Блокатор полового созревания - Puberty blocker
Блокаторы полового созревания , также называемые ингибиторами полового созревания , - это препараты, используемые для отсрочки полового созревания у детей. Наиболее часто используемыми блокаторами полового созревания являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , которые подавляют высвобождение половых гормонов , включая тестостерон и эстроген . В дополнении к различным другим медицинским целям, половые созревание блокаторы используются не по прямому назначению для транссексуалов детей задерживать развитие нежелательных половых признаков, с целью обеспечить транссексуалам больше времени , чтобы изучить их идентичность . Использование блокаторов полового созревания у трансгендерной молодежи оспаривается по этическим и медицинским причинам, что вызывает разногласия по поводу законности их использования в некоторых юрисдикциях.
Медицинское использование
Отсрочка или временная приостановка полового созревания - это лечение детей, у которых половое созревание началось ненормально рано ( преждевременное половое созревание ). Блокаторы полового созревания также обычно используются для детей с идиопатическим низким ростом , у которых эти препараты могут использоваться для ускорения развития длинных костей и увеличения роста взрослого человека. У взрослых одни и те же препараты используются для лечения эндометриоза и рака простаты . Блокаторы полового созревания предотвращают развитие биологических вторичных половых признаков . Они замедляют рост половых органов и выработку гормонов . Другие эффекты включают подавление мужских черт: растительность на лице , низкие голоса и кадык , а также остановку женских черт в развитии груди и менструации .
Блокаторы полового созревания иногда прописывают молодым трансгендерам не по назначению (с FDA) , чтобы временно остановить развитие вторичных половых признаков. Блокаторы полового созревания дают пациентам больше времени на укрепление своей гендерной идентичности без развития вторичных половых признаков. Если позже ребенок решит не переходить к другому полу, прием лекарства можно прекратить, что позволит продолжить половое созревание, поскольку эффекты полностью обратимы. Блокаторы полового созревания дают трансгендерной молодежи более плавный переход к желаемой гендерной идентичности во взрослом возрасте.
В то время как несколько исследований изучали влияние блокаторов полового созревания на гендерно-неконформных или трансгендерных подростков, проведенные исследования показывают, что эти методы лечения достаточно безопасны и могут улучшить психологическое благополучие этих людей. Обзор, проведенный Министерством здравоохранения Великобритании в 2020 году, показал, что качество доказательств было очень низким в отношении результатов применения блокаторов полового созревания в отношении психического здоровья, качества жизни и влияния на гендерную дисфорию.
Неблагоприятные эффекты на минерализацию костей и снижение фертильности представляют собой потенциальный риск подавления полового созревания у молодых людей с гендерной дисфорией, получающих агонисты гонадолиберина. Кроме того, ткань половых органов у трансгендерных женщин может быть неоптимальной для потенциальной вагинопластики в более позднем возрасте из-за недоразвития полового члена.
Исследования долгосрочного воздействия на развитие мозга ограничены.
Администрация
Лекарства, которые используются для остановки полового созревания, выпускаются в двух формах: инъекции или имплант.
Инъекции лейпрорелина производятся внутримышечно специалистом в области здравоохранения. Пациенту может потребоваться это ежемесячно (Lupron Depot, Lupron Depot-PED) или каждые 3, 4 или 6 месяцев (Lupron Depot-3 месяца, Lupron Depot-PED-3 месяца, Lupron Depot-4 месяца, Lupron Depot-6 месяцев). .
Комбинация бикалутамида ( антиандрогена ) и анастрозола ( ингибитор ароматазы ) может быть использована для подавления полового созревания у мужчин в качестве альтернативы аналогам гонадолиберина или в случае не зависимого от гонадотропина преждевременного полового созревания, например, при преждевременном половом созревании, ограниченном семейными мужчинами ( также известный как тестотоксикоз) у мальчиков, где аналоги ГнРГ неэффективны.
Правовые и политические проблемы
Национальная служба здравоохранения в Великобритании подали в суд на пациентов, позволяя транссексуалов детям доступ к лечению путем полового созревания блокаторов. В апреле 2021 года в американском штате Арканзас был введен запрет на лечение несовершеннолетних до 18 лет блокаторами полового созревания, хотя он был, по крайней мере, временно заблокирован федеральным судьей. (См. Права трансгендеров в США § Лечение детей .)
Существует критика в отношении вопросов информированного согласия и ограниченной исследовательской поддержки использования блокаторов полового созревания у трансгендерных детей. Рекомендации эндокринной ассоциации призывают к более тщательной оценке безопасности и эффективности, а также к тщательной оценке «воздействия длительной задержки полового созревания у подростков на здоровье костей, функцию гонад и головной мозг (включая влияние на когнитивное, эмоциональное, социальное и сексуальное развитие)». . "
Некоторые противники использования блокаторов полового созревания утверждают, что несовершеннолетние не могут дать должное согласие. Некоторые сторонники использования блокаторов полового созревания считают, что преимущества блокаторов полового созревания для психологии и развития достаточно убедительны, чтобы во многих случаях игнорировать вопрос информированного согласия. Согласие часто достигается после тщательного анализа и консультирования.
Специалист по биоэтике Маура Прист утверждает, что даже в отсутствие разрешения родителей использование блокаторов полового созревания может смягчить любые неблагоприятные последствия для семейных отношений в доме трансгендерного ребенка. Она утверждает, что есть преимущества в доступе к блокаторам полового созревания, в то время как психологические издержки часто связаны с невылеченной гендерной дисфорией у детей. Специалист по биоэтике Флоренс Эшли добавляет, что консультирование и обучение родителей трансгендерной молодежи также может быть полезным для семейных отношений.
Майкл Биггс сказал, что исследованиям о влиянии блокаторов полового созревания на трансгендерных детей не хватает прозрачности или достоверности. Врач Карл Хенеган назвал использование блокаторов полового созревания для лечения трансгендерных детей «нерегулируемым живым экспериментом над детьми». Оппоненты выражают озабоченность по поводу подтверждения гендерной дисфории ребенка; однако исследования показали, что лечение блокаторами полового созревания предотвращает вредное поведение и не усиливает гендерную дисфорию. Исследования показали, что использование блокаторов полового созревания снижает риск депрессии и способствует смягчению поведенческих проблем. Противники использования блокаторов полового созревания утверждали, что блокаторы полового созревания побуждают детей пройти через гормоны другого пола и операцию по смене пола . Исследование долгосрочных эффектов блокаторов полового созревания показало, что при более поздней оценке испытуемые не сожалели о переходе и с меньшей вероятностью испытали депрессию в раннем взрослом возрасте.
Противники использования блокаторов полового созревания у подростков утверждают, что гендерная идентичность все еще колеблется в этом возрасте, и блокаторы могут мешать формированию гендерной идентичности и развитию свободной сексуальности. Кроме того, примерно у 70–90% детей с БГ он не сохраняется после полового созревания. Почти все (98%) дети, принимавшие блокаторы полового созревания, в недавнем важном исследовании, проведенном главной гендерной клиникой Великобритании для детей и подростков, продолжали принимать гормоны. Точно так же большинство обзоров, в которых отмечается психологическая польза, относятся к классическому голландскому исследованию, в котором были очень строгие требования к медицинскому лечению; более позднее исследование показало, что, несмотря на положительный общий опыт применения GaNRH, не было видно улучшения психологической функции.
использованная литература
внешние ссылки