Телереабилитация - Telerehabilitation

Врач выполняет телереабилитацию.

Телереабилитация (или электронная реабилитация - это предоставление реабилитационных услуг через телекоммуникационные сети и Интернет. Телереабилитация позволяет пациентам удаленно взаимодействовать с поставщиками услуг и может использоваться как для оценки состояния пациентов, так и для проведения терапии. Области медицины, в которых используется телереабилитация, включают: физиотерапию) , трудотерапия , речевая патология , аудиология и психология . Сеансы терапии могут быть индивидуальными или общинными. Доступные виды терапии включают двигательные упражнения, логопедию, виртуальную реальность , роботизированную терапию, постановку целей и групповые упражнения.

Обычно используемые методы включают веб-камеры , видеоконференцсвязь , телефонные линии , видеофоны и веб-страницы, содержащие полнофункциональные Интернет-приложения . Визуальный характер технологии телереабилитации ограничивает виды реабилитационных услуг, которые могут быть предоставлены. Поэтому телереабилитация часто сочетается с другими методами, такими как личная терапия.

Важные области исследований телереабилитации включают изучение новых и появляющихся методов реабилитации, а также сравнение между телереабилитацией и личной терапией с точки зрения функциональных результатов пациента, стоимости, удовлетворенности пациента и соблюдения режима лечения.

По состоянию на 2006 год только несколько медицинских страховых компаний в США будут возмещать расходы на услуги телереабилитации. Если исследование показывает , что телеком оценка и тело-терапии эквивалентны клинические ситуации, более вероятно , что страховщики и Medicare будут охватывать telerehabilitation услуги.

История

В 1999 году DM Angaran опубликовал статью «Телемедицина и телефонная аптека: текущее состояние и будущие последствия» в Американском журнале Health-System Pharmacy . Он представил всестороннюю историю телекоммуникаций , Интернета и телемедицины с 1950-х годов. Министерство обороны (МО) и Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) возглавляли технологии в Соединенных Штатах во время войны во Вьетнаме и космической программе ; оба агентства продолжают финансировать развитие телемедицины.

Тремя первыми приверженцами телемедицины были государственные пенитенциарные системы , сельские системы здравоохранения и радиологи . Телемедицина имеет бизнес-смысл для штатов, потому что им не нужно платить за охрану, чтобы заключенный получал помощь за пределами тюрьмы.

Сельская телемедицина в Соединенных Штатах в значительной степени субсидируется за счет грантов федерального агентства на телекоммуникационные операции. Большая часть этого финансирования поступает через Управление исследований в области здравоохранения и Министерство торговли . Некоторые государственные университеты получили государственное финансирование для работы телеклиник в сельской местности. По состоянию на 2006 год, лишь немногие из этих программ (если таковые вообще имеются) имеют финансовую безубыточность, в основном потому, что программа Medicare для людей старше 65 лет (самый крупный плательщик) очень ограничивает оплату телемедицины.

Напротив, Управление по делам ветеранов относительно активно использует телемедицину для людей с ограниченными возможностями. Существует несколько программ, которые предусматривают ежегодные медицинские осмотры или наблюдение и консультации для ветеранов с травмами спинного мозга. Аналогичным образом, в некоторых государственных программах Medicaid (для бедных людей и людей с ограниченными возможностями) есть пилотные программы с использованием телекоммуникаций для связи сельских практикующих врачей с узкоспециализированными терапевтами. Несколько школьных округов в Оклахоме и на Гавайях предлагают реабилитационную терапию на базе школы с использованием терапевтов, которых направляет дистанционный терапевт. Национальный реабилитационный госпиталь в Вашингтоне , округ Колумбия , и сестра Кенни институт реабилитации в Миннеаполисе при условии оценки и оценки для пациентов , проживающих в Гуам и Американское Самоа . Случаи включали постинсульт , постполиомиелит , аутизм и приспособление к инвалидной коляске.

Можно утверждать, что «телереабилитация» началась в 1998 году, когда NIDRR профинансировал первый RERC по телереабилитации. Он был присужден консорциуму отделов биомедицинской инженерии Национальной реабилитационной больницы и Католического университета Америки , расположенных в Вашингтоне, округ Колумбия; Институт реабилитации сестры Кенни в Миннесоте; и Университет Восточной Каролины в Северной Каролине . Некоторые из этих ранних исследований и их мотивация рассмотрены в Winters (2002). Конференция " Состояние науки", состоявшаяся в 2002 году, собрала большинство военных и гражданских клиницистов, инженеров и правительственных чиновников, заинтересованных в использовании телекоммуникаций в качестве метода оценки реабилитации и лечения; резюме дано в Rosen, Winters & Lauderdale (2002). На конференции присутствовал новый президент Американской ассоциации телемедицины (ATA). Это привело к тому, что ATA пригласила участников конференции сформировать группу с особыми интересами по телереабилитации. NIDRR профинансировал второй пятилетний RERC по телереабилитации в 2004 году, присудив его Университету Питтсбурга. Этот RERC был обновлен в 2010 году.

В 2001 году нейропсихолог О. Брейси представил первое полнофункциональное веб-приложение для телереабилитационной презентации когнитивной реабилитационной терапии. Эта система сначала предоставляет клиницистам-подписчикам экономичные средства лечения своих пациентов через Интернет. Во-вторых, система затем предоставляет непосредственно пациенту рецепт терапии, устанавливаемый и контролируемый участником-клиницистом. Все заявки и данные ответов передаются через Интернет в режиме реального времени. Пациент может войти в систему, чтобы пройти терапию из дома, в библиотеке или в любом другом месте, где есть доступ к компьютеру в Интернете. В 2006 году эта система легла в основу новой системы, разработанной как программа повышения когнитивных навыков школьников. Отдельные дети или целые классы могут участвовать в этой программе через Интернет.

В 2006 году MJ McCue и SE Palsbo опубликовали статью в Journal of Telemedicine and Telecare, в которой исследовали, как телемедицина может стать прибыльным бизнесом для больниц. Они утверждают, что телереабилитация должна быть расширена, чтобы люди с ограниченными возможностями и люди, страдающие от боли (возможно, после операции по замене тазобедренного сустава или люди с артритом ), могли получить необходимую им реабилитационную терапию. Ограничивать оплату услуг телереабилитации только пациентам в сельской местности неэтично.

Исследования в области телереабилитации находятся в зачаточном состоянии, осталось лишь несколько испытаний на эквивалентность. По состоянию на 2006 год большинство рецензируемых исследований в области телемедицины представляют собой отчеты о пилотных программах или новом оборудовании. Исследователям реабилитации необходимо провести гораздо больше контролируемых экспериментов и представить врачам (и плательщикам) доказательства того, что телереабилитация клинически эффективна. Дисциплина патологии речи далеко превосходит трудотерапию и физиотерапию в демонстрации эквивалентности различных типов телекоммуникационного оборудования.

Технологии

  1. Обычная старая телефонная служба (POTS) с видеофонами / телефонами в телереабилитации
    Есть несколько типов соединений, используемых с биржами в реальном времени. Обычная старая телефонная служба (POTS) использует стандартные аналоговые телефонные линии . Видеофоны используются с линиями POTS и включают камеру , экран дисплея и телефон . В видеофонах используются телефонные линии, которые есть в большинстве домов, поэтому их легко настроить; однако маленькие экраны делают их проблематичными для людей с проблемами зрения. Это можно решить, используя в качестве экрана большой экран или телевизор .
  2. Видеотелефония / Видеотелефония в телереабилитации
    Использование телекоммуникационных устройств с улучшенным качеством видео, таких как видеоконференцсвязь , веб-камеры и телеприсутствие, для оказания помощи в лечении.
  3. Виртуальная реальность / Виртуальная реальность в телереабилитации
    Виртуальная реальность в телереабилитации - один из новейших инструментов, доступных в этой области. Эта компьютерная технология позволяет разрабатывать трехмерные виртуальные среды.
  4. Движущиеся технологии / Движущиеся технологии в телереабилитации
  5. Интернет-подходы / Интернет-подходы в телереабилитации
    Приложения, которые запускаются через Интернет, как если бы они были установлены на вашем компьютере (называемые Rich Internet Applications), представляют собой новое направление в разработке программного обеспечения. Человек подписывается на сайт, а не приобретает программное обеспечение. Любые обновления или изменения в программном обеспечении мгновенно доступны всем подписчикам. Доступ к приложениям можно получить из любого места, где есть доступ к компьютеру, подключенному к Интернету. Точно так же данные пациента доступны из любого места, где находится терапевт. Ни приложение, ни данные пациента не привязаны к одному компьютеру.
  6. Датчики и мониторинг тела / Датчики и мониторинг тела в телереабилитации
  7. Тактильные технологии / Тактильные технологии в телереабилитации
  8. Искусственный интеллект / Искусственный интеллект в телереабилитации
  9. Беспроводные технологии / Беспроводные технологии в телереабилитации
  10. КПК / КПК в телереабилитации
  11. Мобильная телефония / Мобильная телефония в телереабилитации
  12. Электронная медицинская карта / Электронная медицинская карта телереабилитации
  13. Мобильные приложения / Мобильные приложения телереабилитация

Клинические применения

Речево-языковая патология

Клинические услуги, обеспечиваемые патологией речи и языка, легко поддаются приложениям телереабилитации из-за упора на слуховое и визуальное коммуникативное взаимодействие между клиентом и клиницистом. В результате количество приложений телереабилитации при патологии речи, как правило, превышает количество приложений в других смежных медицинских профессиях. На сегодняшний день разработаны приложения для оценки и / или лечения приобретенных взрослых речевых и языковых расстройств , заикания , голосовых расстройств , речевых расстройств у детей и дисфункции глотания . Технологии, задействованные в этих приложениях, варьируются от простого телефона (Plain Old Telephone System - POTS) до использования специализированных систем видеоконференцсвязи на базе Интернета.

Ранние применения для оценки и лечения приобретенных речевых и языковых расстройств у взрослых включали использование телефона для лечения пациентов с афазией и моторными речевыми расстройствами (Vaughan, 1976, Wertz, et al., 1987), компьютерно-управляемый видеолазерный диск по телефону и система замкнутого телевидения для оценки речевых и языковых расстройств (Wertz et al., 1987) и спутниковая система видеоконференцсвязи для оценки пациентов в сельской местности (Duffy, Werven & Aronson, 1997). Более поздние приложения включают использование сложных систем видеоконференцсвязи на базе Интернета со специальным программным обеспечением, которое позволяет оценивать языковые расстройства (Georgeadis, Brennan, Barker, & Baron, 2004, Brennan, Georgeadis, Baron & Barker, 2004), лечение языковые расстройства, а также оценка и лечение моторных речевых расстройств (Hill, Theodoros, Russell, Cahill, Ward, Clark, 2006; Theodoros, Constantinescu, Russell, Ward, Wilson & Wootton, в печати) после поражения головного мозга и болезни Паркинсона . В совокупности эти исследования выявили положительные результаты лечения, в то время как оценка и диагнозы оказались сопоставимы с оценками при личной встрече.

Лечение заикания с заметным успехом было адаптировано к условиям телереабилитации. Два австралийских исследования (Harrison, Wilson & Onslow, 1999; Wilson, Onslow & Lincoln, 2004), посвященные дистанционной доставке программы Lidcombe детям, которые заикаются, использовали телефон в сочетании с автономными видеозаписями для успешного лечения нескольких детей. В целом родители и дети положительно отозвались о программе, проведенной на дистанции. Используя высокоскоростную систему видеоконференцсвязи, Sicotte, Lehoux, Fortier-Blanc и Leblanc (2003) оценили и вылечили шестерых детей и подростков с положительным снижением частоты нарушения гладкости речи, которое сохранялось шесть месяцев спустя. Кроме того, платформа видеоконференцсвязи успешно использовалась для обеспечения последующего лечения взрослого, который ранее получал интенсивную терапию (Kully, 200).

Сообщений о применении телереабилитации при педиатрических речевых и языковых расстройствах немного . В недавнем австралийском пилотном исследовании изучалась возможность интернет-оценки нарушения речи у шести детей (Уэйт, Кэхилл, Теодорос, Рассел, Бусуттин, в печати). Был получен высокий уровень согласия между онлайн-клиницистами и врачами, работающими при личной встрече, в отношении артикуляции одного слова , разборчивости речи и оромоторных задач , что позволяет предположить, что интернет-протокол потенциально может стать надежным методом оценки детских речевых расстройств. .

Было показано, что голосовая терапия при различных типах голосовых расстройств эффективно проводится с помощью приложения телереабилитации. Mashima et al. (2003) с помощью программного обеспечения для видеоконференцсвязи и анализа речи на базе ПК сравнили 23 пациента, получавших лечение онлайн, с 28 пациентами, получавшими индивидуальное лечение. Авторы сообщили о положительных результатах после лечения без существенной разницы в показателях между традиционной группой и группой видеоконференцсвязи, предполагая, что большинство традиционных методов голосовой терапии можно применять для дистанционного лечения.

Хотя существуют очевидные ограничения, приложения телереабилитации для оценки функции глотания также успешно используются. Лалор, Браун и Крэнфилд (2000) смогли получить первоначальную оценку характера и степени дисфункции глотания у взрослых через видеоконференцсвязь, хотя более полная оценка была ограничена из-за невозможности физически определить степень движения гортани . Более сложное приложение телереабилитации для оценки глотания было разработано Perlman и Witthawaskul (2002), которые описали использование видеофлюороскопического исследования в реальном времени через Интернет. Эта система позволяла захватывать и отображать изображения в реальном времени с задержкой всего от трех до пяти секунд. Были проведены обширные исследования по оценке и лечению дисфагии с помощью телереабилитации, включая анализ затрат, что привело к созданию устойчивых услуг телереабилитации.

По-прежнему существует потребность в продолжающихся исследованиях для разработки и подтверждения использования приложений телереабилитации при патологии речи и языка в большем количестве и разнообразии взрослых и детей при общении и нарушениях глотания.

Физическая и трудотерапия

Типы физиотерапии и трудотерапии, проводимой с помощью телереабилитации, включают двигательные упражнения, постановку целей, виртуальную реальность , роботизированную терапию и терапию по месту жительства .

Моторные упражнения - наиболее часто применяемый метод. В упражнениях для двигательной тренировки врач направляет пациента, выполняя различные движения и действия, чтобы восстановить силы и функции. Было доказано, что двигательная тренировка посредством телереабилитации дает эквивалентные функциональные результаты по сравнению с личной терапией. Однако многим пациентам сначала требуется личная терапия, прежде чем переходить на телереабилитацию.

Постановка целей использовалась в отдаленных районах, где стоимость и доступность поставщика услуг запрещают доступ к физиотерапии. Пациенты работают с терапевтом, чтобы установить личные цели и отслеживать свой прогресс в ходе сеансов. Было показано, что телереабилитация с постановкой целей повышает удовлетворенность пациентов и улучшает их повседневную деятельность по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.

Терапия виртуальной реальностью включает использование датчика для обнаружения движения и виртуальной среды, отображаемой на экране или в гарнитуре. Пациенты выполняют лечебные движения, соответствующие задачам в виртуальной среде. Это обеспечивает иммерсивную среду для пациента и позволяет компьютеризированный мониторинг состояния пациента. Исследования, сравнивавшие виртуальную реальность с упражнениями для двигательной тренировки, показали такие же или лучшие результаты с виртуальной реальностью.

Робототерапия обычно включает использование роботов для укрепления рук и ног, которые обеспечивают тренировку с отягощениями и помогают пациенту выполнять движения. Роботизированные устройства также могут получать точные данные о перемещениях пациентов и статистику использования и передавать их поставщикам для оценки. Робототерапия даже была объединена с телереабилитацией в виртуальной реальности, чтобы создать виртуальную среду, которая реагирует на движения роботов. Исследования роботизированной телереабилитации показали улучшение состояния пациентов по сравнению с исходным уровнем, но эквивалентные функциональные результаты по сравнению с упражнениями на двигательную тренировку.

Общинная терапия используется для дистанционного обучения и лечения пациентов посредством групповых занятий или киосков. Общинная терапия, как правило, обеспечивает более низкую комплаентность пациента, чем индивидуальная терапия, но может дать аналогичные результаты при надлежащем использовании.

Хроническое респираторное заболевание

Телереабилитация при хронических респираторных заболеваниях

Последние данные свидетельствуют о том, что первичная легочная реабилитация и поддерживающая реабилитация, проводимая с помощью телереабилитации для людей с хроническими респираторными заболеваниями, дает результаты, аналогичные реабилитации на базе центров. Хотя проблем с безопасностью не выявлено, результаты основаны на доказательствах, ограниченных небольшим количеством исследований.

Стандарты и требования к обучению

  1. Стандарты телереабилитации
  2. Компенсации политика / Возмещение расходов в telerehabilitation
  3. Законодательная деятельность / Законодательная деятельность в телереабилитации
  4. Вопросы этики и конфиденциальности / Вопросы этики и конфиденциальности в телереабилитации
  5. Вопросы клинической и технологической подготовки

Связанные организации

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки