Неонатальный изоэритролиз - Neonatal isoerythrolysis
Неонатальный изоэритролиз , также известный как гемолитическая желтуха или гемолитическая анемия, является заболеванием, наиболее часто наблюдаемым у котят и жеребят , но также сообщалось о щенках . Возникает при наличии у матери антител к группе крови новорожденного.
Неонатальный изоэритролиз у котят
У кошек антитела присутствуют в крови королевы еще до родов. Антигены группы крови сходны по структуре с антигеном обычных бактерий в кишечнике кошек, что приводит к образованию антител. Котята получают большую часть своего иммунного ответа от молозива и не рождаются с сильным иммунным ответом. Когда они поглощают материнские антитела против их группы крови, это вызывает лизис красных кровяных телец, что приводит к анемии . Симптомы включают летаргию, слабость, депрессию, бледность слизистых оболочек, жар и кровь в моче. Гипоксия может привести к заболеванию переднего мозга, учащению пульса и дыхания, а также к заболеваниям печени или почек. Животных, страдающих этим заболеванием, необходимо немедленно доставить к ветеринару . Лечение включает жидкостную поддержку и переливание крови. Заболевание чаще всего встречается у котят с кровью типа A, рожденных от матерей с кровью типа B, поскольку кошки типа B образуют очень сильные антитела против типа A. Заболевание менее распространено (и менее тяжело) у котят типа B, рожденных от матерей типа A.
Это можно предотвратить, взяв группу крови матери и котят. В случае несоответствия группы крови котятам нельзя разрешать кормить грудью в течение 72 часов мать, чтобы предотвратить переход антител в молозиво. После этого котят можно позволить естественным образом кормить грудью.
Неонатальный изоэритролиз жеребят
Неонатальный изоэритролиз обычно проявляется в течение первых 4 дней жизни жеребенка или 4-7 дней у жеребят мулов. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного ветеринарного вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение здоровья и последующую смерть.
Патофизиология
Неонатальный изоэритролиз происходит, если жеребенок рождается с группой крови, которая отличается от группы крови его матери, а затем получает антитела против этих красных кровяных телец (аллоантитела) через молозиво кобылы , что приводит к лизису красных кровяных телец жеребенка. Таким образом, существует три условия для возникновения этого заболевания:
- Жеребенок должен унаследовать и экспрессировать антиген из группы крови жеребца, которой нет у кобылы.
- У кобылы уже должны быть выработаны аллоантитела против этого антигена, что может произойти только в том случае, если она ранее подвергалась воздействию несовместимых эритроцитов до рождения жеребенка.
- Жеребенок должен проглотить эти аллоантитела через молозиво кобылы, когда кишечник еще «открыт» (способен поглощать антитела в первые 24 часа после рождения).
Первый сценарий заражения кобылы происходит, если она связана с жеребцом несовместимой группы крови и во время жеребенка получает в кровообращение эритроциты жеребенка из-за трансплацентарного кровотечения. Из-за задержки выработки антител этот первый жеребенок не подвержен риску изоэритролиза, поскольку у кобылы не будет циркулирующих антител до тех пор, пока не прекратится выработка молозива, а это означает, что у этого жеребенка никогда не будет шанса на заражение. Однако последующие жеребята от того же жеребца или от другого жеребца с той же несовместимой группой крови находятся в группе риска, и поэтому это заболевание чаще всего встречается у жеребят от повторнородящих кобыл. Кроме того, воздействие может происходить из-за аномалий плаценты на ранних сроках беременности, которые позволяют эритроцитам жеребенка просачиваться в кровообращение кобылы, или если кобыла подвергается воздействию при переливании крови. Поскольку это воздействие происходит задолго до того, как жеребенок получит молозиво, у кобылы будут циркулировать антитела во время родов, и, следовательно, у жеребенка есть риск развития NI.
В течение последнего месяца беременности аллоантитела концентрируются в молозиве. У лошадей, в отличие от людей, есть эпителиохориальная плацента, которая предотвращает передачу антител к жеребенку внутриутробно. Жеребята подвергаются воздействию только тогда, когда они впервые кормят грудью и глотают молозиво, поэтому рождаются без болезни и приобретают его вскоре после рождения. После проглатывания эти антитела покрывают эритроциты жеребенка, что приводит к лизису через систему комплемента или удалению системой мононуклеарных фагоцитов и вызывает последующую анемию.
Группы крови, связанные с неонатальным изоэритролизом
Большинство групп крови не вызывают сильного иммунологического ответа, когда кобыла подвергается воздействию от предыдущих жеребят или через плацентарную утечку красных кровяных телец. Однако несколько факторов, таких как Aa и Qa, действительно приводят к значительному ответу и, следовательно, составляют большинство случаев изоэритролиза. Следовательно, кобылы, которые являются Aa- и Qa-отрицательными, с наибольшей вероятностью родят жеребенка с этим заболеванием. Чаще всего это наблюдается у чистокровных (19%) и арабов. Кроме того, ослиные жеребята особенно подвержены риску из-за связанного с ними ослиного фактора. Иммуноопосредованная тромбоцитопения часто возникает одновременно у жеребят-мулов, страдающих изоэритролизом новорожденных.
У некоторых кобыл есть естественные аллоантитела, обычно к группе крови Ca, но при этом никогда не было известно о контакте с этой группой крови. Это наблюдается у 10% чистокровных кобыл и 20% кобыл стандартной породы. В этом случае считается, что аллоантитела Са фактически подавляют реакцию против групп крови Аа, и поэтому эти кобылы не вырабатывают аллоантитела Аа, если у жеребенка есть как положительная, так и положительная кровь Аа. Было показано, что эти природные аллоантитела не вызывают изоэритролиз у жеребят, и на самом деле считается, что они помогают предотвратить NI путем десенсибилизации иммунной системы и предотвращения образования более вредных аллоантител Aa.
Аллоантитела против групп крови De, Ua, Pa и Ab также связаны с изоэритролизом новорожденных.
Клинические признаки и тестирование
Жеребята обычно присутствуют при рождении, но в течение следующих 12–72 часов ослабевают, впадают в депрессию и имеют пониженную реакцию сосания. Возникают типичные признаки гемолитической анемии, включая тахикардию ( учащенное сердцебиение), тахипноэ ( учащенное дыхание), одышку , бледность слизистой оболочки, которая становится желтушной к 24–48 часам, и иногда гемоглобинурию . В более тяжелых случаях судороги могут возникать на фоне гипоксии головного мозга . Лабораторные данные покажут уменьшенный объем упакованных клеток (PCV), который обычно составляет менее 20%, повышенный билирубин , особенно неконъюгированный билирубин, и скрытую кровь в моче.
Окончательный диагноз может быть поставлен только в том случае, если в сыворотке или молозиве кобылы обнаружены аллоантитела, которые действуют против эритроцитов жеребенка. Такие тесты включают перекрестное сопоставление сыворотки кобылы с промытыми эритроцитами жеребенка, которые добавляются к экзогенному комплементу , и дают положительный результат, если происходит гемолиз . Прямой тест Кумбса также может быть использован, но имеет высокий уровень ложных негативов. Перекрестное сопоставление с использованием агглютинации с солевым раствором сопряжено с риском ложноотрицательных результатов, поскольку некоторые аллоантитела вызывают только лизис, а не агглютинацию. В настоящее время скрининговые тесты молозива для использования в полевых условиях не являются точными.
Тяжесть клинических признаков и скорость их появления определяется дозой аллоантител, принятой жеребенком, и их эффективностью. Аллоантитела против группы крови Aa особенно сильны и обычно вызывают более серьезные симптомы, чем другие аллоантитела, при абсорбции эквивалентной дозы. Кобылы с многократным воздействием антигена группы крови также производят большее количество аллоантител, и, следовательно, жеребенок получает большую дозу.
Лечение и прогноз
Если диагноз поставлен до закрытия кишечника (жеребенок младше 24 часов), жеребенку следует дать альтернативный источник питательных веществ через назогастральный зонд. Кобылу следует на время лишить молока, а жеребенку намордить, чтобы предотвратить дополнительное употребление молозива. Однако это заболевание обычно диагностируется у жеребят в возрасте старше 24 часов, и в этом случае жеребенок может спокойно продолжать глотать материнское молоко. Жеребята поддерживаются жидкостями, которые используются для поддержания гидратации, коррекции электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, а также для перфузии напряженных почек, которые могут быть повреждены циркулирующим гемоглобином. Жеребята содержатся в тепле и как можно более тихом месте, а физические упражнения ограничены. Интраназальный кислород может использоваться для повышения уровня кислорода в крови. Иногда назначают противомикробные препараты, чтобы предотвратить сепсис, который с большей вероятностью может возникнуть у пострадавшего жеребенка.
Переливание крови показано, если PCV падает ниже 12%. Кровь кобылы может использоваться для переливания, если эритроциты промывают несколько раз для удаления компонента сыворотки, содержащего антитела. Если кобылу нельзя использовать, можно использовать альтернативного донора с отрицательными Aa и Qa. Этот профиль донора чаще всего наблюдается у четвероногих лошадей , морганов и стандартных пород и менее вероятен у чистокровных и арабских особей , но в идеале донор должен иметь группу крови перед использованием, а не использовать породу в качестве единственного метода идентификации. У жеребят-мулов не следует использовать самок-доноров, которые ранее были повязаны с домкратом. Переливание обычно состоит из 2-4 л крови или 1-2 л упакованных клеток в течение 2-4 часов. Переливание крови сопряжено с определенными рисками: эти клетки нагружают мононуклеарную фагоцитарную систему , увеличивая риск заражения жеребенка, а также могут привести к трансфузионным реакциям в будущем, поэтому переливание следует проводить только в том случае, если это необходимо для спасения жизни животного. В редких случаях, когда подходящий донор недоступен или уровень гемоглобина падает ниже 5 мг / дл, может быть назначен полимеризованный гемоглобин крупного рогатого скота. PCV снижается через 4-7 дней после первичного переливания. Иногда также используется дексаметазон, но он может влиять на регуляцию уровня глюкозы в крови пациента.
Прогноз зависит от количества полученных аллоантител и их эффективности, которая может косвенно измеряться степенью клинических признаков. В некоторых случаях жеребенок может погибнуть еще до постановки диагноза. Если симптомы появляются медленно, поддерживающего ухода часто бывает достаточно, чтобы сохранить жеребенок живым.
Профилактика
После рождения жеребенка с NI кобыла, скорее всего, сделает это снова. В этом случае всем последующим жеребятам следует давать альтернативный источник молозива, если только кобыла не является группой крови и не связана с совместимым жеребцом. У пород, наиболее часто ассоциируемых с этим заболеванием, таких как чистокровные и аравийские породы, может быть трудно найти совместимых жеребцов, соответствующих целям программы заводчика. Если используется несовместимый жеребец, сыворотка кобылы должна быть проверена на наличие аллоантител в последний месяц беременности. Те, у кого есть аллоантитела, должны быть лишены молозива во время родов, а жеребятам следует предоставить альтернативный источник. Кобылы с аллоантителами к группе крови Са не подвержены риску развития неонатального изоэритролиза у жеребят и могут иметь меньший риск ЯБ у жеребят (см. Выше), поэтому им не нужно предоставлять альтернативный источник молозива, если жеребенок положительно Ca. Группы крови, ассоциированные с NI, такие как Ab, De, Ua и Pa, обычно не используются при оценке риска для кобыл.
Смотрите также
Рекомендации
Шоу, СП. Неонатальный изоэртролиз в ветеринарной клинике: собаки и кошки, 3-е изд. Cote, E ed. Elsevier, 2015. стр. 698.