Желчный камень - Gallstone

Желчный камень
Другие имена Желчнокаменная болезнь, холелит, холецистолитиаз (желчный камень в желчном пузыре), холедохолитиаз (желчный камень в желчном протоке)
Gallstones.png
Камни в желчном пузыре обычно образуются в желчном пузыре и могут вызывать симптомы, если блокируют желчевыводящую систему.
Произношение
Специальность Общая хирургия
Симптомы Нет, спастическая боль в правой верхней части живота
Осложнения Воспаление желчного пузыря , воспаление поджелудочной железы , воспаление печени.
Обычное начало После 40 лет
Факторы риска Противозачаточные таблетки , беременность , семейный анамнез, ожирение , диабет , заболевания печени , быстрая потеря веса
Диагностический метод На основании симптомов, подтвержденных УЗИ
Профилактика Здоровый вес, диета с высоким содержанием клетчатки, диета с низким содержанием простых углеводов
Уход Бессимптомно : нет, урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и хенодезоксихолевая кислота
Боль : операция ERCP , холецистэктомия
Прогноз Хорошо после операции
Частота 10–15% взрослого населения (развитый мир)

Желчный является камень образуется в желчном пузыре из осажденных желчных компонентов. Термин холелитиаз может относиться к наличию желчных камней или к любому заболеванию, вызванному желчными камнями, а холедохолитиаз относится к присутствию мигрировавших желчных камней в желчных протоках .

У большинства людей с камнями в желчном пузыре (около 80%) симптомы отсутствуют. Однако, когда желчный препятствуют желчные протоки и вызывает острый холестаз , A рефлексивные мышцы гладкая спазм часто происходит, что приводит к интенсивной судороге -подобных висцеральной боли в правой верхней части части живота , известный как желчная колика (или «желчный пузырь атака» ). Это происходит у 1–4% людей с камнями в желчном пузыре каждый год. Осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, могут включать воспаление желчного пузыря ( холецистит ), воспаление поджелудочной железы ( панкреатит ), механическую желтуху и инфекцию желчных протоков ( холангит ). Симптомы этих осложнений могут включать боль продолжительностью более пяти часов, лихорадку , желтоватую кожу, рвоту, темную мочу и бледный стул .

Факторы риска для камней в желчном пузыре включают противозачаточные таблетки , беременность , наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе , ожирение , диабет , заболевания печени или быструю потерю веса. Компоненты желчи, образующие желчные камни, включают холестерин , соли желчных кислот и билирубин . Камни в желчном пузыре , образованные в основном из холестерина, называются холестериновыми камнями , а камни в основном из билирубина - пигментными камнями . Камни в желчном пузыре можно заподозрить на основании симптомов. Затем диагноз обычно подтверждается ультразвуком . Осложнения можно обнаружить по анализам крови.

Риск образования камней в желчном пузыре можно снизить, поддерживая здоровый вес с помощью упражнений и здорового питания . Если симптомы отсутствуют, лечение обычно не требуется. Тем, у кого есть приступы желчного пузыря , обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря . Это может быть выполнено либо через несколько небольших разрезов, либо через один более крупный разрез, обычно под общим наркозом . В редких случаях, когда операция невозможна, можно использовать лекарства для растворения камней или литотрипсию для их расщепления.

В развитых странах у 10–15% взрослых есть камни в желчном пузыре. Однако ставки во многих частях Африки составляют всего 3%. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей встречались примерно у 104 миллионов человек (1,6% людей) в 2013 году и привели к 106 000 смертельных исходов. У женщин камни чаще, чем у мужчин, и они чаще возникают после 40 лет. У некоторых этнических групп камни в желчном пузыре встречаются чаще, чем у других. Например, у 48% коренных американцев есть камни в желчном пузыре. После удаления желчного пузыря результаты обычно хорошие.

Определения

Желчнокаменная болезнь - это состояние, при котором камни находятся либо в желчном пузыре, либо в общем желчном протоке. Наличие камней в желчном пузыре именуется желчнокаменной болезнью, от греческого chol - (желчь) + lith - (камень) + - iasis (процесс). Наличие камней в общем желчном протоке называется холедохолитиазом , от греческого chol - (желчь) + docho - (проток) + lith - (камень) + iasis - (отросток). Холедохолитиаз часто связан с закупоркой желчных протоков, что, в свою очередь, может привести к холангиту , от греческого: chol - (желчь) + ang - (сосуд) + itis - (воспаление), серьезная инфекция желчных протоков. Камни в желчном пузыре в ампуле Фатера могут препятствовать экзокринной системе поджелудочной железы , что, в свою очередь, может привести к панкреатиту .

Признаки и симптомы

Камни в желчном пузыре, независимо от их размера и количества, могут протекать бессимптомно даже в течение многих лет. Такие «тихие камни» не требуют лечения. Характерным признаком приступа желчнокаменной болезни является наличие боли, напоминающей колики, в правом верхнем углу живота , часто сопровождающейся тошнотой и рвотой. Боль постоянно усиливается в течение от 30 минут до нескольких часов. Человек также может испытывать отраженную боль между лопатками или ниже правого плеча. Часто приступы возникают после особенно жирной еды и почти всегда случаются ночью и после питья.

Помимо боли, тошноты и рвоты, человек может испытывать жар. Если камни блокируют проток и вызывают утечку билирубина в кровоток и окружающие ткани, также может возникнуть желтуха и зуд. Если это так, вероятно повышение активности печеночных ферментов.

Прочие осложнения

В редких случаях при сильном воспалении камни в желчном пузыре могут разрушаться через желчный пузырь в прилегающий кишечник, что может вызвать непроходимость, называемую желчнокаменной непроходимостью .

Другие осложнения включают восходящий холангит, если имеется бактериальная инфекция, которая может вызвать гнойное воспаление желчных путей и печени, и острый панкреатит, поскольку закупорка желчных протоков может предотвратить выделение активных ферментов в кишечник, а не повредить поджелудочную железу. Редко рак желчного пузыря может возникать как осложнение.

Факторы риска

Риск образования желчнокаменной болезни увеличивается у женщин (особенно перед менопаузой) и у людей старше 40 лет; это состояние более распространено как среди жителей Северной и Южной Америки, так и среди людей европейского происхождения, чем среди других этнических групп. Недостаток мелатонина может в значительной степени способствовать образованию камней в желчном пузыре, поскольку мелатонин подавляет секрецию холестерина из желчного пузыря, усиливает превращение холестерина в желчь и является антиоксидантом, который может снизить окислительный стресс в желчном пузыре. Исследователи полагают, что камни в желчном пузыре могут быть вызваны сочетанием факторов, в том числе унаследованной химией тела, массой тела , подвижностью (движением) желчного пузыря и низкокалорийной диетой. Однако отсутствие таких факторов риска не исключает образования камней в желчном пузыре.

Факторы питания, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают запор ; есть меньше еды в день; низкое потребление питательных веществ фолиевой кислоты , магния , кальция и витамина С ; низкий расход жидкости; и, по крайней мере, для мужчин, высокое потребление углеводов , высокая гликемическая нагрузка и диета с высоким гликемическим индексом . Вино и цельнозерновой хлеб могут снизить риск образования желчных камней.

Быстрая потеря веса увеличивает риск образования желчных камней. Известно, что орлистат повышает риск образования камней в желчном пузыре.

Дефицит холецистокинина, вызванный глютеновой болезнью, увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, особенно когда диагностика целиакии откладывается.

Пигментные камни в желчном пузыре чаще всего встречаются в развивающихся странах. Факторы риска пигментных камней включают гемолитические анемии (например, серповидно-клеточную анемию и наследственный сфероцитоз ), цирроз печени и инфекции желчных путей. Люди с эритропоэтической протопорфирией (ЭПП) подвергаются повышенному риску развития желчных камней. Кроме того, было показано , что длительное использование ингибиторов протонной помпы снижает функцию желчного пузыря, потенциально приводя к образованию желчных камней.

Лекарства, модифицирующие холестерин, могут повлиять на образование желчных камней. Статины подавляют синтез холестерина, и есть доказательства того, что их использование может снизить риск образования желчных камней. Фибраты повышают концентрацию холестерина в желчи, и их использование связано с повышенным риском образования желчных камней. Мальабсорбция желчных кислот также может представлять опасность.

Патофизиология

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот . Помимо высокой концентрации холестерина, два других фактора играют важную роль в возникновении камней в желчном пузыре. Первый - как часто и насколько хорошо сокращается желчный пузырь; Неполное и нечастое опорожнение желчного пузыря может вызвать чрезмерную концентрацию желчи и способствовать образованию желчных камней. Это может быть вызвано высоким сопротивлением оттоку желчи из желчного пузыря из-за сложной внутренней геометрии пузырного протока. Второй фактор - это наличие белков в печени и желчи, которые либо способствуют, либо препятствуют кристаллизации холестерина в желчные камни. Кроме того, повышенный уровень гормона эстрогена в результате беременности или гормональной терапии или использования комбинированных (содержащих эстроген) форм гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи, а также снижать моторику желчного пузыря, что приводит к образованию желчных камней. .

Состав

Слева направо: холестериновый камень, смешанный камень, пигментный камень.

На состав желчных камней влияют возраст, диета и этническая принадлежность . По своему составу желчные камни можно разделить на следующие типы: холестериновые, пигментные и смешанные. Идеальная система классификации еще не определена.

Холестериновые камни

Камни холестерина варьируются от светло-желтого до темно-зеленого, коричневого или мелово-белого цвета и имеют овальную форму, обычно одиночные, длиной от 2 до 3 см, каждый из которых часто имеет крошечное темное пятно в центре. Чтобы их можно было классифицировать как таковые, они должны содержать не менее 80% холестерина по весу (или 70%, согласно японской системе классификации). От 35% до 90% камней - это холестериновые камни.

Пигментные камни

Билирубиновые («пигментные», «черные пигментные») камни маленькие, темные (часто кажутся черными) и обычно многочисленны. Они состоят в основном из солей билирубина (нерастворимый пигментный полимер билирубина) и кальция (фосфат кальция) , которые содержатся в желчи. Они содержат менее 20% холестерина (или 30%, согласно японской системе классификации). От 2% до 30% камней - это билирубиновые камни.

Смешанные камни

Смешанные ( коричневые пигментные камни) обычно содержат 20–80% холестерина (или 30–70%, согласно японской системе классификации). Другими распространенными компонентами являются карбонат кальция , фосфат пальмитата , билирубин и другие желчные пигменты (билирубинат кальция, пальмитат кальция и стеарат кальция ). Из-за содержания кальция они часто видны рентгенологически . Обычно они возникают вторично по отношению к инфекции желчных путей, что приводит к высвобождению β-глюкуронидазы (поврежденными гепатоцитами и бактериями), которая гидролизует глюкурониды билирубина и увеличивает количество неконъюгированного билирубина в желчи. Смешивается от 4% до 20% камней.

Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и форме: от песчинки до мяча для гольфа. Желчный пузырь может содержать один большой камень или несколько более мелких. Псевдолиты, иногда называемые илом, представляют собой густые выделения, которые могут присутствовать в желчном пузыре либо сами по себе, либо в сочетании с полностью сформированными желчными камнями.

Диагностика

Диагноз обычно подтверждается УЗИ брюшной полости . Другие используемые методы визуализации - ERCP и MRCP . Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, могут быть обнаружены в анализах крови.

На УЗИ брюшной полости опадающие камни в желчном пузыре обычно имеют заднюю акустическую затемненность. В плавающих камнях в желчном пузыре вместо этого наблюдается реверберационное эхо (или артефакт в виде хвоста кометы) в клиническом состоянии, называемом аденомиоматозом . Другим признаком является триада стены-эхо-тень (WES) (или двойная дуговая тень), которая также характерна для камней в желчном пузыре.

Положительный признак Мерфи - частая находка при физикальном осмотре во время приступа желчного пузыря.

Профилактика

Поддержание здорового веса за счет физических упражнений и здорового питания с высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить образование желчных камней.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), по-видимому, предотвращает образование желчных камней во время похудания. Диета с высоким содержанием жиров во время похудания также предотвращает образование желчных камней.

Уход

Литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия - это неинвазивный метод лечения желчных камней, который использует высокоэнергетические звуковые волны для их разрушения, впервые примененный в январе 1985 года. Побочные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии включают билиарный панкреатит и гематому печени.

Хирургический

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) имеет 99% шанс устранить рецидив желчнокаменной болезни. Отсутствие желчного пузыря у многих людей может не иметь негативных последствий. Однако у части населения - от 10 до 15% - развивается состояние, называемое постхолецистэктомическим синдромом, которое может вызывать тошноту, расстройство желудка, диарею и приступы боли в животе.

Есть два хирургических варианта холецистэктомии:

  • Открытая холецистэктомия выполняется через разрез брюшной полости ( лапаротомия ) ниже нижних правых ребер. Для выздоровления обычно требуется 3-5 дней госпитализации с возвращением к нормальной диете через неделю после выписки и к нормальной активности через несколько недель после выписки.
  • Лапароскопическая холецистэктомия, представленная в 1980-х годах, выполняется через три-четыре небольших прокола для камеры и инструментов. Послеоперационный уход обычно включает выписку в тот же день или госпитализацию на одну ночь с последующим отдыхом в домашних условиях и приемом обезболивающих в течение нескольких дней.

Обструкцию общего желчного протока камнями в желчном пузыре иногда можно устранить с помощью эндоскопической ретроградной сфинктеротомии (ERS) после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).

Медицинский

Лекарства урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и хенодезоксихолевая кислота (ХДХК) использовались в лечении для растворения камней в желчном пузыре. Медикаментозная терапия оральными желчными кислотами используется для лечения небольших холестериновых камней и более крупных холестериновых камней в желчном пузыре, когда операция невозможна или нежелательна. Лечение CDCA может вызвать диарею, легкое обратимое повреждение печени и небольшое повышение уровня холестерина в плазме. УДХК, возможно, придется принимать годами.

Традиционная медицина

Камни в желчном пузыре могут быть ценным побочным продуктом разделки животных на мясо из-за их использования в качестве жаропонижающего средства и противоядия в традиционной медицине некоторых культур, особенно в традиционной китайской медицине . Самые ценные камни в желчном пузыре, как правило, получают от старых молочных коров , которые на китайском языке называются конкрементом bovis или niu-huang (желтая вещь крупного рогатого скота). Некоторые бойни тщательно проверяют рабочих на предмет кражи желчного камня.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы