Ишемическая болезнь сердца - Coronary artery disease

Ишемическая болезнь сердца
Другие имена Атеросклеротическая болезнь сердца, атеросклеротическая болезнь сосудов, ишемическая болезнь сердца
Blausen 0257 CoronaryArtery Plaque.png
Иллюстрация с изображением атеросклероза коронарной артерии
Специальность Кардиология , кардиохирургия
Симптомы Боль в груди , одышка
Осложнения Сердечная недостаточность , нарушение сердечного ритма , инфаркт миокарда (сердечный приступ), кардиогенный шок , остановка сердца
Причины Атеросклероз из артерий сердца
Факторы риска Высокое кровяное давление , курение , диабет , отсутствие физических упражнений , ожирение , высокий уровень холестерина в крови
Диагностический метод Электрокардиограмма , кардиостресс-тест , коронарная компьютерная томографическая ангиография , коронарная ангиограмма
Профилактика Здоровое питание , регулярные упражнения, поддержание здорового веса, отказ от курения
Уход Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Медикамент Аспирин , бета-адреноблокаторы , нитроглицерин , статины
Частота 110 миллионов (2015)
Летальные исходы 8,9 миллиона (2015)

Ишемическая болезнь сердца ( ИБС ), также называемая ишемической болезнью сердца ( ИБС ), ишемической болезнью сердца ( ИБС ) или просто болезнью сердца , включает уменьшение притока крови к сердечной мышце из-за образования бляшек ( атеросклероз ) в артерии сердца . Это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание . Типы включают стабильную стенокардию , нестабильную стенокардию , инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть . Распространенным симптомом является боль или дискомфорт в груди, которые могут переходить в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Иногда это может быть похоже на изжогу . Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе , длятся менее нескольких минут и улучшаются после отдыха. Также может возникать одышка, иногда без симптомов. Во многих случаях первым признаком является сердечный приступ . Другие осложнения включают сердечную недостаточность или аномальное сердцебиение .

Факторы риска включают высокое кровяное давление , курение , диабет , недостаток физических упражнений, ожирение , высокий уровень холестерина в крови , плохое питание, депрессию и чрезмерное употребление алкоголя . Ряд тестов может помочь с диагностикой, включая: электрокардиограмму , кардиологическое стресс-тестирование , коронарную компьютерную томографическую ангиографию и коронарную ангиограмму , среди прочего.

Способы снижения риска ИБС включают здоровое питание , регулярные упражнения, поддержание здорового веса и отказ от курения. Иногда используются лекарства от диабета, высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления. Имеются ограниченные доказательства для скрининга людей, относящихся к группе низкого риска и не имеющих симптомов. Лечение предполагает те же меры, что и профилактика. Могут быть рекомендованы дополнительные лекарства, такие как антиагреганты (включая аспирин ), бета-блокаторы или нитроглицерин . Такие процедуры, как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или операция коронарного шунтирования (АКШ), могут использоваться при тяжелом течении болезни. Для пациентов со стабильной ИБС неясно, увеличивает ли ЧКВ или АКШ в дополнение к другим методам лечения продолжительность жизни или снижает риск сердечного приступа.

В 2015 году от ИБС пострадали 110 миллионов человек, что привело к 8,9 миллионам смертей. На него приходится 15,6% всех смертей, что делает его самой частой причиной смерти во всем мире. Риск смерти от ИБС для данного возраста снизился в период с 1980 по 2010 год, особенно в развитых странах . Число случаев ИБС для данного возраста также снизилось в период с 1990 по 2010 год. В США в 2010 году около 20% людей старше 65 имели ИБС, в то время как она присутствовала у 7% из тех, кто от 45 до 64, и 1,3%. из тех 18 до 45; показатели были выше среди мужчин, чем среди женщин данного возраста.

Закупоренная артерия

Признаки и симптомы

Сужение коронарных артерий снижает приток богатой кислородом крови к сердцу, что становится более выраженным при физических нагрузках, когда сердце бьется быстрее. У некоторых это вызывает серьезные симптомы, в то время как другие не испытывают никаких симптомов.

Наиболее частым симптомом является боль или дискомфорт в груди, которые регулярно возникают при физической активности, после еды или в другое предсказуемое время; это явление называется стабильной стенокардией и связано с сужением из артерий в сердце . Стенокардия также включает стеснение в груди, тяжесть, давление, онемение, полноту или сдавливание. Стенокардия, которая меняет интенсивность, характер или частоту, называется нестабильной. Нестабильная стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда . У взрослых, обратившихся в отделение неотложной помощи с неясной причиной боли, около 30% страдают от ишемической болезни сердца. Стенокардия, одышка, потливость, тошнота или рвота, головокружение - признаки сердечного приступа или инфаркта миокарда, поэтому неотложная медицинская помощь имеет решающее значение.

Симптомы у женщин

Симптомы у женщин могут отличаться от симптомов у мужчин, и наиболее частым симптомом, о котором сообщают женщины всех рас, является одышка. К другим симптомам, о которых чаще сообщают женщины, чем мужчины, относятся крайняя усталость, нарушения сна, расстройство желудка и беспокойство. Однако некоторые женщины действительно испытывают нерегулярное сердцебиение, головокружение, потливость и тошноту. Жжение, боль или давление в груди или верхней части живота, которые могут переходить в руку или челюсть, также могут возникать у женщин, но женщины реже сообщают об этом, чем мужчины. В среднем женщины испытывают симптомы на 10 лет позже, чем мужчины. Женщины реже распознают симптомы и реже обращаются за лечением.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет ряд четко определенных факторов риска. К ним относятся высокое кровяное давление , курение , диабет , отсутствие физических упражнений, ожирение , высокий уровень холестерина в крови , плохое питание, депрессия , семейный анамнез , психологический стресс и чрезмерное употребление алкоголя . Около половины случаев связано с генетикой. Курение и ожирение связаны примерно с 36% и 20% случаев соответственно. Выкуривание одной сигареты в день примерно вдвое увеличивает риск ИБС. Недостаток физических упражнений связан с 7–12% случаев. Воздействие гербицида Agent Orange может увеличить риск. Ревматологические заболевания, такие как ревматоидный артрит , системная красная волчанка , псориаз и псориатический артрит, также являются независимыми факторами риска.

Стресс на работе играет второстепенную роль, составляя около 3% случаев. В одном исследовании у женщин, у которых не было стресса на работе, наблюдалось увеличение диаметра кровеносных сосудов, что привело к замедлению прогрессирования атеросклероза. Напротив, у женщин, у которых был высокий уровень стресса, связанного с работой, наблюдалось уменьшение диаметра кровеносных сосудов и значительное ускорение прогрессирования заболевания. Имея модель поведения типа А , группа личностных характеристик , включая время актуальность, конкурентоспособность, враждебность и нетерпение, связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца.

Жиры крови

Диетический холестерин не оказывает значительного влияния на холестерин в крови, поэтому рекомендации по его потреблению могут не потребоваться. Насыщенные жиры по-прежнему вызывают беспокойство.

Генетика

Наследуемость болезни коронарной артерии была оценена в пределах от 40% до 60%. Полногеномные исследования ассоциации выявили более 160 локусов генетической предрасположенности к ишемической болезни сердца.

Другой

  • Эндометриоз у женщин до 40 лет.
  • Депрессия и враждебность кажутся опасными.
  • Количество категорий неблагоприятных переживаний в детстве (психологическое, физическое или сексуальное насилие; насилие в отношении матери; проживание с членами семьи, употреблявшими психоактивные вещества, психически больные, суицидальные или находящиеся в заключении) показало ступенчатую корреляцию с наличием у взрослых заболеваний, включая коронарные заболевания. болезнь артерий (ишемическая болезнь сердца).
  • Гемостатические факторы: высокие уровни фибриногена и фактора свертывания крови VII связаны с повышенным риском ИБС.
  • Низкий гемоглобин.
  • В азиатской популяции полиморфизм гена фибриногена b G-455A был связан с риском ИБС.

Патофизиология

Микрофотография из коронарной артерии с наиболее распространенной формой заболевания коронарных артерий ( атеросклероз ) и отмечаются в просвете сужению. Трихром Массона .
Иллюстрация с изображением ишемической болезни сердца

Ограничение притока крови к сердцу вызывает ишемию (клеточное голодание, вызванное недостатком кислорода) клеток сердечной мышцы . Клетки сердечной мышцы могут погибнуть из-за недостатка кислорода, и это называется инфарктом миокарда (обычно именуемым сердечным приступом). Это приводит к повреждению, смерти и возможному рубцеванию сердечной мышцы без повторного роста клеток сердечной мышцы. Хроническое сужение коронарных артерий высокой степени может вызвать преходящую ишемию, которая приводит к индукции желудочковой аритмии , которая может оканчиваться опасным сердечным ритмом, известным как фибрилляция желудочков , который часто приводит к смерти.

Как правило, ишемическая болезнь сердца возникает, когда в части гладкой эластичной оболочки внутри коронарной артерии (артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу) развивается атеросклероз . При атеросклерозе слизистая оболочка артерии становится твердой, жесткой и накапливает отложения кальция, жирных липидов и аномальных воспалительных клеток - с образованием бляшки . Отложения фосфата кальция (гидроксиапатита) в мышечном слое кровеносных сосудов, по-видимому, играют значительную роль в укреплении артерий и индукции ранней фазы коронарного артериосклероза . Это можно увидеть в так называемом метастатическом механизме кальцифилаксии, который возникает при хроническом заболевании почек и гемодиализе . Хотя эти люди страдают дисфункцией почек, почти пятьдесят процентов из них умирают от ишемической болезни сердца. Бляшки можно рассматривать как большие «прыщики», которые выступают в канал артерии, вызывая частичную обструкцию кровотока. У людей с ишемической болезнью сердца может быть всего одна или две бляшки , а их может быть несколько десятков, распределенных по коронарным артериям .Более тяжелой формой является хроническая полная окклюзия (ХТО), когда коронарная артерия полностью закупорена в течение более 3 месяцев.

Кардиальный синдром X - это боль в груди ( стенокардия ) и дискомфорт в груди у людей, у которых нет признаков закупорки крупных коронарных артерий сердца при выполнении ангиограммы (коронарной ангиограммы). Точная причина сердечного синдрома X неизвестна. Объяснения включают дисфункцию микрососудов или атеросклероз эпикарда . По причинам, которые не совсем понятны, женщины чаще, чем мужчины, болеют им; однако гормоны и другие факторы риска, присущие только женщинам, могут иметь значение.

Диагностика

Коронарная ангиограмма мужчины
Коронарная ангиограмма женщины

У людей с симптомами стресс-эхокардиография может использоваться для постановки диагноза обструктивной болезни коронарной артерии. Использование эхокардиографии , визуализации сердца при нагрузке и / или расширенной неинвазивной визуализации не рекомендуется лицам, у которых нет симптомов и которые в остальном имеют низкий риск развития ишемической болезни сердца.

Как уже упоминалось, диагноз «Сердечный синдром X» - редкое заболевание коронарной артерии, которое чаще встречается у женщин, - это диагноз исключения. Поэтому обычно используются те же тесты, что и у любого человека с подозрением на ишемическую болезнь сердца:

Диагноз ишемической болезни сердца, лежащей в основе конкретных симптомов, во многом зависит от характера симптомов. Первое обследование - это электрокардиограмма (ЭКГ / ЭКГ) как при «стабильной» стенокардии, так и при остром коронарном синдроме. Рентгенограмма грудной клетки и анализы крови может быть выполнена.

Стабильная стенокардия

В «стабильной» стенокардии, боль в груди с типичными признаками происходящих на предсказуемых уровнях напряжения, различные формы сердца стресс - теста могут быть использованы , чтобы вызвать как симптомы и обнаружить изменения путем электрокардиографии ( с помощью ЭКГ), эхокардиографию ( с помощью ультразвука из сердце) или сцинтиграфия (с использованием захвата радионуклида сердечной мышцей). Если кажется, что часть сердца получает недостаточное кровоснабжение, можно использовать коронарную ангиографию для определения стеноза коронарных артерий и пригодности для ангиопластики или шунтирования .

Стабильная ишемическая болезнь сердца (SCAD) также часто называется стабильной ишемической болезнью сердца (SIHD). В монографии 2015 г. объясняется, что «независимо от номенклатуры стабильная стенокардия является основным проявлением SIHD или SCAD». Существуют руководящие принципы клинической практики США и Европы для SIHD / SCAD.

Острый коронарный синдром

Диагностика острого коронарного синдрома обычно проводится в отделении неотложной помощи , где ЭКГ могут быть выполнены последовательно для выявления «развивающихся изменений» (указывающих на продолжающееся повреждение сердечной мышцы). Диагноз является точным, если ЭКГ показывает подъем « сегмента ST », что в контексте тяжелой типичной боли в груди явно указывает на острый инфаркт миокарда (ИМ); это называется ИМпST (ИМ с подъемом сегмента ST) и лечится как неотложная с помощью срочной коронарной ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластика с установкой стента или без него ) или тромболизисом (лекарство, разрушающее тромбы), в зависимости от того, что доступно. При отсутствии подъема сегмента ST повреждение сердца выявляется с помощью сердечных маркеров (анализы крови, которые определяют повреждение сердечной мышцы). Если есть признаки повреждения ( инфаркта ), боль в груди объясняется «ИМ без подъема сегмента ST» (ИМбпST). Если нет доказательств повреждения, используется термин «нестабильная стенокардия». Этот процесс обычно требует госпитализации и тщательного наблюдения в отделении коронарной терапии на предмет возможных осложнений (таких как сердечная аритмия - нарушение частоты сердечных сокращений). В зависимости от оценки риска, стресс-тестирование или ангиография могут использоваться для выявления и лечения ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших ИМбпST или нестабильную стенокардию.

Оценка рисков

Существуют различные системы оценки риска для определения риска ишемической болезни сердца, с различным акцентом на различные переменные, указанные выше. Ярким примером является Framingham Score , используемый в Framingham Heart Study . Это в основном зависит от возраста, пола, диабета, общего холестерина, холестерина ЛПВП, курения табака и систолического артериального давления. Когда дело доходит до прогнозирования риска у молодых людей (18–39 лет), оценка риска Фрамингема остается ниже 10–12% для всех децилей риска, прогнозируемого на исходном уровне.

Полигенный балл - еще один способ оценки риска. В одном исследовании относительный риск коронарных событий был на 91% выше среди участников с высоким генетическим риском, чем среди участников с низким генетическим риском.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избегать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения , снижение ожирения , лечение высокого кровяного давления , здоровое питание , снижение уровня холестерина и отказ от курения . Лекарства и упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает риск ишемической болезни сердца примерно на 25%.

В большинстве руководств рекомендуется комбинировать эти профилактические стратегии. Кокрановский обзор 2015 года обнаружил некоторые доказательства того, что консультирование и обучение с целью изменения поведения могут помочь в группах высокого риска. Однако не было достаточных доказательств, чтобы показать влияние на смертность или фактические сердечно-сосудистые события.

При сахарном диабете мало доказательств того, что очень жесткий контроль сахара в крови улучшает сердечный риск, хотя улучшенный контроль сахара, по-видимому, уменьшает другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует «низкий до умеренного потребления алкоголя» , чтобы уменьшить риск развития ишемической болезни сердца , а высокое потребление увеличивает риск.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний, возможно, из-за того, что они больше потребляют фрукты и овощи. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что средиземноморская диета и диета с высоким содержанием клетчатки снижают риск.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин ) вызывает предшественник атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца.

Доказательства не подтверждают положительную роль добавок омега-3 жирных кислот в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт миокарда и внезапную сердечную смерть ). Существуют предварительные доказательства того, что потребление менахинона ( витамин K 2 ), но не филлохинон ( витамин K 1 ), может снизить риск ИБС смертности .

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика предотвращает дальнейшие последствия уже установленного заболевания. К эффективным изменениям образа жизни относятся:

Аэробные упражнения , такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смерти от ишемической болезни сердца. Аэробные упражнения могут помочь снизить кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП) с течением времени. Он также увеличивает холестерин ЛПВП, который считается «хорошим холестерином».

Хотя упражнения полезны, неясно, должны ли врачи тратить время на то, чтобы советовать пациентам выполнять упражнения. Целевая группа США по профилактическим нашли «достаточных доказательств» , чтобы рекомендовать , что больные врачи консультируют на упражнения , но «это не обзор доказательств эффективности физической активности для снижения хронических заболеваний, заболеваемости и смертности», только эффективность консультирования себя . Американская кардиологическая ассоциация , на основе без систематического обзора, рекомендует , чтобы врачи консультируют пациент по вопросам осуществления.

Психологические симптомы распространены у людей с ИБС, и хотя многие психологические методы лечения могут быть предложены после сердечных приступов, нет никаких доказательств того, что они влияют на смертность, риск процедур реваскуляризации или частоту нефатального инфаркта миокарда.

Антибиотики для вторичной профилактики ишемической болезни сердца

Антибиотики могут помочь пациентам с ишемической болезнью сердца снизить риск сердечных приступов и инсультов. Однако последние данные свидетельствуют о том, что антибиотики для вторичной профилактики ишемической болезни сердца вредны из-за повышенной смертности и возникновения инсульта. Таким образом, использование антибиотиков для предотвращения вторичной ишемической болезни сердца в настоящее время не поддерживается.

Нейропсихологическая оценка

Тщательный систематический обзор показал, что действительно существует связь между состоянием ИБС и дисфункцией мозга у женщин / женщин. Следовательно, поскольку исследования показывают, что сердечно-сосудистые заболевания, такие как ИБС, могут играть роль предвестника деменции, такой как болезнь Альцгеймера, люди с ИБС должны пройти нейропсихологическое обследование.

Уход

Существует несколько вариантов лечения ишемической болезни сердца:

Лекарства

Обычно рекомендуется снижать артериальное давление до уровня менее 140/90 мм рт. Однако диастолическое артериальное давление не должно быть ниже 60 мм рт. Бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве первой линии для этого использования.

Аспирин

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает риск инфаркта миокарда, но не меняет общий риск смерти. Таким образом, он рекомендуется только взрослым, которые подвержены повышенному риску развития ишемической болезни сердца, где повышенный риск определяется как «мужчины старше 90 лет, женщины в постменопаузе и более молодые люди с факторами риска ишемической болезни сердца (например, гипертония, диабет или курение), которые подвержены повышенному риску сердечных заболеваний и могут пожелать рассмотреть возможность лечения аспирином ». Более конкретно, люди высокого риска - это «люди с 5-летним риском ≥ 3%».

Антиагрегантная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия) снижает сердечно-сосудистые события больше, чем один аспирин у пациентов с ИМпST . У других людей с высоким риском, но без острого события, доказательства слабые. В частности, его использование не меняет риск смерти в этой группе. У тех, кому был установлен стент, прием клопидогреля плюс аспирин более 12 месяцев не влияет на риск смерти.

Операция

Реваскуляризация при остром коронарном синдроме снижает риск смерти. Чрескожная реваскуляризация при стабильной ишемической болезни сердца, по-видимому, не имеет преимуществ перед медикаментозной терапией. У пациентов с заболеванием более чем одной артерии шунтирование коронарной артерии оказывается лучше, чем чрескожное коронарное вмешательство . Новые "анаортальные" методы реваскуляризации коронарных артерий без использования помпы показали снижение частоты послеоперационных инсультов, сопоставимое с чрескожным коронарным вмешательством. Гибридная коронарная реваскуляризация также оказалась безопасной и выполнимой процедурой, которая может иметь некоторые преимущества по сравнению с обычным АКШ, хотя и более дорогостоящая.

Эпидемиология

Смертность от ишемической болезни сердца на миллион человек в 2012 г.
  160–288
  289–379
  380–460
  461–576
  577–691
  692–894
  895–1 068
  1 069–1 443
  1,444–2,368
  2 369–7 233
Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с ишемической болезнью сердца на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  <350
  350–700
  700–1 050
  1 050–1 400
  1,400–1,750
  1,750–2,100
  2 100–2 450
  2,450–2,800
  2 800–3 150
  3 150–3 500
  3 500–4 000
  > 4 000

По состоянию на 2010 год ИБС являлась ведущей причиной смерти во всем мире, в результате чего умерло более 7 миллионов человек. Этот показатель увеличился с 5,2 миллиона случаев смерти от ИБС во всем мире в 1990 году. Он может поражать людей в любом возрасте, но становится все более распространенным в прогрессивно более старшем возрасте, примерно в три раза с каждым десятилетием жизни. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

По оценкам, 60% мирового бремени сердечно-сосудистых заболеваний приходится на субконтинент Южной Азии, несмотря на то, что на него приходится всего 20% населения мира. Это может быть вторичным по отношению к сочетанию генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Такие организации, как Индийская кардиологическая ассоциация , работают с Всемирной федерацией кардиологов, чтобы повысить осведомленность об этой проблеме.

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти как мужчин, так и женщин, и ежегодно от нее в Соединенных Штатах умирает около 600 000 человек. Согласно нынешним тенденциям в Соединенных Штатах, у половины здоровых 40-летних мужчин в будущем разовьется ИБС, и у каждой третьей здоровой 40-летней женщины. Это наиболее частая причина смерти мужчин и женщин старше 20 лет в США.

Общество и культура

Имена

Другие термины, которые иногда используются для обозначения этого состояния, - это «затвердение артерий» и «сужение артерий». На латыни он известен как morbus ischaemicus cordis ( MIC ).

Группы поддержки

Infarct Combat Project (ICP) - международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году, которая пытается уменьшить ишемическую болезнь сердца с помощью образования и исследований.

Влияние отрасли на исследования

В 2016 году исследования в архивы Ассоциации Сахара , в торговой ассоциации для сахарной промышленности в США, спонсировал влиятельную обзор литературы , опубликованную в 1965 году в Новой Англии Журнале медицины , что преувеличивать ранние выводы о роли диеты тяжелого в сахар в развитии ИБС и подчеркивается роль жира; Этот обзор повлиял на десятилетия финансирования исследований и рекомендаций по здоровому питанию .

Исследовать

Усилия исследований сосредоточены на новых методах лечения ангиогенеза и различных методах лечения (взрослых) стволовыми клетками . Область на хромосоме 17 была ограничена семьями с множественными случаями инфаркта миокарда. Другие полногеномные исследования выявили устойчивый вариант риска на хромосоме 9 (9p21.3). Однако эти и другие локусы находятся в межгенных сегментах и ​​нуждаются в дальнейших исследованиях для понимания того, как это влияет на фенотип .

Более спорная связь - это связь между инфекцией Chlamydophila pneumoniae и атеросклерозом. Хотя этот внутриклеточный организм был обнаружен в атеросклеротических бляшках, данные неубедительны в отношении того, можно ли его рассматривать как причинный фактор. Лечение антибиотиками пациентов с доказанным атеросклерозом не продемонстрировало снижения риска сердечных приступов или других заболеваний коронарных сосудов.

С 1990-х годов поиск новых вариантов лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно пациентов с так называемым «безальтернативным» коронарным заболеванием, был сосредоточен на использовании ангиогенеза и терапии (взрослых) стволовыми клетками . Были проведены многочисленные клинические испытания либо с применением белковой терапии (ангиогенного фактора роста ), такой как FGF-1 или VEGF , либо с применением клеточной терапии с использованием различных видов популяций взрослых стволовых клеток . Исследования все еще продолжаются, и были получены первые многообещающие результаты, в частности, для FGF-1 и использования эндотелиальных клеток-предшественников .

Миелопероксидаза была предложена в качестве биомаркера .

Растительное питание было предложено как способ обратить вспять ишемическую болезнь сердца, но убедительных доказательств для утверждений о потенциальной пользе по-прежнему нет.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы