Флюороз зубов - Dental fluorosis

Стоматологический флюороз
Другие названия	Пятнистая эмаль
Легкий флюороз: в своей обычной самой легкой форме флюороз проявляется в виде непрозрачных белых пятен на эмали.
Специальность	Стоматология

Флюороз является распространенным заболеванием, характеризуется деминерализацией из зубной эмали , вызванной приемом чрезмерного фторида во время формирования эмали.

Это проявляется в виде ряда визуальных изменений эмали, вызывающих степень обесцвечивания внутреннего зуба и, в некоторых случаях, физическое повреждение зубов. Тяжесть состояния зависит от дозы, продолжительности и возраста человека во время воздействия. «Очень легкая» (и наиболее распространенная) форма флюороза характеризуется небольшими непрозрачными, «белыми как бумага» участками, неравномерно разбросанными по зубу, покрывающими менее 25% поверхности зуба. При заболевании эти пятнистые пятна могут охватывать до половины поверхности зубов. При средней степени флюороза все поверхности зубов покрыты пятнами, зубы могут стачиваться, а коричневые пятна часто «обезображивают» зубы. Тяжелый флюороз характеризуется коричневым обесцвечиванием и дискретными или сливными ямками; коричневые пятна широко распространены, а зубы часто имеют вид ржавчины.

Люди с флюорозом относительно устойчивы к кариесу (кариес, вызываемый бактериями), хотя могут возникнуть косметические проблемы. При флюорозе средней и тяжелой степени зубы ослабляются и получают необратимые физические повреждения.

Диагностика

Несовершенный амелогенез: это состояние можно принять за флюороз.

Адекватный диагноз флюороза может быть поставлен при визуальном клиническом осмотре. Это требует осмотра сухих и чистых поверхностей зубов при хорошем освещении. Существуют индивидуальные вариации клинических проявлений флюороза, которые сильно зависят от продолжительности, времени и дозировки фтора. Существуют различные классификации для диагностики степени тяжести на основе внешнего вида. Клиническое проявление легкого флюороза зубов в основном характеризуется появлением шелушения снега без четкой границы, непрозрачных белых пятен, узких белых линий, следующих за перикиматами или пятнами, поскольку помутнения могут сливаться с неповрежденной, твердой и гладкой поверхностью эмали на большинстве участков. зубы. С увеличением степени тяжести подповерхностная эмаль на всем протяжении зуба становится более пористой. На эмали могут появиться желто-коричневые пятна и / или многочисленные изъязвленные бело-коричневые поражения, которые выглядят как полости. Их часто называют «пятнистыми зубами». Флюороз не вызывает изменения цвета непосредственно эмали, так как при прорезывании во рту пораженные постоянные зубы еще не обесцвечиваются. В зубной эмали флюороз вызывает подповерхностную пористость или гипоминерализацию , которая распространяется по направлению к соединению дентина и эмали по мере прогрессирования состояния, и пораженные зубы становятся более восприимчивыми к окрашиванию. Из-за диффузии экзогенных ионов (например, железа и меди) пятна становятся все более и более пористой эмалью.

Гипоплазия эмали, вызванная нелеченой целиакией: это состояние часто путают с флюорозом.

Дифференциальная диагностика этого заболевания включает в себя:

• Гипоплазия Тернера (хотя обычно она более локализована)
• Дефекты эмали, вызванные невыявленной и нелеченной глютеновой болезнью .
• Некоторые легкие формы несовершенного амелогенеза и гипоплазии эмали
• Дефекты эмали, вызванные инфицированием предшественника молочного зуба
• Кариес зубов : дефекты эмали, похожие на флюороз, часто ошибочно принимают за кариес.
• Зубная травма : механическая травма молочного зуба может вызвать нарушение фазы созревания эмали, что может привести к помутнению эмали на постоянных преемниках.

Классификация

Тяжелый флюороз: коричневая обесцвеченная и пятнистая эмаль у человека из региона с высоким уровнем встречающегося в природе фторида.

Тяжелая форма флюороза: эмаль изъедена и обесцвечена.

Две основные системы классификации описаны ниже. Другие включают индекс флюороза поверхности зубов (Horowitz et al. 1984), который объединяет индекс Динса и индекс TF; и индекс риска флюороза (Pendrys 1990), который предназначен для определения времени воздействия фтора и связывает риск флюороза со стадией развития зубов.

Индекс декана

Индекс флюороза Дина был впервые опубликован в 1934 г. Х. Трендли Дином . Индекс претерпел два изменения, появившись в своей окончательной форме в 1942 году. Индекс флюороза основан на наиболее тяжелой форме флюороза, обнаруженной на двух или более зубах.

Индекс TF

Предложенный Thylstrup и Fejerskov в 1978 году, индекс TF представляет собой логическое продолжение индекса Дина, включая современное понимание патологии, лежащей в основе флюороза. Он оценивает спектр флуорозных изменений эмали от 0 до 9, что позволяет более точно определять легкие и тяжелые случаи.

Причины

Флюороз зубов вызывается повышенным, чем обычно, приемом фтора во время формирования зубов. Первичный флюороз дентина и флюороз эмали могут возникать только во время формирования зубов, поэтому воздействие фторидов происходит в детстве. Флюороз эмали имеет белый непрозрачный вид из-за гипоминерализации поверхности эмали.

Самая поверхностная проблема при флюорозе зубов - это эстетические изменения постоянных зубов (взрослых зубов). Период, когда эти зубы подвергаются наибольшему риску развития флюороза, - это период между рождением ребенка и до 6 лет, хотя некоторые исследования предполагают, что наиболее критическое течение болезни приходится на первые 2 года жизни ребенка. Примерно с 7 лет после этого у большинства детей постоянные зубы будут полностью развиваться (за исключением зубов мудрости), и поэтому их восприимчивость к флюорозу значительно снижается или даже незначительна, несмотря на количество потребляемого фтора. Тяжесть флюороза зубов зависит от количества фтора, возраста ребенка, индивидуальной реакции, веса, степени физической активности, питания и роста костей. На индивидуальную предрасположенность к флюорозу также влияют генетические факторы.

Многие хорошо известные источники фтора могут способствовать чрезмерному воздействию, включая средства для ухода за зубами / фторированный ополаскиватель для рта (который маленькие дети могут глотать), чрезмерное употребление фторидной зубной пасты, бутилированная вода, не проверенная на содержание фтора, неправильное использование фторидных добавок, прием пищи особенно импортируется из других стран, а также фторирование воды в общественных местах . Последний из этих источников прямо или косвенно ответственен за 40% всех флюорозов, но результирующий эффект из-за фторирования воды в значительной степени и обычно эстетичен. Тяжелые случаи могут быть вызваны воздействием воды, которая естественным образом фторирована до уровней, превышающих рекомендуемые уровни, или воздействием других источников фтора, таких как кирпичный чай, или загрязнение из-за высокофтористого угля.

Флюороз зубов растет в Соединенных Штатах одновременно с фторированием муниципальных водопроводных сетей, хотя в непропорционально большей степени по признаку расы. В отчете CDC за 2010 год признается, что общая заболеваемость флюорозом зубов с 22% в 1986-87 гг. Увеличилась до 41% в начале 21 века, с увеличением среднего и тяжелого флюороза зубов с 1% до 4%. По данным NHANES за 2011–2012 годы, общий рост среди американских подростков по сравнению с предыдущим десятилетием составил 31%, при этом общее воздействие на подростковое население составило 61%. Более чем каждый пятый американский подросток (23%) страдает флюорозом зубов от умеренной до тяжелой степени как минимум на двух зубах.

Механизм

Зубы являются наиболее изученными тканями организма для изучения воздействия фтора на здоровье человека. Было предложено несколько возможных механизмов. Обычно считается, что гипоминерализация пораженной эмали происходит главным образом из-за токсического воздействия фторида in situ на амелобласты в образовании эмали, а не из-за общих эффектов фторида на метаболизм кальция или эффектов отравления, которые подавляют фторидный обмен. Однако, несмотря на десятилетия исследований и исследований, еще предстоит провести какие-либо исследования, подтверждающие предполагаемый механизм, согласно которому флюороз зубов является результатом изменения минерализации, которое происходит при взаимодействии флюроида с минерализующими тканями.

Во внеклеточной среде созревающей эмали избыток ионов фтора изменяет скорость ферментативного расщепления белков матрикса эмали ( амелогенин ) и скорость удаления последующих продуктов распада. Фторид также может косвенно изменять действие протеазы за счет уменьшения доступности свободных ионов кальция в среде минерализации. Это приводит к образованию эмали с меньшей минерализацией. Эта гипоминерализованная эмаль имеет измененные оптические свойства и кажется непрозрачной и тусклой по сравнению с нормальной эмалью.

Традиционно тяжелый флюороз описывается как гипоплазия эмали , однако гипоплазия не возникает в результате флюороза. Ямки, полосы и потеря участков эмали, наблюдаемые при тяжелом флюорозе, являются результатом повреждения сильно гипоминерализованной, хрупкой и хрупкой эмали, которое происходит после того, как они прорезываются в полости рта.

Гидроксиапатит превращается во фторапатит в трехстадийном процессе . Флюороз зубов можно предотвратить на популяционном уровне с помощью дефторирования . Это понижение уровня фтора в питьевой воде.

Управление

Флюороз зубов может иметь косметическое значение, а может и не иметь его. В некоторых случаях могут иметь место негативные психосоциальные эффекты различной степени. Варианты лечения:

• Легкие случаи: отбеливание зубов.
• Умеренные случаи: микроабразия эмали (внешний пораженный слой эмали стирается в кислой среде).
• Тяжелые случаи: композитные пломбы , микроабразия, виниры , коронки.

Эпидемиология

По данным Центров по контролю за заболеваниями, флюороз является чрезвычайно распространенным явлением: 41% подростков имеют явный флюороз, а еще 20% «сомнительно» имеют флюороз. По состоянию на 2005 год обследования, проведенные Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований в США в период с 1986 по 1987 год и Центром контроля заболеваний в период с 1999 по 2004 год, являются единственными национальными источниками данных о распространенности флюороза зубов. Перед публикацией исследования 1999-2004 годов CDC опубликовал промежуточный отчет, охватывающий данные с 1999 по 2002 год.

Центры США по контролю за заболеваниями обнаружили увеличение на 9 процентных пунктов распространенности подтвержденного флюороза зубов в исследовании американских детей и подростков 1999-2002 годов, чем было обнаружено в аналогичном исследовании 1986-1987 годов (с 22,8% в 1986-1987 годах до 32% в 1999-2002 гг.). Кроме того, исследование предоставляет дополнительные доказательства того, что афроамериканцы чаще страдают флюорозом, чем американцы европеоидной расы.

Это состояние более распространено в сельской местности, где питьевая вода поступает из неглубоких колодцев или ручных насосов. Это также более вероятно в районах, где в питьевой воде содержится фторид более 1 ppm (части на миллион).

Если вода фторирована на уровне 1 промилле, необходимо выпить один литр воды, чтобы получить 1 мг фторида. Таким образом, маловероятно, что человек получит больше допустимого верхнего предела от потребления одной только оптимально фторированной воды.

Потребление фтора может превышать допустимый верхний предел, когда кто-то пьет много фторидсодержащей воды в сочетании с другими источниками фтора, например, глотает фторированную зубную пасту, употребляет пищу с высоким содержанием фтора или употребляет фторидные добавки. Использование фторсодержащих добавок для профилактики кариеса редко в районах с фторированием воды, но многие стоматологи в Великобритании рекомендовали их до начала 1990-х годов.

В ноябре 2006 г. Американская стоматологическая ассоциация опубликовала информацию о том, что фторирование воды безопасно, эффективно и полезно для здоровья; что флюороз эмали, обычно протекающий в легкой форме и трудный для наблюдения любому, кроме стоматолога, может быть результатом приема более чем оптимального количества фтора в раннем детстве; что для смешивания детской смеси безопасно использовать фторированную воду; и что вероятность развития флюороза у младенцев можно снизить, используя готовую к употреблению детскую смесь или воду, не содержащую фторидов или низко содержащую фторид, для приготовления порошкообразных или жидких концентрированных смесей. Далее они говорят, что способ получить пользу от фтора, но минимизировать риск флюороза для ребенка, - это получить правильное количество фтора, не слишком много и не слишком мало. «Ваш стоматолог, педиатр или семейный врач может помочь вам определить, как оптимизировать потребление фтора вашим ребенком».

Профилактика

Флюороз зубов можно предотвратить, снизив количество потребляемого фтора до уровня ниже допустимого верхнего предела. Это может быть достигнуто за счет потребления дефторированной воды и улучшения общего состояния питания людей.

История

В древности Гален описывает то, что считается флюорозом зубов. Однако только в начале 20 века флюороз зубов получил все большее признание и стал предметом научных исследований.

В 1901 году Эгер опубликовал первое описание «пятнистой эмали» иммигрантов из небольшой деревни недалеко от Неаполя, Италия. Он пишет, что это состояние называется «Denti di Chiaie» (зубы Chiaie) в честь итальянского профессора Стефано Кьяйе. В Соединенных Штатах Америки дантист Фредерик Маккей открыл практику в Колорадо-Спрингс в 1901 году и обнаружил, что у значительной части жителей зубы были окрашены, что в местном масштабе называется «коричневым пятном в Колорадо». Он передал эту информацию Грин Вардиман Блэк , известному американскому дантисту того времени. Изучив образцы пораженной эмали, в 1916 году Блэк описал это состояние как «эндемическое несовершенство эмали зубов, ранее неизвестное в стоматологической литературе». Они сделали интересное наблюдение, что, хотя пятнистая эмаль была гипоминерализована и, следовательно, должна быть более подвержена разрушению, это не так. Постепенно они узнали о существующих и новых сообщениях о подобном заболевании во всем мире.

В 1931 году три группы ученых со всего мира опубликовали свои открытия о том, что это состояние было вызвано фтором, содержащимся в питьевой воде в детстве. Затем состояние стали называть «флюорозом зубов». Посредством эпидемиологических исследований в США Генри Трендли Дин помог выявить причинную связь между высокими концентрациями фторида в питьевой воде и пятнистой эмалью. Он также разработал систему классификации флюороза зубов, которая используется до сих пор, - индекс Дина. По мере продолжения исследований был продемонстрирован защитный эффект фторида от кариеса.

Рекомендации

Внешние ссылки