Сундук с цепом - Flail chest
| Сундук с цепом | |
|---|---|
 | |
| Трехмерная реконструкция на основе компьютерной томографии, показывающая грудную клетку. Стрелками отмечены переломы ребер. | |
| Специальность |
Неотложная медицинская помощь 
|
Грудная клетка - это опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда сегмент грудной клетки ломается из-за травмы и отделяется от остальной части грудной стенки . Двумя симптомами тяжелой грудной клетки являются боль в груди и одышка .
Это происходит, когда несколько соседних ребер сломаны в нескольких местах, разделяя сегмент, поэтому часть грудной стенки перемещается независимо. Количество ребер, которые должны быть сломаны, варьируется в зависимости от разных определений: некоторые источники говорят, что по крайней мере два соседних ребра сломаны по крайней мере в двух местах, для некоторых требуется три или более ребра в двух или более местах. Сегмент цепа движется в направлении, противоположном остальной части грудной стенки: из-за давления окружающей среды по сравнению с давлением внутри легких он входит внутрь, в то время как остальная часть грудной клетки движется наружу, и наоборот. Это так называемое «парадоксальное дыхание» болезненно и увеличивает объем работы, связанной с дыханием.
Flail грудной клетки, как правило , сопровождается легочным ушибом , ушиб легочной ткани , которые могут мешать оксигенации крови. Часто именно ушиб, а не сегмент цепа, является основной причиной респираторных заболеваний у людей с обоими травмами.
Похоже, что операция по исправлению переломов дает лучшие результаты.
Признаки и симптомы
Двумя симптомами тяжелой грудной клетки являются боль в груди и одышка .
Характерное парадоксальное движение сегмента цепа происходит из-за изменений давления, связанных с дыханием, которым обычно сопротивляется грудная клетка:
- Во время нормального вдоха диафрагма сокращается, а межреберные мышцы вытягивают грудную клетку. Давление в грудной клетке падает ниже атмосферного, и воздух устремляется внутрь через трахею. Сегмент цепа втягивается при уменьшении давления, в то время как остальная часть грудной клетки расширяется.
- Во время нормального выдоха диафрагма и межреберные мышцы расслабляются, увеличивая внутреннее давление, позволяя органам брюшной полости выталкивать воздух вверх и из грудной клетки. Однако сегмент цепа также будет вытолкнут, в то время как остальная часть грудной клетки сокращается.
Парадоксальное движение - поздний признак сегмента цепа; следовательно, отсутствие парадоксального движения не означает, что у пациента нет сегмента цепа.
Постоянное движение ребер в сегменте цепа на месте перелома чрезвычайно болезненно, и, если не лечить, острые сломанные края ребер могут в конечном итоге проколоть плевральный мешок и легкое, что может вызвать пневмоторакс . Обеспокоенность по поводу «трепетания средостения» (смещения средостения с парадоксальным движением диафрагмы), по-видимому, не заслуживает внимания. Ушибы легких обычно связаны с поражением грудной клетки и могут привести к дыхательной недостаточности . Это связано с парадоксальными движениями грудной стенки от осколков, которые прерывают нормальное дыхание и движения грудной клетки. Типичное парадоксальное движение связано с ригидностью легких, что требует дополнительной работы для нормального дыхания, и повышенным сопротивлением легких, что затрудняет поток воздуха. Дыхательная недостаточность из грудной клетки требует искусственной вентиляции легких и более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Опасно для жизни повреждение легких сегментом цепа.
Причины
Наиболее частыми причинами травм грудной клетки цепом являются столкновения транспортных средств , на которые приходится 76% травм грудной клетки цепом. Еще одна основная причина травм грудной клетки - падение. В основном это происходит у пожилых людей , которые больше страдают от падений из-за их слабых и хрупких костей , в отличие от их более молодых коллег, которые могут упасть без столь серьезного воздействия. Падения составляют 14% всех травм грудной клетки.
Цепная грудь обычно возникает, когда три или более соседних ребра сломаны в двух или более местах, что позволяет этому сегменту грудной стенки смещаться и двигаться независимо от остальной части грудной стенки. Цепная грудная клетка также может возникнуть при проксимальном переломе ребер в сочетании с удалением реберных хрящей дистально. Для возникновения этого состояния, как правило, должна быть приложена значительная сила на большой поверхности грудной клетки, чтобы вызвать множественные переломы передних и задних ребер. При опрокидывании и раздавливании ребра чаще всего ломаются только в одной точке, тогда как для получения грудной клетки с цепом требуется значительный удар, ломающий ребра в двух или более местах. Это может быть вызвано серьезными авариями, такими как вышеупомянутые столкновения транспортных средств или значительные падения. У пожилых людей это может быть вызвано повреждением костей, хотя и редко. У детей большинство травм грудной клетки цепом возникает в результате обычных травм тупым предметом или метаболических заболеваний костей, включая группу генетических нарушений, известных как несовершенный остеогенез .
Диагностика
Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, проводимого врачом. Диагноз может быть подтвержден или подтвержден с помощью медицинской визуализации с помощью обычного рентгена или компьютерной томографии.
Уход
Лечение грудной клетки с цепом изначально следует принципам жизнеобеспечения при поздних травмах . Дальнейшее лечение включает:
- Хорошее обезболивание включает в себя межреберные блокады и максимально возможный отказ от приема опиоидных обезболивающих. Это обеспечивает лучшую вентиляцию , улучшенный дыхательный объем и повышенную оксигенацию крови .
- Вентиляция с положительным давлением, тщательная регулировка настроек вентилятора во избежание баротравмы легких .
- Грудные трубки по мере необходимости.
- Регулировка положения для максимального комфорта человека и облегчения боли.
- Агрессивный легочный туалет
Человек может быть интубирован с помощью двухпросветной трахеальной трубки . В двухпросветной эндотрахеальной трубке каждый просвет может быть подключен к другому аппарату ИВЛ. Обычно одна сторона грудной клетки поражается больше, чем другая, поэтому для адекватной вентиляции для каждого легкого могут потребоваться совершенно разные давления и потоки.
Хирургическая фиксация может помочь значительно сократить продолжительность искусственной вентиляции легких и сохранить легочную функцию. Также было показано, что хирургическое вмешательство снижает потребность в трахеостомии, сокращает время, проведенное в отделении интенсивной терапии после травмы грудной клетки цепом, и может снизить риск заражения пневмонией после такого события.
Физиотерапия
Чтобы начать реабилитационную программу для грудной клетки, важно вылечить боль человека, чтобы он мог выполнять правильные упражнения. Из-за основных условий, которые сегмент цепа вызвал на дыхательную систему, физиотерапия грудной клетки важна для уменьшения дальнейших осложнений. Правильное положение тела является ключевым моментом, включая положение тела для правильного оттока слизистых выделений. Терапия будет состоять из различных положений тела и изменений для улучшения нормального дыхания. Наряду с изменением положения тела, различные дыхательные упражнения также очень важны, чтобы позволить грудной стенке вернуться в нормальное положение. Дыхательные упражнения также включают процедуры от кашля. Кроме того, для уменьшения атрофии мускулатуры используются упражнения на диапазон движений . По мере прогрессирования упражнения с сопротивлением добавляются к режиму для плеча и руки на той стороне, где есть травма. Кроме того, упражнения на туловище будут введены в сидячем положении и перейдут в упражнения стоя. Для расширения грудной клетки можно выполнять упражнения на сгибание бедра. Это делается лежа на спине на плоской поверхности, сгибая колени и бедра и приближая их к груди. Колени должны приближаться к груди, когда человек делает вдох, и выдыхать, когда колени опускаются. Это упражнение можно выполнять в 3 подхода по 6–8 повторений с перерывами между подходами. Человек всегда должен следить за тем, чтобы дышать под контролем.
В конце концов, человек перейдет к ходьбе и коррекции осанки во время ходьбы. Перед выпиской из больницы он должен быть в состоянии выполнять упражнения на подвижность мышц кора и достичь хорошей осанки.
Мобилизация грудной клетки и растяжение грудных мышц. Во время вдоха человек заложит руки за голову и отведет руки горизонтально.
Во время выдоха человек наклоняется вперед, сводя локти вместе.
Прогноз
Смертность людей с цепной грудью зависит от тяжести их состояния и составляет от 10 до 25%. Систематический обзор, сравнивающий безопасность и эффективность хирургической фиксации по сравнению с нехирургическими методами лечения грудной клетки с цепом, показал, что не было статистически значимых различий в зарегистрированных случаях смерти между пациентами, получавшими хирургическое лечение, и пациентами, лечившимися нехирургическим путем, то есть с консервативными методами лечения. . Результаты систематического обзора показали, что хирургическое вмешательство снижает потребность в трахеостомии, сокращает время, проведенное в отделении интенсивной терапии после травматической цепной травмы грудной клетки, и может снизить риск заражения пневмонией после такого события.
Эпидемиология
Приблизительно у 1 из 13 человек, госпитализированных в больницу с переломом ребер , обнаруживается цепная грудная клетка.
использованная литература
внешние ссылки
- Переломы ребер и грудная клетка на Trauma.org - информация, изображения и видео с парадоксальным движением сегмента цепа
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |