Домашние роды - Home birth

Домой рождение есть рождение , которое происходит по месту жительства , а не в больнице или родильном центре . Их может принимать акушерка или медсестра , имеющая опыт ведения домашних родов. До появления современной медицины домашние роды были де-факто методом родоразрешения. Термин был введен в обращение в середине 19 века, когда роды стали проходить в больницах.

Женщины, имеющие доступ к высококачественной медицинской помощи, могут выбрать домашние роды, потому что они предпочитают близость дома и семейный опыт, чтобы избежать рисков, связанных с родами в больнице, или желая избежать медицинского опыта, типичного для больницы. среди других причин. Специалисты , посещающие домашних родов могут быть акушеры , сертифицированные или бездокументарными акушерками и Doulas . В развивающихся странах , где женщины могут быть не в состоянии позволить себе медицинскую помощь или она может быть недоступна для них, домашние роды могут быть единственным доступным вариантом, и женщина может или не может получать помощь со стороны профессионального акушера любого рода.

Были проведены многочисленные исследования безопасности домашних родов как для ребенка, так и для матери. Стандартные практики, лицензионные требования и доступ к неотложной больничной помощи различаются в зависимости от региона, что затрудняет сравнение исследований в разных странах. Проведенное в США в 2014 году исследование медицинских исследований показало, что перинатальная смертность в три раза выше, чем при рождении в больнице, а общенациональное исследование в США более 13 миллионов рождений за 3 года (2007–2010 гг.) Показало, что вероятность родов дома была примерно в 10 раз выше. быть мертворожденным (в 14 раз у первенцев) и почти в четыре раза чаще иметь неонатальные судороги или серьезную неврологическую дисфункцию по сравнению с младенцами, родившимися в больницах, в то время как исследование в Великобритании 2007 года показало, что показатели перинатальной смертности были лишь немного выше в этих странах. страны, чем запланированные роды в больнице для беременностей с низким риском. Более высокие показатели материнской и младенческой смертности связаны с невозможностью оказать своевременную помощь матерям в экстренной помощи в случае осложнений во время родов, а также с широко различающимися стандартами лицензирования и обучения акушерок в разных штатах и ​​странах.

Этимология

Словосочетание «домашние роды» возникло где-то в середине XIX века и совпало с ростом рождаемости в родильных домах. Поскольку в 20-м веке женщины во всем мире покидали дома, чтобы рожать в клиниках и больницах, термин «домашние роды» стал обозначать роды, намеренно или иным образом, в жилых помещениях, а не в больницах.

История и философия

Хотя факт рождения людей универсален, социальная природа рождения - нет. Где, с кем, как и когда кто-то рожает, определяется социально и культурно. Исторически рождение было социальным событием. Для большей части человечества история рождения эквивалентна истории домашних родов. Существует гипотеза, что на ранних этапах эволюции человека рождение превратилось из одиночного в социальное событие. Традиционно и исторически другие женщины помогали роженицам. В английском языке около 1300 г. появился специальный термин для обозначения женщин, которые сделали помощь при родах своим призванием - акушерка, что буквально означает «с женщиной». Тем не менее, акушерка была описанием социальной роли женщины, которая была «с женщиной» во время родов, чтобы опосредовать социальные меры для телесного переживания женщины при рождении.

Рождение в стране

Роды в деревне - это традиционная практика родов, которая подразумевает роды на земле, где родилась мать и ее предки. Это культурно приемлемая практика, совпадающая с духовной традицией. Он предлагает поддержку женщинам и их семьям, продолжая процесс родов среди женщин и детей в обществе. Его в основном практикуют женщины-аборигены в таких странах, как Австралия, Канада, Новая Зеландия и США. Считается, что если ребенок не рождается в стране, он теряет связь с землей и своим сообществом.

Роды в сельской местности могут происходить как в сельской местности, так и в городах. Это означает, что матери, рожающие на даче, тоже несут в себе привязанность.

Роды в стране в Австралии

В Северной территории Австралии предписанные меры, предлагаемые правительством, заключаются в том, что в сельской местности женщина на сроке 37 недель беременности должна покинуть «деревню» и улететь в ближайший город. Если взрослая, она летает одна, без членов семьи. Она будет ждать в ночлежке, пока у нее не начнутся роды. После родов ее с малышом отправляют обратно в «деревню». Утопия на Северной территории - единственный город, где местные женщины, акушерки и «зарегистрированные» акушерки работали вместе, чтобы создать центр поддержки, позволяющий женщинам рожать в сельской местности. Горман, Кейт (8 марта 2012 г.). Лица рождения (Документальный).

Типы

Домашние роды проходят под присмотром или без присмотра, плановые или внеплановые. За женщинами обращаются, когда им помогает во время родов и родов профессионал, обычно акушерка , и редко врач общей практики . Женщины , которые без посторонней помощи или только участие мирянина, возможно, дула , их супруги, семьи, друга или непрофессиональной акушерки , иногда называемые freebirths . «Плановые» домашние роды - это роды, которые происходят дома по намерению. «Незапланированные» домашние роды - это те, которые происходят дома по необходимости, но не намеренно. Причины незапланированных домашних родов включают невозможность поехать в больницу или родильный дом из-за условий, не зависящих от матери, таких как погодные условия, засорение дорог или скорость развития родов.

Факторы

Многие женщины выбирают домашние роды, потому что для них важно родить ребенка в знакомой обстановке. Другие выбирают домашние роды, потому что им не нравится обстановка в больнице или родильном доме, им не нравятся роды, ориентированные на медицину, они обеспокоены воздействием на ребенка патогенов , переносимых в больнице , или не любят присутствие посторонних при родах. Другие предпочитают домашние роды, потому что они считают их более естественными и менее стрессовыми. В исследовании, опубликованном в Журнале акушерства и женского здоровья , женщин спросили: почему вы выбрали домашние роды? Пятью основными причинами были безопасность, избежание ненужных медицинских вмешательств, характерных для родов в больнице, предыдущий негативный опыт в больнице, больший контроль и комфортная и знакомая обстановка. Одно исследование показало, что женщины по-разному и менее негативно испытывают боль, присущую родам, в домашних условиях. В развивающихся странах , где женщины могут быть не в состоянии позволить себе медицинскую помощь или она может быть недоступна для них, домашние роды могут быть единственным доступным вариантом, и женщина может или не может получать помощь со стороны профессионального акушера любого рода. Некоторые женщины могут оказаться не в состоянии провести безопасные роды дома даже с высококвалифицированными акушерками. Есть некоторые медицинские условия, которые могут помешать женщине иметь право на домашние роды. К ним часто относятся болезни сердца, почек, диабет, преэклампсия, предлежание плаценты, отслойка плаценты, дородовое кровотечение после 20 недель беременности и активный генитальный герпес. Предшествующее кесарево сечение иногда может помешать женщине получить право на домашние роды, хотя и не всегда. Важно, чтобы женщина и ее лечащий врач обсудили индивидуальные риски для здоровья до планирования домашних родов.

Тенденции

До появления современной медицины домашние роды были де-факто методом родоразрешения. Во многих развитых странах количество домашних родов в ХХ веке резко сократилось. В Соединенных Штатах произошел значительный сдвиг в сторону родовспоможения в больницах, начиная примерно с 1900 года, когда около 100% родов происходило дома. Показатели домашних родов упали до 50% в 1938 году и менее 1% в 1955 году. Однако с 2004 по 2009 год количество домашних родов в США выросло на 41%. В Соединенном Королевстве наблюдалась аналогичная, но более медленная тенденция: примерно 80% родов происходили дома в 1920-х годах и только 1% в 1991 году. В Японии изменение места рождения произошло намного позже, но намного быстрее: домашние роды были в 95%. в 1950 году, но только 1,2% в 1975 году. В таких странах, как Нидерланды, где домашние роды были регулярной частью системы материнства, коэффициент домашних родов составил 20% в 2014 году. рождаемость упала в период с 1900 по 1997 год с 6–9 смертей на тысячу до 0,077 смертей на тысячу, в то время как уровень младенческой смертности упал в период с 1915 по 1997 год с примерно 100 смертей на тысячу рождений до 7,2 смертей на тысячу.

Один врач описал роды в доме рабочего класса в 1920-х годах:

Вы находите кровать, на которой спали муж, жена и один или двое детей; она часто пропитана мочой, простыни грязные, одежда больной грязная, она не принимала ванну. Вместо стерильных повязок у вас есть несколько старых тряпок или выделения могут впитаться в ночную рубашку, которую не меняют в течение нескольких дней.

Этот опыт контрастирует с рождением в больнице 1920-х годов Адольфом Вебером:

Мать лежит в хорошо проветриваемой, продезинфицированной комнате, свет и солнечный свет беспрепятственно проникают через высокое окно, и вы также можете сделать ее светлой, как днем, с помощью электричества. Она хорошо вымыта и недавно одета на льняные простыни ослепительной белизны ... У вас есть штат помощников, которые откликаются на каждый сигнал ... Только те, кому приходится ремонтировать промежность в коттедже, на котельной постели при плохом освещении и помощь под рукой может реализовать радость.

Акушерство , практика, поддерживающая естественный подход к родам, возродилась в Соединенных Штатах в 1970-х годах. Например, Ина Мэй Гаскин , которую иногда называют «матерью настоящих акушерок», помогла открыть Центр акушерства на ферме в Саммертауне, штат Теннесси, в 1971 году, который действует до сих пор. Однако, хотя в период с 1975 по 2002 год наблюдался резкий рост количества родов под акушерством (с менее 1,0% до 8,1%), большинство из этих родов происходило в больнице. США ставка вне больницы рождения остается стабильным на уровне 1% от всех родов с 1989 года, с данными с 2007 года показывает , что 27,3% из домашних родов с 1989 года имел место в свободно стоящем родильном центре и 65,4% в резиденция. Следовательно, фактический уровень домашних родов в Соединенных Штатах оставался низким (0,65%) в течение двадцати лет до 2007 года.

Домашние роды в Соединенном Королевстве также получили некоторую прессу с 2000 года. Наблюдалась тенденция, особенно в Уэльсе, по увеличению показателей домашних родов до 10% к 2007 году. В период с 2005 по 2006 год наблюдался рост домашних родов на 16%. в Уэльсе, но к 2007 году общий коэффициент рождаемости в домашних условиях все еще составлял 3% даже в Уэльсе (вдвое больше, чем в стране). В отчете за 2001 год отмечалось, что в Великобритании наблюдается широкий диапазон домашних рождаемости: в некоторых регионах около 1%, а в других - более 20%. В Австралии рождаемость в домашних условиях неуклонно снижалась на протяжении многих лет и составила 0,3% по состоянию на 2008 г., варьируя от почти 1% в Северной территории до 0,1% в Квинсленде . В 2004 году показатель домашних родов в Новой Зеландии был почти в три раза выше, чем в Австралии, с показателем 2,5% и продолжал расти.

В Нидерландах эта тенденция несколько отличалась от других промышленно развитых стран: в то время как в 1965 году две трети рождений в Нидерландах происходили дома, этот показатель упал примерно до 20% в 2013 году, что по-прежнему больше, чем в других промышленно развитых странах. . Дома рождаются менее 1% южнокорейских младенцев.

Исследования по безопасности

В 2014 году всеобъемлющий обзор 12 ранее опубликованных исследований в Журнале медицинской этики, охватывающих 500 000 запланированных домашних родов у женщин с низким уровнем риска, показал, что уровень неонатальной смертности при домашних родах в три раза выше, чем при родах в больнице. Это открытие перекликается с данными Американского колледжа акушеров и гинекологов . Из-за повышенного риска перинатальной смерти Колледж советует женщинам с задержкой беременности (более 42 недель беременности), вынашивающим близнецов или тазовым предлежанием не пытаться родить дома. Обзор Journal of Medical Ethics также обнаружил, что несколько исследований пришли к выводу, что домашние роды имеют более высокий риск потери результатов по шкале Апгар у новорожденных, а также задержку в диагностике гипоксии , ацидоза и асфиксии . Это противоречит обзорному исследованию 2007 г., проведенному в Великобритании Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE), британской правительственной организацией, занимающейся созданием руководящих указаний по охвату на всей территории Великобритании, в котором выражена озабоченность по поводу отсутствия качественных доказательств в исследованиях, сравнивающих потенциальные риски и преимущества родовспоможения дома и в больнице в Великобритании. В их отчете отмечалось, что перинатальная смертность, связанная с родами, была низкой во всех условиях в Великобритании, но что в случаях непредвиденных акушерских осложнений уровень смертности был выше при домашних родах из-за времени, необходимого для перевода матери в акушерское отделение.

Неопределенные данные свидетельствуют о том, что перинатальная смертность, связанная с родами (IPPM), для зарегистрированных домашних родов, независимо от их возможного места рождения, такая же или выше, чем для родов, зарегистрированных в акушерских отделениях. Если IPPM выше, это, вероятно, относится к группе женщин, у которых развиваются осложнения во время родов и которые требуют перевода в акушерское отделение. Когда возникают непредвиденные акушерские осложнения у матери или ребенка во время родов в домашних условиях, исход серьезных осложнений, вероятно, будет менее благоприятным, чем когда такие же осложнения возникают в акушерском отделении.

Исследование запланированных домашних родов в штате Вашингтон в 2002 году показало, что домашние роды были короче, чем роды в больнице. В Северной Америке исследование 2005 года показало, что около 12 процентов женщин, намеревающихся рожать дома, должны были быть переведены в больницу по таким причинам, как тяжелые роды или облегчение боли. Опрос американских домашних родов в период с 2004 по 2010 год в 2014 году показал, что процент женщин, переведенных в больницу после запланированных домашних родов после начала родов, составил 10,9%.

И Журнал медицинской этики, и отчет NICE отметили, что использование кесарева сечения было ниже для женщин, рожающих дома, и оба отметили предыдущее исследование, которое определило, что женщины, у которых были запланированные домашние роды, были более удовлетворены этим опытом по сравнению с женщины, у которых были запланированные роды в больнице.

В 2009 году в Британском журнале акушерства и гинекологии было опубликовано исследование 500 000 запланированных домашних и больничных родов с низким уровнем риска в Великобритании, где акушеркам предъявляются строгие требования к лицензированию . В исследовании сделан вывод о том, что у женщин из группы низкого риска не наблюдалось увеличения перинатальной смертности при условии, что акушерки были хорошо обучены и имелся легкий и быстрый доступ к больницам. Кроме того, исследование отметило наличие доказательств того, что «женщины с низким уровнем риска с запланированными домашними родами с меньшей вероятностью получат направление на вторичную медицинскую помощь и последующие акушерские вмешательства, чем женщины с запланированными родами в больнице». Исследование подверглось критике по нескольким причинам, в том числе за то, что некоторые данные могут отсутствовать, а результаты могут не быть репрезентативными для других групп населения.

В 2012 году штат Орегон провел исследование всех рождений в штате в течение года в рамках обсуждения законопроекта о лицензионных требованиях для акушерок в штате. Они обнаружили, что уровень младенческой смертности во время родов составлял 0,6 смертей на тысячу рождений для запланированных родов в больнице и 4,8 смертей на тысячу для запланированных домашних родов. Они также обнаружили, что уровень смертности от запланированных домашних родов с участием акушерок прямого доступа составил 5,6 на тысячу. В исследовании отмечается, что статистика для Орегона отличается для других регионов, таких как Британская Колумбия, где действуют другие лицензионные требования. Центры по контролю и профилактике заболеваний отметили штат Орегон как второй по величине показатель домашних родов в стране в 2009 году - 1,96% по сравнению со средним показателем по стране 0,72%. Обследование 2014 года, в котором участвовало около 17 000 добровольно зарегистрированных домашних родов в Соединенных Штатах в период с 2004 по 2010 год, показало, что уровень внутриродовой младенческой смертности составляет 1,30 на тысячу; показатели ранней неонатальной и поздней неонатальной смертности составили еще 0,41 и 0,35 промилле. Обследование исключило смертельные случаи, связанные с врожденными аномалиями, а также роды, когда мать была переведена в больницу до начала родов.

В октябре 2013 года крупнейшее исследование такого рода было опубликовано в Американском журнале акушерства и гинекологии и включало данные о более чем 13 миллионах родов в Соединенных Штатах, оценивая роды врачами и акушерками в больнице и вне больницы с 2007 по 2010 год. Исследование показало, что дети, рожденные дома, примерно в 10 раз чаще имеют 0 баллов по шкале Апгар через 5 минут и почти в четыре раза чаще имеют неонатальные судороги или серьезную неврологическую дисфункцию по сравнению с детьми, рожденными в больницах. Результаты исследования показали, что риск получения 0 баллов по шкале Апгар у первенцев еще выше - в 14 раз больше, чем риск родов в больнице. Результаты исследования были подтверждены анализом файлов свидетельств о рождении Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Национального центра статистики здравоохранения . Учитывая результаты исследования, доктор Амос Грунебаум, профессор клинического акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Вейл Корнелл и ведущий автор исследования, заявил, что степень риска, связанного с родами на дому, настолько тревожна, что требует от родителей - знать факторы риска. Другой автор, доктор Франк Червенак, добавил, что в исследовании недооценивается риск домашних родов, поскольку использованные данные учитывали домашние роды, когда мать была переведена в больницу во время родов, как роды в больнице.

Когда дело доходит до домашних родов и родов в больнице, домашние роды сильно связаны с худшими результатами. Повышенный уровень неблагоприятных исходов домашних родов существует, несмотря на сообщения о более низком профиле риска домашних родов. [...] Мы подчеркиваем, что повышенный риск неблагоприятных исходов в результате домашних родов, независимо от родовспоможения, практически невозможно решить с помощью транспорта. Это связано с тем, что общее время транспортировки из дома в больницу не может быть реально сокращено до клинически удовлетворительного времени для оптимизации результата, когда время имеет существенное значение, когда происходит неожиданное ухудшение состояния либо плода пациента, либо беременной пациентки.

Дизайн исследования

Рандомизированные контролируемые испытания являются «золотым стандартом» исследовательской методологии в отношении применения результатов к популяциям; однако такой дизайн исследования неосуществим и неэтичен для места рождения. Таким образом, существующие исследования представляют собой когортные исследования, проводимые ретроспективно путем отбора медицинских записей и записей акушерок. по подобранным парам (путем объединения участников исследования на основе их общих характеристик). В феврале 2011 года Американский конгресс акушеров и гинекологов определил несколько факторов, которые затрудняют качественное исследование домашних родов. К ним относятся "отсутствие рандомизации; использование данных свидетельств о рождении с присущими им проблемами установления; установление зависимости от добровольного представления данных или самоотчета; ограниченная способность различать запланированные и незапланированные роды; различия в навыках, обучении и сертификации. акушерок, а также неспособность учитывать и точно определять неблагоприятные исходы, связанные с переводами ». Следовательно, качественные исследования должны предпринимать шаги в их дизайне, чтобы смягчить эти проблемы, чтобы дать значимые результаты.

Имеющиеся данные о безопасности домашних родов в развитых странах часто трудно интерпретировать из-за таких проблем, как различия в стандартах домашних родов в разных странах, и их трудно сравнивать с другими исследованиями из-за разных определений перинатальной смертности. Кроме того, по данным CDC, трудно сравнивать домашние и больничные роды, потому что между двумя группами различаются только профили риска: люди, которые предпочитают рожать дома, с большей вероятностью будут здоровыми и имеют низкий риск осложнений. Существуют также не поддающиеся количественной оценке различия между роженицами на дому, например, отношение матери к медицинскому участию в родах.

Методы научного исследования

Современные научные исследования домашних родов происходят в областях антропологии , эпистемологии , этнологии , истории, юриспруденции , медицины , акушерства , общественного здравоохранения , социологии и женских исследований . Исследование домашних родов осложняется древними и современными предубеждениями о природе женщин и их рождении, которые проявляются в нашем языке и идеях, которые мы передаем о женщинах, женском теле и о том, что женщины делают. Было продемонстрировано, что отчеты об исследованиях физиологических явлений, таких как зачатие, передают глубоко укоренившиеся предвзятые культурные представления о женщине и женском теле. Большинство исследователей домашних родов прошлого и 21 века рассматривают это явление с двух широких точек зрения, которые тесно связаны с идеями и представлениями о самом рождении - социальной и биомедицинской.

Вопросы страхования и лицензирования

В то время как женщина в развитых странах может решить рожать ребенка дома, в родильном доме или в больнице, на доступные варианты влияют страховое покрытие и юридические вопросы.

Австралия

В апреле 2007 года правительство Западной Австралии расширило охват домашних родов по всему штату. Правительства других штатов Австралии, включая Северную территорию, Новый Южный Уэльс и Южную Австралию, также предоставляют государственное финансирование для независимых частных домашних родов.

В федеральном бюджете на 2009 г. были предусмотрены дополнительные средства для Medicare, чтобы позволить большему количеству акушерок работать частнопрактикующими врачами, позволить акушеркам прописывать лекарства в соответствии с Графиком льгот Medicare и помогать им со страхованием медицинского возмещения . Однако этот план распространяется только на роды в больнице. В настоящее время нет планов по расширению финансирования программ Medicare и PBS на услуги по родовспоможению на дому в Австралии.

С июля 2012 года все медицинские работники должны предъявить свидетельство о страховании гражданской ответственности.

В марте 2016 года коронерский суд Виктории вынес решение против акушерки Гей Демануэль по делу о смерти Кэролайн Ловелл. «Коронер Уайт также призвал пересмотреть правила, регулирующие уход акушерок за женщинами во время домашних родов, а также к правительству и органам здравоохранения рассмотреть вопрос о правонарушении, запрещающем незарегистрированным практикующим врачам брать деньги за участие в домашних родах».

Канада

Охват государственным здравоохранением услугами по родам на дому варьируется от провинции к провинции, как и доступность врачей и акушерок, предоставляющих услуги по родам на дому. Провинции Онтарио, Британская Колумбия, Саскачеван, Манитоба, Альберта и Квебек в настоящее время покрывают услуги по родовспоможению на дому.

Объединенное Королевство

В Великобритании существует несколько юридических проблем с домашними родами. Женщину нельзя принуждать к госпитализации. Поддержка со стороны различных органов здравоохранения Национальной службы здравоохранения может быть разной, но в целом NHS будет охватывать домашние роды - парламентский заместитель государственного секретаря по вопросам здравоохранения лорд Хант из Кингс-Хит заявил: «Я перехожу к вопросу о домашних условиях. Благородный лорд, лорд Мэнкрофт , сделал несколько полезных замечаний. Насколько я понимаю, хотя у NHS есть юридическая обязанность предоставлять услуги по беременности и родам, нет аналогичной юридической обязанности предоставлять услуги домашних родов каждой женщине, которая просит 1. Тем не менее, я определенно надеюсь, что, когда женщина захочет родить дома, а это клинически целесообразно, Национальная служба здравоохранения сделает все возможное, чтобы поддержать эту женщину в ее выборе домашних родов ».

Соединенные Штаты

В 2006 году практика акушерки прямого въезда была незаконной в штатах, выделенных красным цветом.

27 штатов лицензируют или регулируют каким-либо образом акушерок прямого доступа или сертифицированных профессиональных акушерок (CPM). В остальных 23 штатах нет законов о лицензировании, и практикующие акушерки могут быть арестованы за то, что занимаются медициной без лицензии. Во всех 50 штатах законно нанимать сертифицированных медсестер-акушерок, или CNM, которые являются обученными медсестрами, хотя большинство CNM работают в больницах.

использованная литература

внешние ссылки