Камень общего желчного протока - Common bile duct stone

Камень общего желчного протока
Другие названия Холедохолитиаз
CBD камни.JPG
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) изображения двух желчных камней в дистальном отделе общего желчного протока
Специальность Гастроэнтерология

Общий желчный проток камень , также известный как холедохолитиаза , является наличие желчных камней в общий желчный проток (CBD) (таким образом choledocho- + образование камней ). Это состояние может вызвать желтуху и повреждение клеток печени . Лечение - холедохолитотомия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Признаки и симптомы

Признак Мерфи обычно отрицательный при физикальном обследовании холедохолитиаза, что помогает отличить его от холецистита. Желтуха кожи или глаз является важным физическим признаком обструкции желчевыводящих путей. Желтуха и / или стул глинистого цвета могут вызвать подозрение на холедохолитиаз или даже желчнокаменный панкреатит. Если вышеуказанные симптомы совпадают с лихорадкой и ознобом, можно также рассмотреть диагноз восходящего холангита .

Более 70% людей с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно и диагностируются случайно во время ультразвукового исследования. Исследования показали, что у 10% людей с камнями в желчном пузыре симптомы разовьются в течение 5 лет после постановки диагноза, а у 20% - в течение 20 лет.

Причины

Хотя камни могут часто проходить через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , некоторые камни могут быть слишком большими, чтобы пройти через общий желчный проток, и могут вызвать обструкцию. Одним из факторов риска является дивертикул двенадцатиперстной кишки .

Патофизиология

Эта обструкция может привести к желтухе, повышению уровня щелочной фосфатазы , увеличению конъюгированного билирубина в крови и увеличению холестерина в крови. Он также может вызвать острый панкреатит и восходящий холангит.

Диагностика

Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) является одним из осложнений холелитиаза (желчнокаменная болезнь), поэтому первым шагом является подтверждение диагноза желчекаменной болезни. Пациенты с желчекаменной болезнью обычно жалуются на боль в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими симптомами тошноты и рвоты, особенно после жирной еды. Врач может подтвердить диагноз желчнокаменной болезни с помощью УЗИ брюшной полости, которое показывает ультразвуковые тени от камней в желчном пузыре .

Диагноз холедохолитиаза предлагается, когда анализ крови функции печени показывает повышение уровня билирубина и сывороточных трансаминаз. Другие индикаторы включают повышенные показатели ампулы ватера (обструкции протоков поджелудочной железы), такие как липазы и амилазы. В длительных случаях международное нормализованное соотношение (МНО) может измениться из-за снижения всасывания витамина К. (Это уменьшение оттока желчи, которое снижает расщепление жиров и, следовательно, всасывание жирорастворимых витаминов). Диагноз подтверждается либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), либо интраоперационной холангиограммой . Если пациенту необходимо удалить желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре, хирург может продолжить операцию и получить холангиограмму во время операции. Если холангиограмма показывает камень в желчном протоке, хирург может попытаться лечить проблему, промывая камень в кишечник или извлекая камень обратно через пузырный проток.

По другому пути врач может решить продолжить ЭРХПГ до операции. Преимущество ERCP заключается в том, что ее можно использовать не только для диагностики, но и для лечения проблемы. Во время ЭРХПГ эндоскопист может хирургическим путем расширить отверстие в желчном протоке и удалить камень через это отверстие. ERCP, однако, является инвазивной процедурой и имеет свои собственные потенциальные осложнения. Таким образом, если подозрение невелико, врач может подтвердить диагноз с помощью MRCP, неинвазивного метода визуализации, прежде чем приступить к ERCP или хирургическому вмешательству.

Уход

Лечение включает операцию, называемую холедохолитотомией, которая представляет собой удаление желчного камня из желчного протока с помощью ERCP, хотя в настоящее время хирурги все чаще используют лапароскопию с холангиографией . В этой процедуре делаются крошечные разрезы в брюшной полости, а затем в пузырном протоке, который соединяет желчный пузырь с желчным протоком, и вводится тонкая трубка для проведения холангиографии. При обнаружении камней хирург вставляет трубку с надувным баллоном, чтобы расширить проток, и камни обычно удаляются с помощью баллона или крошечной корзины. Лазер может быть использован для разделения больших камней и сделать его легче решить с помощью лапароскопии.

При неудачной лапароскопии проводится открытая холедохолитотомия. Эта процедура может использоваться в случае больших камней, когда анатомия протока сложна, во время или после некоторых операций на желчном пузыре, когда камни обнаружены, или когда ERCP или лапароскопические процедуры недоступны.

Как правило, затем удаляют желчный пузырь - операцию, называемую холецистэктомией , чтобы предотвратить в будущем возникновение обструкции общего желчного протока или других осложнений.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация