Эндокардит - Endocarditis

Эндокардит
Гемокультуры отрицательный эндокардит.jpg
Бациллы Bartonella henselae в сердечном клапане пациента с эндокардитом, отрицательным при посеве крови. Бациллы выглядят как черные гранулы.
Специальность Кардиология , Инфекционные болезни

Эндокардит - это воспаление внутреннего слоя сердца , эндокарда . Обычно это касается сердечных клапанов . Другие структуры, которые могут быть вовлечены, включают межжелудочковую перегородку , сухожильные хорды , настенный эндокард или поверхности внутрисердечных устройств. Эндокардит характеризуется поражениями, известными как вегетации , которые представляют собой массу тромбоцитов , фибрина , микроколоний микроорганизмов и скудных воспалительных клеток. При подострой форме инфекционного эндокардита вегетация может также включать центр гранулематозной ткани , которая может фиброзно или кальцифицироваться.

Есть несколько способов классифицировать эндокардит. Самая простая классификация основана на причине: инфекционная или неинфекционная , в зависимости от того, является ли микроорганизм источником воспаления или нет. Тем не менее, диагноз эндокардита основывается на клинических характеристиках, таких исследованиях, как эхокардиограмма , и посев крови, демонстрирующий наличие микроорганизмов, вызывающих эндокардит.

Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, потливость, недомогание, слабость, анорексию, потерю веса, спленомегалию , ощущение гриппа, шум в сердце, сердечную недостаточность, петехию (красные пятна на коже), узлы Ослера (подкожные узелки на руках и ногах). стопы), поражения Джейнуэя (узелковые поражения на ладонях и подошвах) и пятна Рота (кровоизлияния в сетчатку).

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит является инфекция на внутренней поверхности сердца , как правило, клапанов . Симптомы могут включать жар , небольшие участки кровотечения на коже , шум в сердце , чувство усталости и низкий уровень эритроцитов . Осложнения могут включать клапанную недостаточность , сердечную недостаточность , инсульт и почечную недостаточность .

Причиной обычно является бактериальная инфекция, реже грибковая инфекция . Факторы риска включают пороки сердца, включая ревматические заболевания , врожденные пороки сердца , искусственные клапаны , гемодиализ , внутривенное введение наркотиков и электронные кардиостимуляторы . Наиболее часто поражаются стрептококки или стафилококки . Подозрение на диагноз основывается на симптомах и подтверждается посевом крови или ультразвуком .

Польза антибиотиков для профилактики после стоматологических процедур неясна. Некоторые рекомендуют их людям из группы высокого риска. Лечение обычно проводится внутривенными антибиотиками . Выбор антибиотиков основан на посеве крови. Иногда требуется операция на сердце .

Число пострадавших составляет около 5 человек на 100 000 в год. Тем не менее, ставки варьируются в зависимости от региона мира. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Риск смерти среди инфицированных составляет около 25%. Без лечения это почти всегда приводит к летальному исходу.

Неинфекционный эндокардит

Небактериальный тромботический эндокардит (НКТЭ) чаще всего встречается на ранее неповрежденных клапанах. В отличие от инфекционного эндокардита, вегетации при NBTE небольшие, стерильные и имеют тенденцию скапливаться по краям клапана или створок. Также, в отличие от инфекционного эндокардита, NBTE не вызывает воспалительной реакции организма. NBTE обычно возникает во время состояния гиперкоагуляции, такого как общесистемная бактериальная инфекция или беременность, хотя иногда это также наблюдается у пациентов с венозными катетерами. NBTE также может возникать у пациентов с онкологическими заболеваниями, особенно с муцинозной аденокарциномой, при которой может встречаться синдром Труссо . Обычно NBTE сама по себе не вызывает многих проблем, но части вегетации могут отламываться и эмболизировать сердце или мозг, или они могут служить очагом, где могут скапливаться бактерии, вызывая инфекционный эндокардит.

Другая форма стерильного эндокардита называется эндокардитом Либмана – Сакса ; эта форма чаще встречается у пациентов с красной волчанкой и, как полагают, связана с отложением иммунных комплексов. Как и NBTE, эндокардит Либмана-Сакса поражает мелкие вегетации, в то время как инфекционный эндокардит состоит из крупных растений. Эти иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, которая помогает отличить ее от NBTE. Также, в отличие от NBTE, эндокардит Либмана-Сакса, по-видимому, не имеет предпочтительного места отложения и может образовываться на нижней поверхности клапанов или даже на эндокарде.

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы