Литиевая токсичность - Lithium toxicity
| Литиевая токсичность | |
|---|---|
| Другие имена | Передозировка литием, отравление литием |
 | |
| Бутылка литиевых капсул | |
| Специальность | Токсикология |
| Симптомы | Тремор, повышенные рефлексы, проблемы с ходьбой, проблемы с почками, изменение уровня сознания |
| Осложнения | Серотониновый синдром , поражение головного мозга |
| Типы | Острый, хронический, острый или хронический |
| Причины | Чрезмерное потребление, снижение экскреции |
| Факторы риска | Обезвоживание, диета с низким содержанием натрия, проблемы с почками |
| Диагностический метод | На основании симптомов и уровня лития |
| Уход | Промывание желудка , орошение всего кишечника , гемодиализ |
| Прогноз | Низкий риск смерти |
Отравление литием , также известное как передозировка литием , - это состояние слишком большого количества лития . Симптомы могут включать тремор, повышенные рефлексы, затруднения при ходьбе, проблемы с почками и измененный уровень сознания . Некоторые симптомы могут сохраняться в течение года после нормализации уровня. Осложнения могут включать серотониновый синдром .
Отравление литием может возникнуть из-за чрезмерного потребления или снижения выведения. Чрезмерное потребление может быть попыткой самоубийства или случайным. Снижение экскреции может происходить в результате обезвоживания, например, из-за рвоты или диареи , диеты с низким содержанием натрия или из-за проблем с почками . Диагноз обычно основывается на симптомах и поддерживается уровнем лития более 1,2 мэкв / л.
Промывание желудка и орошение всего кишечника может быть полезным, если его провести на ранней стадии. Активированный уголь не эффективен. При тяжелой токсичности рекомендуется гемодиализ . Риск смерти обычно низкий. Острая токсичность обычно приводит к лучшим результатам, чем хроническая токсичность. В США в токсикологические центры ежегодно поступает около 5000 случаев заболевания . Впервые токсичность лития была описана в 1898 году.
Признаки и симптомы
Симптомы отравления литием могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.
Легкие симптомы включают тошноту, чувство усталости и тремор на уровне от 1,5 до 2,5 мэкв / л. Умеренные симптомы включают спутанность сознания, учащенное сердцебиение и низкий мышечный тонус на уровне от 2,5 до 3,5 мэкв / л. Тяжелые симптомы включают кому, судороги, низкое кровяное давление и повышенную температуру тела, которые возникают при концентрации лития более 3,5 мэкв / л. Когда передозировка литием вызывает неврологический дефицит или сердечную токсичность, симптомы считаются серьезными и могут быть фатальными.
Острая токсичность
При острой токсичности у людей появляются в первую очередь желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и диарея , которые могут привести к истощению объема . При острой токсичности литий позже попадает в центральную нервную систему, вызывая головокружение и другие легкие неврологические симптомы.
Хроническая токсичность
При хронической токсичности у людей в основном наблюдаются неврологические симптомы, которые включают нистагм , тремор , гиперрефлексию , атаксию и изменение психического статуса . Во время хронической токсичности желудочно-кишечные симптомы, наблюдаемые при острой токсичности, менее выражены. Симптомы часто расплывчаты и неспецифичны.
Острая хроническая токсичность
При острой или хронической токсичности у людей наблюдаются симптомы как острой, так и хронической токсичности.
Осложнения
У людей, переживших интоксикацию, могут развиться постоянные проблемы со здоровьем. Эта группа устойчивых симптомов здоровья называется синдромом необратимой нейротоксичности, вызванной действием лития (SILENT). Синдром проявляется необратимыми неврологическими и нейропсихиатрическими эффектами. Неврологические признаки - дисфункция мозжечка , экстрапирамидные симптомы и дисфункция ствола мозга . Нейропсихиатрические данные свидетельствуют о дефиците памяти, когнитивных нарушениях и подкорковой деменции . Для постановки диагноза синдром требует отсутствия предшествующих симптомов и сохранения симптомов более 2 месяцев после прекращения приема лития.
Патофизиология
Литий легко всасывается из желудочно-кишечного тракта . Он распределяется по организму с более высокими уровнями в почках, щитовидной железе и костях по сравнению с другими тканями. Поскольку литий почти исключительно выводится почками , люди с хроническим заболеванием почек имеют высокий риск развития интоксикации литием. Отравление литием может быть ошибочно принято за другие синдромы, связанные с применением антипсихотиков, такие как серотониновый синдром, поскольку литий увеличивает содержание метаболитов серотонина в спинномозговой жидкости .
Есть несколько лекарственных взаимодействий с литием. Взаимодействия могут происходить от типичных нейролептиков или атипичных нейролептиков . В частности, некоторые препараты повышают уровень лития за счет увеличения реабсорбции почек в проксимальных канальцах. Эти препараты представляют собой ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики .
Диагностика
Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается уровнем лития в крови. Уровни в крови наиболее полезны через шесть-двенадцать часов после последней дозы. Нормальный уровень лития в сыворотке у пациентов, получающих лечение, составляет 0,6–1,2 мэкв / л. Некоторые пробирки с кровью содержат гепарин лития, что может привести к ложноположительным результатам.
При подозрении на токсичность лития тесты могут включать:
- глюкоза из пальца
- концентрация лития в сыворотке
- базовая метаболическая панель для оценки функции почек
- концентрации ацетаминофена и салицилата в сыворотке, чтобы исключить другие источники острого проглатывания
- тесты на беременность в моче, чтобы убедиться, что лечение не вызывает выкидыша
Визуальные тесты не помогают.
Уход
Если токсичность лития у человека легкая или умеренная, дозу лития уменьшают или полностью прекращают. Если токсичность серьезная, возможно, потребуется удалить литий из организма. Удаление лития проводится в отделении неотложной помощи больницы . Это может включать:
- Промывание желудка . Через нос или рот в желудок вводится зонд. Трубка используется для удаления еще не переваренного лития. Его также можно использовать для введения лекарств непосредственно в желудок, чтобы предотвратить всасывание лития.
- Использование искусственной почки для очистки крови ( диализ ). Обычно это делают только в самых тяжелых случаях.
- Мочегонные препараты, такие как фуросемид и гидратация через внутривенный физиологический раствор, по-видимому, эффективны для ускорения выведения лития, а также для регидратации пациентов, потерявших жидкость.
- Гемодиализ. Гемодиализ широко пропагандируется как средство снижения риска необратимых неврологических осложнений после отравления литием. Хотя гемодиализ явно увеличивает выведение лития, неясно, приводит ли это к улучшению результатов лечения пациентов.
Люди могут быть отправлены домой, если их уровень лития станет менее 1,5 мэкв / л и у них не появятся симптомы.