Трехстворчатая недостаточность - Tricuspid insufficiency

Трехстворчатая недостаточность
Другие названия Трикуспидальная регургитация
Тяжелая трикуспидальная регургитация E00572 (CardioNetworks ECHOpedia) .jpg
Эхокардиограмма, показывающая типичные признаки тяжелой трикуспидальной регургитации
Специальность Кардиология
Симптомы Асцит
Причины Аномально высокое кровяное давление, другие проблемы с сердцем
Диагностический метод Эхокардиограмма
Уход Мочегонное средство, Хирургия

Трехстворчатая недостаточность ( TI ), чаще называемая трехстворчатой ​​регургитацией ( TR ), представляет собой тип порока сердца, при котором трехстворчатый клапан сердца, расположенный между правым предсердием и правым желудочком , не закрывается полностью при сокращении правого желудочка ( систола ). TR позволяет крови течь назад из правого желудочка в правое предсердие, что увеличивает объем и давление крови как в правом предсердии, так и в правом желудочке, что может увеличивать объем и давление центральной венозной крови, если обратный поток достаточно сильный. .

Причины ТР делятся на наследственные и приобретенные ; а также первичный и вторичный . Первичная TR относится к дефекту только трикуспидального клапана, например, инфекционному эндокардиту ; вторичный TR относится к дефекту клапана как следствие какой-либо другой патологии, такой как левожелудочковая недостаточность или легочная гипертензия .

Механизм TR - это либо расширение основания (фиброзного кольца) клапана из-за дилатации правого желудочка, в результате чего три створки находятся слишком далеко друг от друга, чтобы дотянуться друг до друга; или отклонение от нормы одной или нескольких из трех листовок.

Признаки и симптомы

Симптомы ТР зависят от его степени тяжести. Тяжелая ТР вызывает правостороннюю сердечную недостаточность с развитием асцита и периферических отеков .

При аускультации грудной клетки можно услышать пансистолический шум в сердце . Шум обычно низкочастотный и лучше всего слышен на нижней левой границе грудины . Он увеличивается с вдохом и уменьшается с истечением срока: это известно как знак Карвалло . Однако шум может быть неслышным из-за относительно низкого давления в правой части сердца. Третий звук сердца могут также присутствовать, и слышится в нижней грудины, а также увеличение интенсивности с вдохновением.

При осмотре шеи могут быть гигантские CV-волны в яремном пульсе . При тяжелой ТР может определяться увеличение печени при пальпации правого подреберьера живота; печень может пульсировать при пальпации и даже при осмотре.

Причины

Причины TR можно разделить на врожденные и приобретенные ; другая классификация делит причины на первичные и вторичные . Врожденные аномалии встречаются гораздо реже, чем приобретенные. Наиболее частая приобретенная ТР возникает из-за дилатации правого желудочка. Такое расширение чаще всего происходит из-за левосторонней сердечной недостаточности или легочной гипертензии . Другие причины дилатации правого желудочка включают инфаркт правого желудочка, нижний инфаркт миокарда и легочное сердце .

Что касается первичных и вторичных причин, это:

Механизм

С точки зрения механизма трикуспидальной недостаточности, он включает расширение трикуспидального кольца (фиброзных колец сердца). Недостаточность трехстворчатого клапана связана с геометрическими изменениями трикуспидального кольца (снижение высвобождения трехстворчатого кольца). Форма створок нормальная, но мешает нормальному рабочему механизму из-за искажения пространственного соотношения створок и хорд. Также предполагается, что процесс, в результате которого возникает трикуспидальная регургитация, представляет собой уменьшение сокращения миокарда вокруг фиброзного кольца,

Диагностика

Диагноз TR можно заподозрить, если слышен типичный шум TR. Тяжелая ТР может быть заподозрена, если увеличение правого желудочка видно на рентгенограмме грудной клетки, и другие причины этого увеличения исключены.

Окончательный диагноз ставится с помощью эхокардиограммы , которая позволяет измерить как наличие, так и тяжесть TR, а также размеры правого желудочка и систолическое давление.

Управление

Медицинское

Обычно медикаментозное, а не хирургическое лечение ТР рекомендуется, если причиной является дилатация правого желудочка или левосторонняя сердечная недостаточность.

Хирургический

Может быть показано протезирование трехстворчатого клапана с использованием механического протеза или биопротеза. (Механические протезы могут вызывать тромбоэмболические явления, биопротезы могут вызывать проблемы дегенерации). Некоторые данные свидетельствуют об отсутствии значительных различий между механическим или биологическим трехстворчатым клапаном у реципиента.

Была проведена статистическая оценка хирургического вмешательства по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства по поводу ТР на основе последовательных серий госпитальных случаев, в основном с вторичными причинами. В этих случаях выясняется, что хирургическое вмешательство позволяет выжить в нехирургических случаях, изначально совпадающих по здоровью, примерно в 60% случаев (HR = 0,74).

Прогноз

Прогноз TR для мужчин менее благоприятен, чем для женщин. Показатели выживаемости пропорциональны тяжести TR; но даже легкий TR снижает выживаемость по сравнению с пациентами без TR. Если TR возникает из-за левосторонней сердечной недостаточности или легочной гипертензии, прогноз обычно определяется этими состояниями, а не TR.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы