Пенумбра (лекарство) - Penumbra (medicine)

В патологии и анатомии полутень это область , окружающая ишемическое событие , такие как тромботический эмболии или инсульт . Сразу же после этого событие, поток крови и , следовательно , кислород транспорта снижаются на местном уровень, что приводит к гипоксии из клеток вблизи места первоначального инсульта. Это может привести к гипоксической гибели клеток ( инфаркту ) и усилению первоначального повреждения от ишемии ; однако область полутени может оставаться жизнеспособной в течение нескольких часов после ишемического события из-за коллатеральных артерий, которые снабжают полутень.

По прошествии времени после начала инсульта протяженность полутени имеет тенденцию к уменьшению; поэтому в отделении неотложной помощи главной заботой является защита полутени за счет увеличения транспорта и доставки кислорода к клеткам в опасной зоне, тем самым ограничивая гибель клеток. Наличие полутени означает, что спасение клеток возможно. Существует высокая корреляция между степенью спонтанного неврологического выздоровления и объемом полутени после инфаркта; следовательно, сохранение полутени должно улучшить клинический результат.

Определение

Одно широко принятое определение полутени описывает эту область как «ишемическую ткань, потенциально предназначенную для инфаркта, но не имеющую необратимых повреждений и цель любых острых методов лечения». Первоначальное определение полутени относилось к участкам мозга, которые были повреждены, но еще не умерли, и обещало спасти ткань мозга с помощью соответствующих методов лечения.

Кровоток

Область полутени обычно возникает, когда кровоток падает ниже 20 мл / 100 г / мин. На этом этапе электрическая связь между нейронами отсутствует. Клетки в этой области живы, но метаболические насосы подавлены, окислительный метаболизм снижен, но нейроны могут снова начать деполяризоваться. Области мозга обычно не подвергаются инфаркту, пока кровоток в этом регионе не упадет ниже 10–12 мл / 100 г / мин. В этот момент высвобождение глутамата становится нерегулируемым, ионные насосы ингибируются, а синтез аденозинтрифосфата (АТФ) также останавливается, что в конечном итоге приводит к нарушению внутриклеточных процессов и гибели нейронов.

Идентификация по изображению

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может количественно определить размер полутени, но она не является широко доступной и быстро доступной. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить размер полутени с помощью комбинации двух последовательностей МРТ :

Обе эти последовательности несколько переоценивают представляющие интерес объемы, но размер полутени можно приблизительно оценить, вычитая аномальный объем по DWI из аномального объема по PWI.

Область полутени также можно определить на основе интеграции трех факторов. Эти факторы включают: место окклюзии сосуда, степень олигемии ( гипоперфузионная область, окружающая полутень, но не подверженная риску инфаркта) в этот момент, а также несоответствие между этим дефектом перфузии и областью мозга, которая уже подверглась инфаркту.

Клиническая значимость

Более высокий объем полутени вокруг инфаркта головного мозга означает больший объем мозгового вещества, которое потенциально может быть спасено с помощью тромболизиса и тромбэктомии . Такие методы лечения в большей степени влияют на восстановление таких функций, как движение, после инфаркта головного мозга. Считается, что в полутени микроглия оказывает нейропротекторное действие посредством специализированных контактов с соматическими нейронами, называемых соматическими соединениями. Понимание и поддержка этих микроглиальных действий может расширить терапевтическое окно и привести к большему количеству сохраненной нервной ткани .

История

Первое десятилетие исследований было сосредоточено на физиологическом профиле ткани полутени после инсульта , картировании мозгового кровотока и количественной оценке потребления кислорода и глюкозы для определения этих областей. Второе десятилетие выявило механизм гибели нейрональных клеток. По мере того как биохимические пути были расчленены, наука о полутенях стала быстро развивающейся областью молекулярной биологии. Третье десятилетие исследований полутени обнаружило переходный скачок, поскольку с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сканирование может идентифицировать ткань головного мозга со сниженным кровотоком, а магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаруживать участки ишемической ткани, которые еще не умерли. Эти изображения позволили зрению в мозг видеть области ткани, которые могут быть спасены, - полутень.

Рекомендации