоскоростного набора текста вслепую .
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |