Расстройство пищевого поведения, связанное с ночным сном - Nocturnal sleep-related eating disorder

Другое уточненное расстройство кормления или пищевого поведения
Другие названия Расстройство пищевого поведения, связанное со сном (SRED), питание во сне, сомнамбулизм
Специальность Психиатрия , медицина сна

Расстройство пищевого поведения, связанное с ночным сном ( NSRED ), представляет собой сочетание парасомнии и расстройства пищевого поведения . Это парасомния NREM . Он описывается как принадлежащий к определенной категории сомнамбулизма или состояния лунатизма, которое включает в себя поведение, связанное с сознательными желаниями или желаниями человека. Таким образом, много раз NSRED - это исполнение человеком своих сознательных желаний, которые он подавляет; однако это расстройство трудно отличить от других подобных типов расстройств.

Сравнение с синдромом ночного переедания

NSRED тесно связан с синдромом ночного переедания (NES), за исключением того факта, что люди, страдающие от NES, полностью бодрствуют и осознают, что они едят и переедают ночью, в то время как страдающие от NSRED спят и не знают, что они делают. NES в первую очередь считается расстройством пищевого поведения, в то время как NSRED в первую очередь считается парасомнией; однако оба они представляют собой комбинацию парасомнии и расстройства пищевого поведения, поскольку страдающие NES обычно страдают бессонницей или проблемами со сном, а те, кто страдает NSRED, испытывают симптомы, похожие на переедание . Некоторые даже спорят о том, являются ли NES и NSRED одним и тем же заболеванием или разными. Несмотря на то, что по поводу этих двух расстройств велись споры, специалисты исследовали их, чтобы попытаться определить различия. Доктор Дж. Винкельман отметил несколько сходных черт этих двух расстройств, но указал на один важный фактор, который отличает эти расстройства. В своей статье «Расстройство пищевого поведения, связанное со сном и синдром ночного переедания: расстройства сна, расстройства пищевого поведения или и то и другое», Винкельман сказал: «Оба [расстройства] включают почти ночные переедания при нескольких ночных пробуждениях, определяемые как избыточное потребление калорий или потеря контроля чрезмерное потребление ". Он также сообщил, что оба расстройства часто встречаются примерно у одного-пяти процентов взрослых, преимущественно обнаруживаются у женщин, с началом у молодых взрослых, имеют хроническое течение, имеют первичное заболевание в виде увеличения веса, нарушения сна и стыда. из-за потери контроля над приемом пищи, имеют семейные основания и наблюдаются коморбидная депрессия и дневные расстройства пищевого поведения. Однако Винкельман сказал: «Наиболее заметное различие между NES и SRED - это уровень сознания во время ночных перекусов». Таким образом, эти два расстройства чрезвычайно похожи, между ними есть только одно различие. Врачам и психологам трудно отличить NES от NSRED, но различие в уровне сознания человека - это то, на что врачи в основном полагаются при постановке диагноза. Одна из часто совершаемых ошибок - неправильный диагноз NSRED для NES. Однако, несмотря на то, что NSRED не является широко известным и диагностируемым заболеванием, многие люди страдают от него по-разному, в то время как врачи работают над поиском лечения, подходящего для всех; по NSRED было проведено несколько исследований, например, проведенное Шенком и Маховальдом. Эти исследования, в свою очередь, предоставляют основную информацию об этом расстройстве, включая симптомы, поведение и возможные методы лечения, которые врачи используют сегодня.

Признаки и симптомы

За последние 30 лет несколько исследований показали, что все люди, страдающие NSRED, имеют разные симптомы и характерные для них модели поведения, но все они также имеют схожие характеристики, которые врачи и психологи определили, чтобы отличить NSRED от других комбинаций расстройств сна и пищевого поведения, таких как как синдром ночного переедания. Винкельман говорит, что типичное поведение пациентов с NSRED включает: «Частичное пробуждение от сна, обычно в течение 2–3 часов после начала сна, и последующий прием пищи в быстрой или неконтролируемой манере». Они также будут пытаться есть причудливые сочетания продуктов и даже потенциально вредных веществ, таких как клей, дерево или другие токсичные материалы. Кроме того, Шенк и Маховальд отметили, что их пациенты в основном ели сладости, пасту, горячие и холодные блюда, неподходящие вещества, такие как «сырые, замороженные или испорченные продукты; бутерброды с солью или сахаром; сигареты с маслом; и странные смеси, приготовленные в блендере. . "

Во время работы с этой пищей пациенты с NSRED выделяются, поскольку они обычно беспорядочны или вредны для себя. Некоторые едят пищу голыми руками, а другие пытаются съесть ее с помощью посуды. Иногда это приводит к травмам человека, а также к другим травмам. После завершения учебы Шенк и Маховальд сказали: «Травмы были результатом неосторожного разрезания еды или открытия банок; употребления кипящей жидкости (кофе) или твердых веществ (горячая овсянка); а также неистовых столкновений со стенами, кухонными прилавками и мебелью. " Некоторые из наиболее заметных симптомов этого расстройства включают значительное увеличение веса за короткие периоды времени, особенно у женщин; раздражительность в течение дня из-за недостатка спокойного сна; и яркие сны по ночам. Его легко отличить от обычного лунатизма по типичной поведенческой последовательности, состоящей из «быстрого,« автоматического »подъема из постели и немедленного входа на кухню». Кроме того, на протяжении всех проведенных исследований врачи и психиатры обнаружили, что эти симптомы неизменны в будние дни, выходные и праздничные дни, а также то, что экскурсии по питанию беспорядочно распределяются по циклу сна. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не могут контролировать, когда они встают и потребляют пищу во сне. Хотя некоторым удалось удержать себя от потакания своим бессознательным аппетитам, некоторые не обратились и должны обращаться к альтернативным методам остановки этого расстройства. Для обученных врачей важно как можно быстрее распознать эти симптомы у своих пациентов, чтобы пациенты с NSRED могли получить лечение до того, как они нанесут себе травму.

Диагностика

Критерии

Диагностические критерии, используемые Международной классификацией нарушений сна - третье издание ( ICSD-3 ), включают некоторую дисфункциональную еду, когда человек просыпается во время основного периода сна, употребление необычной или токсичной пищи, негативные последствия для здоровья. Пациент может получить травму во время этих эпизодов, он может не быть в сознании и не вспомнить их. Этот критерий отличает SRED от синдрома ночного переедания (NES). Пациенты с СНП находятся в сознании во время эпизода.

лечение

Для тех пациентов, которые не смогли остановить это заболевание самостоятельно, врачи работали над поиском лечения, которое подойдет всем. Одно лечение, которое изучали Шенк и Маховальд, состояло из психотерапии в сочетании с «манипуляциями с окружающей средой». Обычно это делалось отдельно от диет для снижения веса. Однако во время этого исследования только 10 процентов пациентов смогли сбросить более одной трети своего первоначального избыточного веса, что не было приемлемым процентом. Кроме того, они сообщили, что многие пациенты испытали « большую депрессию » и « сильную тревогу » во время попытки лечения. Это была не одна из самых успешных попыток помочь людям с NSRED.

Однако д-р Р. Огер сообщил о другом пробном лечении, в котором пациентов лечили прамипексолом . Те, кто проводил лечение, заметили, как снизилась средняя ночная двигательная активность, что было оценено с помощью актиграфии, и сообщалось об индивидуальном улучшении качества сна. Тем не менее, Авгур также сказал: «27 процентов испытуемых имели RLS ( синдром беспокойных ног , состояние, которое, как известно, реагирует на это лекарство), а количество и продолжительность эпизодов бодрствования, связанных с пищевым поведением, не изменились». Ободренные положительным ответом, подтвержденным в вышеупомянутом испытательном лечении, врачи и психиатры провели более недавнее исследование, описанное Auger как «эффективность топирамата [противоэпилептического препарата, связанного с потерей веса] у 17 последовательных пациентов с NSRED». Из 65 процентов пациентов, которые продолжали принимать лекарство на регулярной основе, все подтвердили либо значительное развитие, либо абсолютную ремиссию «ночного переедания» в дополнение к достижению «значительной потери веса». Это было одно из наиболее эффективных методов лечения, открытых до сих пор, но многие пациенты все еще страдали от NSRED. Поэтому искали другие методы лечения.

К таким видам лечения относятся те, которые нацелены на связанные с нарушениями сна, в надежде, что они сыграют важную часть процесса лечения NSRED. В серии исследований Schenck и Mahowald комбинации кардибопа / L-допа , кодеин и клоназепам использовались для лечения пяти пациентов с RLS и одного пациента с сомнамбулизмом и PLMS ( периодические движения конечностей во сне ). Все эти пациенты страдали NSRED, а также другими расстройствами, и все они испытали ремиссию NSRED в результате приема этих препаратов. Два пациента с OSA ( обструктивное апноэ во сне ) и NSRED также сообщили, что у них «исчезли симптомы с помощью назальной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (nCPAP)». Монотерапия клоназепамом также оказалась успешной у 50% пациентов с одновременным сомнамбулизмом. Дофаминергические агенты, такие как монотерапия, были эффективны в 25% подгруппы NSRED. Успех комбинации дофаминергических и опиоидных препаратов с периодическим добавлением седативных средств также был обнаружен у семи пациентов без сопутствующих нарушений сна. У тех, кому опиоиды и седативные препараты относительно противопоказаны (например, тем, кто в анамнезе злоупотреблял психоактивными веществами), в двух описаниях случаев были описаны успешные результаты с комбинацией бупропиона , леводопы и тразодона . Примечательно, что гипнотерапия , психотерапия и различные поведенческие техники, включая манипуляции с окружающей средой, не были эффективны для большинства изучаемых пациентов. Тем не менее, Оже утверждает, что поведенческие стратегии должны дополнять общий план лечения и должны включать в себя преднамеренное размещение пищи, чтобы избежать беспорядочных блужданий, поддержание безопасной среды сна и обучение правильной гигиене сна и управлению стрессом. Несмотря на свои обширные исследования, Шенк и Маховальд не добились того успеха, который обнаружил Аугер при лечении своих пациентов топираматом.

История

Первый случай NSRED был зарегистрирован в 1955 году, но за следующие 36 лет было сделано только девять сообщений об этом синдроме. Семь из этих отчетов были исследованиями отдельных случаев, а два других случая наблюдались в ходе объективных исследований сна, проведенных психиатрами и врачами. Шенк и Маховальд были первыми, кто провел серьезное исследование этого расстройства. Они начали свое исследование NSRED в 1985 году и продолжали до 1993 года с несколькими случаями среди 38 других различных нарушений сна. Многие из наблюдаемых ими случаев имели симптомы, которые частично совпадали с симптомами NES, но это исследование было первым, кто обнаружил, что NSRED отличается от NES тем, что страдающие NSRED либо частично, либо полностью не осознают своих действий ночью, в то время как те. с NES были в курсе. Шенк и Маховальд также обнаружили, что ни у одного из пациентов не было никакой нестабильности в еде перед проблемами в ночное время во время сна. В своем отчете за 1993 год они суммировали основные результаты, исходя из того, что женщины составляют не менее двух третей пациентов и что большинство из этих пациентов страдают избыточным весом. Они также обнаружили, что, хотя пациенты обычно начинают есть ночное питание в раннем взрослом возрасте, это не всегда так, поскольку оно начинается в раннем детстве и заканчивается в зрелом возрасте. Эти пациенты не только страдали NSRED, но и многие из них в течение нескольких лет страдали от другого поведения в ночное время, например, от страха перед сном. Это произвело революцию в восприятии NSRED. С возрастанием технологического века и ростом числа людей, страдающих ожирением, открытие Шенком и Маховальдом NSRED, вызывающего значительное увеличение веса, помогло врачам легче идентифицировать это заболевание. Как видно из таблицы 1 ниже, почти половина пациентов Шенка и Маховальда страдала значительным ожирением. По критериям индекса массы тела ни один пациент не был истощен. Шенк и Маховальд сказали: «практически все пациенты имели точные, неискаженные оценки своего размера, формы и веса тела. Более того, в отличие от пациентов из серии исследований Стункарда, ни у одного из наших пациентов не было проблем с приемом пищи вечером между обедом и сном; сон начала бессонницы не было, а латентный период сна обычно был коротким, за исключением нескольких пациентов с СБН ». Поняв, что с ними не так, многие пациенты Шенка и Маховальда с NSRED ограничили свой день в еде и чрезмерной физической нагрузке. В этой сводной таблице указаны первые первоначальные результаты, касающиеся NSRED, и показано, что NSRED является случайным заболеванием, поражающим многие разные типы людей по-разному.

Смотрите также

Рекомендации

внешние ссылки

Классификация