Постперфузионный синдром - Postperfusion syndrome

Эта статья о психическом состоянии. Чтобы узнать о термине в инженерии, см . Уравнение Бернулли .

Синдром постперфузионный , также известный как « головка насос », является созвездием нейрокогнитивных нарушений , приписываемого кровообращения (CPB) во время сердечно - сосудистой хирургии . Симптомы постперфузионного синдрома незначительны и включают дефекты, связанные с вниманием, концентрацией, кратковременной памятью, мелкой моторикой и скоростью умственных и двигательных реакций. Исследования показали высокую частоту нейрокогнитивного дефицита вскоре после операции, но этот дефицит часто носит временный характер и не вызывает стойких неврологических нарушений.

Свидетельство

Исследование Newman et al. в Медицинском центре Университета Дьюка показали повышенную частоту снижения когнитивных функций после операции коронарного шунтирования (АКШ), как сразу (53 процента при выписке из больницы ), так и с течением времени (36 процентов через шесть недель, 24 процента через шесть месяцев и 42 процента через пять лет). Это исследование показывает связь нейрокогнитивного снижения с АКШ, но не показывает причинно-следственную связь ; в исследовании отсутствует контрольная группа, и оно считается доказательством уровня II-3 . Кроме того, статистический расчет когнитивного снижения оказался наименее надежным из-за практических эффектов, ошибки измерения и регрессии к среднему явлению.

В последующих исследованиях сравнивали АКШ « с помпой» и коронарное шунтирование без помпы (OPCAB) - по сути, устанавливая меры контроля для сравнения частоты нейрокогнитивного снижения при АКШ с использованием и без использования CPB. Небольшое исследование (всего 60 пациентов, по 30 в каждой группе лечения) Zamvar et al. продемонстрированные нейрокогнитивные нарушения были хуже в группе, получавшей помпу, как через 1 неделю, так и через 10 недель после операции. Более крупное исследование (всего 281 пациент) Van Dijk et al. показали, что операция АКШ без искусственного кровообращения улучшила когнитивные исходы через 3 месяца после процедуры, но эффекты были ограниченными и стали незначительными через 12 месяцев. Кроме того, исследование Ван Дейка не показало разницы между группами, получавшими и не использовавшими помпу, по качеству жизни, частоте инсультов или смертности от всех причин через 3 и 12 месяцев. Исследование Jenson et al. опубликовано в Circulation, не обнаружило значительных различий в частоте когнитивной дисфункции через 3 месяца после АКШ или обычного АКШ с помпой.

Учитывая вышеупомянутые исследования, существует высокая частота нейрокогнитивного дефицита вскоре после операции шунтирования, но доказательства долгосрочного неврологического нарушения менее однозначны. Контролируемая кардиохирургия «без помпы» по сравнению с «без помпы» изучалась только в условиях АКШ и не обязательно распространялась на другие виды кардиохирургии. Последние достижения в области транскатетерного и чрескожного протезирования клапана вскоре могут позволить сравнить другие виды кардиохирургических вмешательств с использованием и без использования CPB.

Нейрокогнитивный дефицит как следствие сосудистого заболевания

Исследование McKhann et al. сравнивали нейрокогнитивные исходы людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) со здоровыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (люди без факторов сердечного риска). Пациенты с ИБС были разделены на группы, получающие АКШ, АКШ и консервативное лечение. Все три группы с ИБС показали значительно более низкие исходные показатели, чем контрольная группа со здоровым сердцем. Все группы улучшились на 3 месяца, а внутрипредметные изменения были минимальными с 3 до 12 месяцев. Не наблюдалось устойчивой разницы между пациентами, которым делали АКШ и пациентами без помпы. Авторы пришли к выводу, что пациенты с длительной ишемической болезнью сердца имеют некоторую степень когнитивной дисфункции, вторичной по отношению к цереброваскулярным заболеваниям до операции; Нет никаких доказательств того, что результаты когнитивных тестов у пациентов с операцией шунтирования отличались от аналогичных контрольных групп с ишемической болезнью сердца в течение 12-месячного периода наблюдения. Связанное исследование Selnes et al. пришли к выводу, что пациенты с аортокоронарным шунтированием не отличались от сопоставимой нехирургической контрольной группы с ишемической болезнью сердца через 1 или 3 года после исходного обследования. Это открытие предполагает, что позднее снижение когнитивных функций после аортокоронарного шунтирования ранее сообщалось Newman et al. не может быть специфическим для использования искусственного кровообращения, но может также возникать у пациентов с очень похожими факторами риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Предлагаемый механизм

Врачи предположили, что синдром вызван крошечным мусором и пузырьками воздуха ( микроэмболами ), которые попадают в мозг через сердечно-легочное шунтирование. Хирурги стараются свести к минимуму время, затрачиваемое на шунтирование, чтобы уменьшить послеоперационный дефицит; исследования показали, что увеличение времени обхода связано с увеличением частоты и тяжести постперфузионного синдрома и смертности. Неясно, как увеличение времени обходного анастомоза может привести к такому увеличению, если ранее существовавшие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные состояния являются основными причинными механизмами постперфузионного синдрома.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение