Травма Лисфранка - Lisfranc injury
| Травма Лисфранка | |
|---|---|
| Другие имена | Перелом Лисфранка, вывих Лисфранка, вывих при переломе Лисфранка, травма предплюсне-плюсне, травма средней части стопы |
 | |
| Рентгеновский из - за травмы Лисфранки | |
| Специальность | Ортопедия |
Лисфранка травма , также известная как Лисфранка перелом , является травмой от стопы , в котором один или более из плюсневых костей являются вытесненной из лапок .
Повреждение названо в честь Жака Лисфранка де Сен-Мартена (2 апреля 1790–13 мая 1847 г.), французского хирурга и гинеколога, который заметил эту картину перелома среди кавалеристов в 1815 году, после войны Шестой коалиции .
Причины
Стопы состоит из пяти костей, образующих своды стопы (в кубовидной , ладьевидной и три клиновидные кости) и их сочленений с основаниями пяти плюсневых костей , и эти шарнирные повреждены в травмы Лисфранка. Такие травмы обычно затрагивают связки между медиальной клиновидной костью и основаниями второй и третьей плюсневых костей , и каждая из этих связок называется связкой Лисфранка .
Травмы Лисфранка возникают, когда чрезмерная кинетическая энергия прямо или косвенно воздействует на среднюю часть стопы, и часто наблюдаются в дорожно-транспортных происшествиях или несчастных случаях на производстве .
Прямые травмы Лисфранка обычно вызваны травмой раздавливания, например, тяжелым предметом, падающим на среднюю часть стопы, или когда ступня переезжает автомобилем или грузовиком, или кто-то приземляется на ступню после падения со значительной высоты. Непрямые травмы Лисфранка вызваны внезапной силой вращения на подошвенно согнутой (направленной вниз) передней части стопы. Примеры травм этого типа включают падение всадника с лошади, но ступня его остается зажатой в стремени , или падение человека вперед после того, как он ступил в ливневую канализацию .
При спортивной травме травмы Лисфранка обычно возникают при таких занятиях, как виндсерфинг , кайтсерфинг , вейкбординг или сноуборд (когда крепления приспособлений проходят непосредственно над плюсневыми костями). Игроки в американский футбол иногда получают эту травму, и чаще всего это происходит, когда стопа спортсмена сгибается, а другой игрок приземляется на пятку. Это также можно увидеть в поворотных спортивных позициях, таких как бейсбольный кэтчер или вращающаяся балерина.
Диагностика
При высокоэнергетической травме средней части стопы, такой как падение с высоты или автомобильная авария, диагностика травмы Лисфранка должна, по крайней мере теоретически, представлять меньшие трудности. Будет деформация среднего отдела стопы и рентгенологические отклонения должны быть очевидны. Кроме того, характер травмы вызовет повышенное клиническое подозрение, и может даже произойти нарушение вышележащей кожи и нарушение кровоснабжения. Типичные рентгенологические данные включают разрыв между основанием первого и второго пальцев стопы. Диагностика становится более сложной в случае инцидентов с низким энергопотреблением, например, при скручивании на площадке для ракетбола или когда линейный судья американского футбола вынужден встать на ногу, которая уже находится в полностью согнутом подошвенном положении. Тогда могут быть только жалобы на неспособность переносить вес и небольшой отек передней или средней части стопы. Ушиб дуги был описан как диагностический в этих обстоятельствах, но вполне может отсутствовать. Как правило, обычная рентгенография стопы используется со стандартными видами без нагрузки, дополненными видами с опорой на вес, которые могут продемонстрировать расширение интервала между первым и вторым пальцами ноги, если исходные снимки не показывают отклонения от нормы. К сожалению, рентгенограммы в таких обстоятельствах имеют чувствительность 50% при отсутствии веса и 85% при нагрузке, что означает, что они будут казаться нормальными в 15% случаев, когда действительно существует травма Лисфранка. В случае явно нормальных рентгеновских лучей, если клиническое подозрение остается, следующим логическим шагом является расширенная визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Классификация
Существует три классификации перелома:
- Гомолатеральный: все пять плюсневых костей смещены в одном направлении. Боковое смещение также может указывать на кубовидный перелом.
- Изолировано: одна или две плюсневые кости смещены от других.
- Дивергентные: плюсневые кости смещены в сагиттальной или коронарной плоскости, а также могут включать межклинковую область и включать перелом ладьевидной кости.
Уход
Варианты включают оперативное или безоперационное лечение. В одном исследовании утверждается, что у спортсменов, если смещение меньше 2 мм, перелом можно лечить с помощью гипсовой повязки в течение шести недель. Травмированная конечность в этот период не выдерживает нагрузки . В большинстве случаев показано раннее анатомическое вправление и стабильная фиксация. Исследование 2005 года показало, что закрытая репозиция и стабилизация спицами Киршнера (К-спица) или открытая репозиция и стабилизация - как правило, с использованием винтов, чтобы избежать осложнений при К-спицах и поддерживать стабильную репозицию - являются методами выбора.
Согласно исследованию 1997 года, при тяжелых травмах Лисфранка открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) и временной фиксацией винтами или спицами Киршнера является лечением выбора. Стопе нельзя позволять выдерживать вес в течение как минимум шести недель. Затем может начаться частичная нагрузка, а полная - через несколько дополнительных недель, в зависимости от конкретной травмы. К-образные спицы обычно удаляются через шесть недель, перед нагрузкой, в то время как винты часто удаляются через 12 недель.
Когда травма Лисфранка характеризуется значительным смещением предплюсневого сустава (суставов), консервативное лечение часто приводит к серьезной потере функции и длительной инвалидности, вторичной по отношению к хронической боли, а иногда и к плоско-вальгусной деформации . В случаях с сильной болью, потерей функции или прогрессирующей деформацией, которая не поддавалась лечению, может быть показан средний предплюсневой и предплюсневой артродез (оперативное сращение костей).
История
Во время наполеоновских войн , Жак Лисфранка де Сент - Мартин встретил солдат , который страдал от сосудистого компромисса и вторичной гангрены стопы после падения с лошади. Впоследствии Лисфранк выполнил ампутацию на уровне предплюсне-плюсневого сустава , и эта область стопы с тех пор стала называться тезкой «сустав Лисфранка». Хотя Лисфранк не описал конкретный механизм травмы или схему классификации, травма Лисфранка стала означать вывих или перелом-вывих в суставах предплюсне-плюсне.
Смотрите также
- Перелом Босворта
- Перелом-вывих Чопарта
- Перелом Джонса
- Список одноименных переломов
- Мартовский перелом
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |