Стоматология - Dentistry

Стоматология
GI в Гуантанамо посещает стоматолога.JPG
Стоматолог лечит пациента с помощью ассистента стоматолога.
Занятие
Тип занятия
Профессия
Сферы деятельности
Здравоохранение , анатомия , физиология , патология , медицина , фармакология , хирургия
Описание
Компетенции
  • Субмиллиметровая хирургическая ловкость
  • Знание здоровья, болезней, патологии и анатомии человека
  • Коммуникационные / межличностные навыки
  • Аналитические навыки
  • Критическое мышление
  • Эмпатия / Профессионализм
Требуется образование
Стоматологическая степень
Сферы
занятости
  • Частная практика
  • Клиники первичной медико-санитарной помощи
  • Больницы
Связанные вакансии
МКБ-9-СМ 23 - 24
MeSH D003813

Стоматология , также известная как стоматология и оральная медицина , - это отрасль медицины, которая состоит из изучения, диагностики , профилактики и лечения заболеваний , расстройств и состояний полости рта ( ротовой полости ), обычно в зубном ряду (развитие и расположение зубов), а также слизистой оболочки полости рта и смежных и родственных структур и тканей, особенно в связанной челюстно-лицевой (челюстной и лицевой) области. Область стоматологии или стоматологической медицины включает зубы, а также другие аспекты черепно-лицевого комплекса, включая височно-нижнечелюстной сустав и другие поддерживающие, мышечные, лимфатические, нервные, сосудистые и анатомические структуры. Практикующего называют стоматологом .

Лечение зубов часто также понимается вобрать в себя в настоящее время в значительной степени несуществующей медицинской специальности в стоматологии (исследование полости рта и ее расстройств и заболеваний) и по этой причине эти два термина используются как взаимозаменяемые в некоторых регионах. Например, в Австралии стоматология считается специальностью стоматологии. Однако некоторые специальности, такие как челюстно-лицевая хирургия (реконструкция лица), могут потребовать получения как медицинских, так и стоматологических степеней. Считалось, что стоматология и некоторые отрасли медицины в европейской истории произошли от профессии хирургов-парикмахеров . Тем не менее, оба поля развивались так с тяжелым акцентом в области наук о жизни , основанной на фактических данных исследований и научно обоснованной практики .

Стоматологическое лечение проводится стоматологической бригадой, которая часто состоит из стоматолога и вспомогательного персонала ( ассистенты стоматолога , стоматологи-гигиенисты , зубные техники , а также стоматологические терапевты ). Большинство стоматологов работают либо в частных клиниках ( первичная помощь ), либо в стоматологических больницах, либо в учреждениях ( вторичная медицинская помощь ) (тюрьмы, базы вооруженных сил и т. Д.).

История стоматологии почти такая же древняя, как история человечества и цивилизации, причем самые ранние свидетельства датируются периодом с 7000 г. до н.э. по 5500 г. до н.э. Останки скелетов из Меггарха (ныне в Пакистане), датированные тем временем, показывают свидетельства того, что зубы были просверлены кремневыми инструментами для удаления кариеса - метод, который оказался «на удивление эффективным». Считается, что стоматология была первой медицинской специализацией, которая получила собственную аккредитованную степень со своими собственными специализациями. Современное движение основанной на фактических данных стоматологии требует использования высококачественных научных исследований и фактических данных для принятия решений, таких как ручная консервация зубов, использование фтористой воды и фторидной зубной пасты при лечении заболеваний полости рта, таких как кариес и т. Д. пародонтит , а также систематические заболевания, такие как остеопороз , диабет , целиакия , рак , ВИЧ / СПИД, которые также могут повлиять на полость рта.

Другие практики, относящиеся к доказательной стоматологии, включают рентгенологию полости рта для проверки деформации зубов или недомоганий полости рта, гематологию (исследование крови) во избежание кровотечений во время стоматологической хирургии, кардиологию (из-за различных тяжелых осложнений, возникающих при стоматологической хирургии у пациентов с сердечными заболеваниями). болезнь) и др.

Терминология

Термин «стоматология» происходит от слова « дантист» от французского « dentiste» , которое происходит от французского и латинского слов «зуб». Термин для ассоциированного научного изучения зубов - одонтология (от древнегреческого : ὀδούς , латинизированныйodoús , букв. «Зуб») - изучение структуры, развития и аномалий зубов.

Стоматологическое лечение

Стоматология обычно включает в себя практики, связанные с полостью рта. По данным Всемирной организации здравоохранения , заболевания полости рта представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за их высокой заболеваемости и распространенности во всем мире, причем наиболее уязвимые слои населения страдают от них больше, чем другие социально-экономические группы.

Большинство стоматологических процедур проводится для предотвращения или лечения двух наиболее распространенных заболеваний полости рта : кариеса (кариеса) и заболевания пародонта (заболевания десен или пиорея). Обычные методы лечения включают восстановление зубов , удаление или хирургическое удаление зубов, чистку зубов и выравнивание корней , эндодонтическое лечение корневых каналов и косметическую стоматологию.

Все стоматологи в США проходят не менее трех лет обучения в бакалавриате, но почти все имеют степень бакалавра. После этого обучения следует четыре года обучения в стоматологической школе для получения квалификации « Доктор стоматологической хирургии » (DDS) или « Доктор стоматологической медицины » (DMD). Специализация в области стоматологии доступна в областях анестезиологии, стоматологического общественного здравоохранения, эндодонтии, оральной радиологии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, орофациальной боли, патологии, ортодонтии, детской стоматологии, пародонтологии и протезирования.

По характеру своей общей подготовки они могут выполнять большинство стоматологических процедур, таких как реставрационные (пломбы, коронки , мосты ), протезы ( зубные протезы ), эндодонтическое лечение (корневые каналы), пародонтальная терапия (десны) и удаление зубов, а также а также проведение обследований, рентгенограмм (рентгеновских снимков) и диагностики. Стоматологи также могут назначать лекарства, такие как антибиотики , седативные средства и любые другие препараты, используемые при ведении пациентов. В зависимости от их лицензионных советов, стоматологам общего профиля может потребоваться пройти дополнительное обучение для выполнения седации, имплантации зубов и т. Д.

Необратимые дефекты эмали, вызванные нелеченной глютеновой болезнью. Они могут быть единственным ключом к его диагнозу, даже при отсутствии желудочно-кишечных симптомов, но их часто путают с флюорозом, обесцвечиванием тетрациклином , кислотным рефлюксом или другими причинами. Национальные институты здравоохранения включают стоматологический осмотр в протокол диагностики целиакии .

Стоматологи также поощряют профилактику заболеваний полости рта с помощью надлежащей гигиены и регулярных, два или более раз в год, осмотров для профессиональной чистки и оценки. Инфекции и воспаления полости рта могут влиять на общее состояние здоровья, а состояния в полости рта могут указывать на системные заболевания, такие как остеопороз , диабет , целиакия или рак . Многие исследования также показали, что заболевание десен связано с повышенным риском диабета, сердечных заболеваний и преждевременных родов . Концепция о том, что здоровье полости рта может влиять на системное здоровье и болезнь, называется «стоматологически-системным здоровьем».

Обучение и лицензирование

Сагиттальный разрез коренного зуба; 1: коронка, 2: корень, 3: эмаль, 4: дентин и дентинные канальцы, 5: камера пульпы, 6: кровеносные сосуды и нерв, 7: периодонтальная связка, 8: верхушка и периапикальная область, 9: альвеолярная кость
Раннее стоматологическое кресло в музее Pioneer West в Шемроке, штат Техас.

Джон М. Харрис основал первую в мире стоматологическую школу в Бейнбридже, штат Огайо , и помог сделать стоматологию профессией в области здравоохранения. Он открылся 21 февраля 1828 года и сегодня является стоматологическим музеем . Первый стоматологический колледж, Балтиморский колледж стоматологической хирургии , открылся в Балтиморе, штат Мэриленд, США, в 1840 году. Вторым в США был Колледж стоматологической хирургии Огайо , основанный в Цинциннати, штат Огайо, в 1845 году. Филадельфийский колледж стоматологической хирургии последовал в 1852 году. В 1907 году Темплский университет принял предложение включить школу.

Исследования показывают, что стоматологи, окончившие разные страны или даже разные стоматологические школы в одной стране, могут принимать разные клинические решения в отношении одного и того же клинического состояния. Например, стоматологи, окончившие стоматологические школы Израиля, могут рекомендовать удаление бессимптомного ретинированного третьего моляра (зубов мудрости) чаще, чем стоматологи, окончившие стоматологические школы Латинской Америки или Восточной Европы.

В Соединенном Королевстве первые стоматологические школы, Лондонская школа стоматологической хирургии и Столичная школа стоматологических наук, обе в Лондоне, открылись в 1859 году. Закон 1878 года о британских дантистах 1878 года и Реестр стоматологов 1879 года ограничили титул «дантист». "и" стоматолог-хирург "квалифицированным и зарегистрированным практикующим врачам. Однако другие могут на законных основаниях называть себя «стоматологами-экспертами» или «стоматологами-консультантами». Практика стоматологии в Соединенном Королевстве полностью регулируется Законом о стоматологах 1921 года, который требует регистрации всех практикующих стоматологов. Ассоциация British Dental , образованная в 1880 году с сэром Джоном Тоумсом в качестве президента, сыграла важную роль в преследовании практикующих стоматологов незаконно. Стоматологи в Соединенном Королевстве в настоящее время регулируются Генеральным стоматологическим советом .

В Корее, Тайване, Японии, Финляндии, Швеции, Бразилии, Чили, Соединенных Штатах и ​​Канаде стоматолог - это медицинский работник, имеющий квалификацию для стоматологической практики после получения степени доктора стоматологической хирургии ( DDS ) или доктора стоматологии. Медицина ( МДД ). Это эквивалентно степени бакалавра стоматологической хирургии / Baccalaureus Dentalis Chirurgiae ( BDS, BDent, BChD, BDSc ), которая присуждается в Великобритании и странах Британского Содружества. В большинстве западных стран для того, чтобы стать квалифицированным стоматологом, как правило, необходимо пройти как минимум четыре года обучения в аспирантуре; в Европейском Союзе образование должно быть не менее пяти лет. Стоматологи обычно заканчивают от пяти до восьми лет послесреднего образования до начала практики. Хотя это и не обязательно, многие стоматологи предпочитают пройти стажировку или ординатуру, уделяя особое внимание конкретным аспектам стоматологической помощи после получения степени стоматолога.

Специальности

Современная стоматологическая клиника в Лаппеенранте , Финляндия

Некоторые стоматологи проходят дополнительное обучение после получения начальной степени, чтобы специализироваться. То, какие именно субъекты признаются органами регистрации зубов, зависит от местоположения. Примеры включают:

История

«Богатый пациент упал из-за того, что модный дантист с такой силой удалил зуб», c. 1790. История стоматологии.
Фермер у стоматолога , Иоганн Лисс , с.  1616–17

В до-сельскохозяйственных обществах разрушение зубов было низким , но появление фермерского общества около 10 000 лет назад коррелировало с увеличением разрушения зубов ( кариеса ). Зараженный зуб из Италии, частично очищенный кремневыми инструментами, возрастом от 13820 до 14160 лет, представляет собой старейшую известную стоматологию, хотя исследование 2017 года предполагает, что 130000 лет назад неандертальцы уже использовали элементарные стоматологические инструменты. В долине Инда имеются свидетельства того, что стоматология практиковалась еще в 7000 году до нашей эры, в каменном веке . Неолит сайт Mehrgarh ( в настоящее время в юго - западной провинции Пакистана в Белуджистане ) указывает на то, что эта форма стоматологии связанных участвует лечение зубов расстройств с носовыми сверл работает, возможно, квалифицированными бусинки-ремесленниками. Реконструкция этой древней формы стоматологии показала, что использованные методы были надежными и эффективными. Самая ранняя зубная пломба из пчелиного воска была обнаружена в Словении и датируется 6500 лет назад. Стоматология практиковалась на доисторической Мальте , о чем свидетельствует череп с абсцессом, вырезанным из корня зуба, датируемый примерно 2500 годом до нашей эры.

Древний шумерский текст описывает « зубного червя » как причину кариеса . Доказательства этой веры также были найдены в древней Индии, Египте , Японии и Китае. Легенда о червях также встречается в гомеровских гимнах , и еще в 14 веке нашей эры хирург Ги де Шолиак все еще придерживался мнения, что черви вызывают разрушение зубов.

Рецепты для лечения зубной боли, инфекции и свободные зубы разбросаны по всему папирусе Эберса , Kahun папирусов , Бругша папирусе , и Херст Папирус из Древнего Египта . Эдвин Смит Папирус , написанный в 17 веке до н.э. , но которые могут отражать предыдущие рукописи от еще в 3000 г. до н.э., обсуждается лечение вывиха или трещиноватые челюсти. В XVIII веке до нашей эры Кодекс Хаммурапи дважды упоминал удаление зубов, поскольку это относилось к наказанию. Изучение останков некоторых древних египтян и греко-римлян обнаруживает ранние попытки протезирования зубов . Однако возможно, что протезы были изготовлены после смерти из эстетических соображений.

Древнегреческие ученые Гиппократ и Аристотель писали о стоматологии, в том числе о модели прорезывания зубов, лечении кариесов и заболеваний десен, удалении зубов щипцами и использовании проволоки для стабилизации расшатанных зубов и сломанных челюстей. Некоторые говорят, что первые зубные протезы или мосты начали использовать этруски еще в 700 году до нашей эры. В Древнем Египте Хеси-Ра был первым , кого называли «дантистом» (величайшим из зубов). Египтяне связывали замещающие зубы золотой проволокой. Римский писатель-медик Корнелий Цельс много писал о стоматологических заболеваниях, а также о стоматологических процедурах, таких как смягчающие и вяжущие средства, содержащие наркотики . Самые ранние зубные амальгамы были впервые описаны в медицинском тексте династии Тан, написанном китайским врачом Су Кунгом в 659 году, и появились в Германии в 1528 году.

Во время исламская Золотой век стоматологии обсуждался в нескольких известных книгах медицины , таких как Канон в медицине , написанной Авиценны и Аль-Tasreef от Аль-Захрави , который считается величайшим хирургом из средневековья Авиценна сказал , что перелом челюсти должна быть уменьшена согласно окклюзионному направлению зубов; этот принцип действует и в наше время. в то время как Аль-Захрави изготовил множество хирургических инструментов, похожих на современные.

Исторически сложилось так, что удаление зубов использовалось для лечения множества заболеваний. В средние века и на протяжении XIX века стоматология не была профессией сама по себе, и часто стоматологические процедуры выполнялись парикмахерами или терапевтами . Парикмахеры обычно ограничивали свою практику удалением зубов, что облегчало боль и связанную с ней хроническую зубную инфекцию . Инструменты, используемые для удаления зубов, существуют несколько веков назад. В 14 веке Ги де Шолиак, скорее всего, изобрел зубного пеликана (напоминающего клюв пеликана ), который использовался для удаления зубов до конца 18 века. Пеликан был заменен зубным ключом, который, в свою очередь, был заменен современными щипцами в 19 веке.

Стоматологические плоскогубцы, разработанные Фошаром в конце 17 века для протезирования.

Первой книгой, посвященной исключительно стоматологии, была «Artzney Buchlein» 1530 года, а первый стоматологический учебник, написанный на английском языке, Чарльз Аллен назвал «Оператор для зубов» в 1685 году.

В Соединенном Королевстве до 1859 года не существовало формальной квалификации для стоматологов, и только в 1921 году стоматологическая практика была ограничена теми, кто имел профессиональную квалификацию. Королевская комиссия по Национальной службе здравоохранения в 1979 году сообщила , что было тогда более чем в два раза больше зарегистрированных стоматологов на 10000 населения в Великобритании , чем было в 1921 году.

Современная стоматология

Микроскопическое устройство, используемое в стоматологическом анализе, c.  1907 г.

Современная стоматология начала развиваться между 1650 и 1800 годами. Английский врач Томас Браун в своем письме к другу ( ок.  1656, паб. 1690) сделал раннее стоматологическое наблюдение с характерным юмором:

У египетских мумий, которых я видел, были открыты пасти и несколько разинуты рты, что дает хорошую возможность осмотреть и рассмотреть их зубы, в которых нелегко найти кого-либо недостающего или разрушенного: и поэтому в Египте, где один человек практиковал только одну операцию или болезни, только отдельные части, должно быть бесплодная профессия, чтобы ограничиться только вытягиванием зубов, и немногим лучше, чем быть зубодробителем царя Пирра, у которого в голове было всего два. .

Французский хирург Пьер Фошар стал известен как «отец современной стоматологии». Несмотря на ограниченность примитивных хирургических инструментов в конце 17-го и начале 18-го века, Фошар был высококвалифицированным хирургом, который делал замечательные импровизации стоматологических инструментов, часто адаптируя инструменты часовых мастеров , ювелиров и даже парикмахеров , которые, по его мнению, могли быть использованы в стоматологии. . Он ввел зубные пломбы для лечения кариеса . Он утверждал, что производные сахара кислоты, такие как винная кислота, ответственны за разрушение зубов , а также предположил, что опухоли, окружающие зубы и в деснах, могут появиться на более поздних стадиях кариеса.

Панорамная рентгенограмма исторических дентальных имплантатов, сделанная в 1978 г.

Фошар был пионером зубного протезирования и изобрел множество методов для замены утраченных зубов. Он предположил, что заменители могут быть сделаны из резных блоков из слоновой кости или кости . Он также представил зубные скобки , хотя изначально они были сделаны из золота, он обнаружил, что положение зубов можно исправить, поскольку зубы будут повторять рисунок проволоки. Для крепления подтяжек обычно использовались вощеные льняные или шелковые нити. Его вклад в мир стоматологической науки состоит в основном из его публикации 1728 года Le chirurgien dentiste или Хирург-стоматолог. Французский текст включал «основную анатомию и функции полости рта, конструкцию зубов, а также различные оперативные и восстановительные методы и эффективно отделял стоматологию от более широкой категории хирургии».

Современное стоматологическое кресло

После Фошара изучение стоматологии быстро расширилось. Две важные книги, « Естественная история человеческих зубов» (1771 г.) и « Практический трактат о болезнях зубов» (1778 г.), были опубликованы британским хирургом Джоном Хантером . В 1763 году он вступил в период сотрудничества с лондонским дантистом Джеймсом Спенсом. Он начал рассуждать о возможности трансплантации зубов от одного человека к другому. Он понял, что шансы на успешную пересадку зуба (по крайней мере, на начальном этапе) увеличились бы, если бы донорский зуб был как можно более свежим и соответствовал размеру реципиенту. Эти принципы до сих пор используются при трансплантации внутренних органов . Хантер провел ряд новаторских операций, в ходе которых попытался пересадить зуб. Хотя подаренные зубы никогда должным образом не соединялись с деснами реципиентов, один из пациентов Хантера заявил, что у него было три зуба, которых хватило на шесть лет, что является выдающимся достижением для того периода.

Крупные успехи в науке были сделаны в 19 веке, и стоматология превратилась из ремесла в профессию. К концу 19 века эта профессия попала под государственное регулирование. В Великобритании Закон о стоматологах был принят в 1878 году, и в 1879 году была создана Британская стоматологическая ассоциация. В том же году Фрэнсис Броди Имлах стал первым стоматологом, избранным президентом Королевского колледжа хирургов (Эдинбург), подняв стоматологию до наряду с клинической хирургией впервые.

Опасности в современной стоматологии

Длительное воздействие профессионального шума может способствовать необратимой потере слуха, называемой потерей слуха, вызванной шумом (NIHL), и шумом в ушах . Воздействие шума может вызвать чрезмерную стимуляцию слухового аппарата, что повредит тонкие структуры внутреннего уха. Согласно данным Управления по охране труда (OSHA), NIHL может произойти, когда человек подвергается воздействию звука с уровнем звука выше 90 дБА . Согласно правилам, допустимый уровень шума для людей составляет 90 дБА. Для Национального института безопасности и гигиены труда ( NIOSH ) пределы воздействия установлены на уровне 85 дБА. Воздействие ниже 85 дБА не считается опасным. Ограничения по времени устанавливаются на то, как долго человек может находиться в среде с уровнем выше 85 дБА, прежде чем это вызовет потерю слуха. OSHA устанавливает это ограничение на 8 часов для 85 дБА. Время экспозиции сокращается по мере увеличения уровня дБА.

В области стоматологии используются различные инструменты для очистки, включая пьезоэлектрические и звуковые скейлеры, а также ультразвуковые скейлеры и очистители. Хотя большинство инструментов не превышает 75 дБА, длительное воздействие в течение многих лет может привести к потере слуха или жалобам на шум в ушах. Немногие стоматологи сообщили об использовании средств индивидуальной защиты слуха, которые могут компенсировать любую потенциальную потерю слуха или шум в ушах.

Доказательная стоматология

В современной стоматологии наблюдается тенденция делать больший упор на высококачественные научные данные при принятии решений. Доказательная стоматология (EBD) использует современные научные данные для принятия решений. Это подход к здоровью полости рта, который требует применения и изучения соответствующих научных данных, касающихся здоровья полости рта и здоровья пациента. Наряду с профессиональными навыками и опытом стоматолога EBD позволяет стоматологам быть в курсе последних процедур, а пациентам - получать более качественное лечение. Новая парадигма медицинского образования, предназначенная для включения текущих исследований в образование и практику, была разработана, чтобы помочь практикующим врачам обеспечить наилучший уход за своими пациентами. Впервые он был введен Гордоном Гайаттом и Рабочей группой доказательной медицины в Университете Макмастера в Онтарио, Канада, в 1990-х годах. Это часть более широкого движения к доказательной медицине и другим методам , основанным на фактических данных , тем более, что большая часть стоматологии связана с заболеваниями полости рта и системными заболеваниями. Другие вопросы, относящиеся к области стоматологии с точки зрения научно-обоснованных исследований и научно-обоснованной практики, включают здоровье полости рта населения, стоматологическую клиническую практику, морфологию зубов и т. Д.

Стоматологическая кафедра в Школе стоматологии Мичиганского университета

Этические и судебно-медицинские вопросы

Стоматология уникальна тем, что она требует от студентов-стоматологов наличия клинических навыков, основанных на компетентности, которые могут быть приобретены только посредством контролируемой специализированной лабораторной подготовки и непосредственного ухода за пациентами. Это требует наличия научной и профессиональной базы ухода с основанием для обширного образования, основанного на исследованиях. Аккредитация стоматологических школ играет большую роль в повышении качества и профессионализма стоматологического образования.

Смотрите также

Примечания

использованная литература

внешние ссылки