Ваготомия - Vagotomy

Ваготомия
Gray793.png
Ход и распределение языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.
МКБ-9-СМ 44,0
MeSH D014628

Ваготомиями являются хирургической процедурой , которая включает в себя удаление части с блуждающим нервом .

Типы

Простая ваготомия устраняет парасимпатическое питание от желудка к левой стороне поперечной ободочной кишки . Другие техники сосредоточены на ветвях, ведущих от забрюшинного пространства к желудку.

Высокоселективная ваготомия относится к денервации только тех ветвей, которые кровоснабжают нижнюю часть пищевода и желудка (оставляя нерв Латарджета на месте, чтобы обеспечить неповрежденную функцию опорожнения желудка). Это одно из средств лечения язвенной болезни.

Ваготомия - важный компонент хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ваготомия когда-то обычно выполнялась для лечения и профилактики ЯБ; однако, при наличии превосходного контроля секреции кислоты с помощью антагонистов рецепторов Н2, таких как циметидин, ранитидин и фамотидин, и ингибиторов протонной помпы (ИПП), таких как пантопразол, рабепразол, омепразол и лансопразол, необходимость хирургического лечения пептической язвенная болезнь сильно уменьшилась.

Основные виды ваготомии:

  • Туловая ваготомия (ТВ) включает разделение главного ствола блуждающего нерва (включая его чревную / печеночную ветвь) и денервацию привратника; Следовательно, необходима процедура дренирования привратника, такая как расширение или разрушение привратника (пилоромиотомия или пилоропластика) или гастроеюностомия. Эта процедура также денервирует печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку.
  • Высокоселективная ваготомия включает денервацию только дна и тела (областей, содержащих париетальные клетки) желудка (также называемая париетально-клеточной ваготомией). Сохраняет нервное питание антрального отдела и привратника; процедура дренирования привратника не требуется. Он не денервирует печень, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку. Эта процедура также называется проксимальной ваготомией желудка.

Все виды ваготомии могут выполняться как при открытом хирургическом вмешательстве (лапаротомия), так и при малоинвазивном хирургическом вмешательстве (лапароскопия).

Для лечения ЯБВ ваготомию иногда сочетают с антрэктомией (удалением дистальной половины желудка), чтобы снизить частоту рецидивов. Реконструкция проводится с помощью гастродуоденоанастомоза (Бильрот I) или гастроеюноанастомоза (Бильрот II). Он остается нетронутым при высокоселективной ваготомии, поэтому функция опорожнения желудка остается неизменной.

Приложения

Трубная ваготомия - это вариант лечения хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Когда-то это считалось золотым стандартом, но теперь обычно применяется для пациентов, которые не прошли «тройную терапию» первой линии против инфекции Helicobacter pylori : два антибиотика ( кларитромицин и амоксициллин или метронидазол ) и ингибитор протонной помпы (например, омепразол ) . Он также используется при лечении непроходимости выходного отверстия желудка .

В настоящее время изучается возможность использования ваготомии для лечения ожирения . Блуждающий нерв передает эфферентные нервные сигналы из центров голода и сытости гипоталамуса , области мозга, которая имеет центральное значение для регулирования потребления пищи и расхода энергии. Схема начинается с области гипоталамуса, дугообразного ядра , которое имеет выходы в боковой гипоталамус (ЛГ) и вентромедиальный гипоталамус (ВМГ), центры питания и насыщения мозга, соответственно. Животные с пораженным ВМГ будут набирать вес даже перед лицом серьезных ограничений, налагаемых на их прием пищи, потому что они больше не подают сигналы, необходимые для отключения накопления энергии и облегчения сжигания энергии. У людей VMH иногда повреждается продолжающимся лечением острого лимфобластного лейкоза или хирургическим вмешательством или лучевой терапией для лечения опухолей задней черепной ямки . Когда VMH отключен и больше не реагирует на сигналы периферического энергетического баланса, «[e] симпатическая активность падает, что приводит к недомоганию и уменьшению расхода энергии, а активность блуждающего нерва увеличивается, что приводит к увеличению секреции инсулина и адипогенезу ». «Дисфункция VMH способствует чрезмерному потреблению калорий и снижению расхода калорий, что приводит к непрерывному и неумолимому увеличению веса. Попытки ограничения калорийности или фармакотерапии адренергическими или серотонинергическими агентами ранее приводили к небольшому или лишь кратковременному успеху в лечении этого синдрома». Считается, что блуждающий нерв является одним из ключевых посредников этих эффектов, поскольку поражения приводят к хроническому повышению секреции инсулина, способствуя накоплению энергии в адипоцитах. Ваготомия может повлиять на грелин . В открытом проспективном исследовании 30 пациентов с ожирением (26 женщин) ответ был различным; вмешательство в целом было безопасным, хотя побочные эффекты включали синдром желудочного сброса (n = 3), раневую инфекцию (n = 2), другие заболевания (n = 5) и диарею (n = 6).

История

Ваготомия когда-то была популярна как способ лечения и профилактики ЯБ и последующих перфораций язв . Считалось, что ЯБ возникла из-за избыточной секреции кислой среды в желудке или, по крайней мере, из-за повышенной кислотности ЯБД. Ваготомия была способом снизить кислотность желудка за счет денервации париетальных клеток, вырабатывающих кислоту. Это было сделано с надеждой, что это поможет излечить или предотвратить язвенную болезнь. Он также имел эффект уменьшения или устранения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у тех, кто им страдал. Частота ваготомии снизилась после того, как Барри Маршалл и Робин Уоррен обнаружили, что H. pylori ответственен за большинство пептических язв, потому что H. pylori можно лечить гораздо менее инвазивно. Одним из возможных побочных эффектов ваготомии является витамин B 12 дефицита. Поскольку ваготомия снижает секрецию желудка, может быть нарушена выработка внутреннего фактора . Внутренний фактор необходим для эффективного поглощения витамина B 12 из пищи, и у некоторых групп населения после такой процедуры могут потребоваться инъекции или большие пероральные дозы витамина.

использованная литература

внешние ссылки