Перелом шейки матки -Cervical fracture

Перелом шейки матки
Другие имена	Сломанная шея
Перелом основания зуба (часть С2) на КТ.
Специальность	Неотложная медицина , нейрохирургия , Ортопедическая хирургия

Перелом шейки матки , обычно называемый переломом шеи , представляет собой перелом любого из семи шейных позвонков шеи . Примерами частых причин у людей являются дорожно-транспортные происшествия и ныряние на мелководье. Аномальное движение шейных костей или фрагментов костей может вызвать повреждение спинного мозга, приводящее к потере чувствительности, параличу или, как правило, к мгновенной смерти.

Причины

Казнь через повешение предназначена для причинения смерти от перелома шейки матки.

Для перелома шейки матки требуется значительная сила. Столкновения транспортных средств и падения являются распространенными причинами. Сильный внезапный поворот шеи или сильный удар по голове или области шеи может вызвать перелом шейки матки.

Виды спорта, предполагающие насильственный физический контакт, несут риск перелома шейки матки, в том числе американский футбол , американский футбол (особенно вратарь ), хоккей , регби и борьба . Например, удар копьем в соперника в футболе или регби может привести к перелому шеи. Переломы шейки матки также могут наблюдаться в некоторых бесконтактных видах спорта, таких как гимнастика , катание на лыжах , дайвинг , серфинг , пауэрлифтинг , конный спорт , катание на горных велосипедах и автомобильные гонки.

Некоторые проникающие травмы шеи также могут вызвать перелом шейки матки, что, помимо прочих осложнений, может вызвать внутреннее кровотечение.

Казнь через повешение предназначена для того, чтобы вызвать смертельный перелом шейки матки. Узел в петле кладут слева от осужденного, так что в конце падения голова резко дергается вверх и вправо. Сила ломает шею, вызывая немедленную потерю сознания и смерть в течение нескольких минут.

Диагноз

Сагиттальная реконструкция КТ, показывающая перелом шейки матки с вывихом на уровне C6/7

Каплевидный перелом С3 (сагиттальная КТ)

Каплевидный перелом С3 (боковая рентгенограмма)

Физикальное обследование

Для очистки шейного отдела позвоночника может быть достаточно истории болезни и медицинского осмотра . Известными правилами клинического прогнозирования для определения того, какие пациенты нуждаются в медицинской визуализации , являются канадское правило шейного отдела позвоночника и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS).

Выбор медицинской визуализации

• У детей КТ шеи показана в более тяжелых случаях, таких как неврологический дефицит, тогда как рентген предпочтителен в более легких случаях, как в США, так и в Великобритании. Шведские рекомендации рекомендуют КТ, а не рентген для всех детей старше 5 лет.
• Рекомендации Великобритании для взрослых во многом аналогичны рекомендациям для детей. Руководящие принципы США, с другой стороны, рекомендуют КТ во всех случаях, когда показана медицинская визуализация, и что рентген допустим только там, где КТ недоступна.

Рентгенологическое обнаружение

На компьютерной томографии или рентгене перелом шейки матки может быть визуализирован непосредственно. Кроме того, косвенными признаками повреждения позвоночника являются несоответствия позвоночных линий и/или увеличение толщины предпозвоночного пространства :

• 

  Рентгенограмма нормальных конгруэнтных линий позвонков

• 

  КТ нормальных конгруэнтных линий позвонков.

• 

  КТ с верхними границами толщины предпозвоночного пространства на разных уровнях.

Классификация

Существуют собственные названия для нескольких типов переломов шейки матки, в том числе:

• Перелом С1 , включая перелом Джефферсона
• Перелом С2 , включая перелом Палача
• Каплевидный перелом при сгибании - перелом передненижней части шейного позвонка .

Фонд AO разработал описательную систему для переломов шейки матки, систему классификации субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника AOSpine .

Показания к операции

Показания к хирургической стабилизации перелома шейки матки можно оценить по классификации субаксиальных повреждений (SLIC). В этой системе 3 балла или менее указывают на целесообразность консервативного лечения , 5 баллов и более указывают на необходимость хирургического вмешательства, а 4 балла сомнительны. Оценка представляет собой сумму из 3 различных категорий: морфология, диски и связки и неврология:

Уход

Полную иммобилизацию головы и шеи следует проводить как можно раньше и до перемещения больного. Иммобилизация должна оставаться на месте до тех пор, пока не будет доказана безопасность движений головы и шеи. При наличии тяжелой черепно-мозговой травмы следует предполагать перелом шейки матки, пока он не будет исключен. Иммобилизация необходима, чтобы свести к минимуму или предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга . Единственными исключениями являются случаи, когда существует непосредственная опасность по внешней причине, например, попадание в ловушку в горящем здании.

Нестероидные противовоспалительные препараты , такие как аспирин или ибупрофен , противопоказаны, поскольку они мешают заживлению костей. Парацетамол лучше. Пациентам с переломами шейки матки, скорее всего, пропишут обезболивающие препараты.

В долгосрочной перспективе будет проводиться физиотерапия для укрепления мышц шеи, повышения стабильности и лучшей защиты шейного отдела позвоночника.

Ошейники , вытяжение и хирургическое вмешательство могут использоваться для иммобилизации и стабилизации шеи после перелома шейки матки.

Шейный воротник

Незначительные переломы можно иммобилизовать шейным воротником без необходимости вытяжения или хирургического вмешательства. Мягкий воротник является достаточно гибким и менее ограничивающим, но может нести высокий риск дальнейшего повреждения шеи у пациентов с остеопорозом . Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволило шее стать более стабильной.

Также используется ряд изготовленных жестких ошейников, обычно состоящих из прочной пластиковой оболочки с двойным клапаном, закрепленной ремнями на липучке и съемными мягкими вкладышами. Наиболее часто назначают ошейники Aspen , Malibu, Miami J и Philadelphia. Все это можно использовать с дополнительными удлинителями для груди и головы для повышения устойчивости.

Жесткие скобы

Также назначаются жесткие скобы, поддерживающие голову и грудную клетку. Примеры включают грудино-затылочное устройство для иммобилизации нижней челюсти (SOMI), типы Lerman Minerva и Yale. Особые пациенты, такие как очень маленькие дети или не сотрудничающие взрослые, иногда все еще иммобилизованы в медицинских гипсовых повязках, таких как гипсовая повязка Минерва .

Тяга

Тяга может быть приложена свободными весами на шкиве или расчалке типа гало. Ореоловая скоба является наиболее жесткой шейной скобой, используемой при ограничении движений до необходимого минимума, особенно при нестабильных переломах шейки матки. Он может обеспечить стабильность и поддержку в течение времени (обычно 8–12 недель), необходимого для заживления шейных костей.

Операция

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы стабилизировать шею и уменьшить давление на спинной мозг. Различные операции доступны в зависимости от травмы. Операция по удалению поврежденного межпозвонкового диска может быть выполнена для уменьшения давления на спинной мозг. Диски — это прокладки между позвонками. После удаления диска позвонки могут быть слиты вместе для обеспечения стабильности. Металлические пластины, винты или проволока могут понадобиться для удержания позвонков или их частей на месте.

История

Арабский врач и хирург Ибн аль-Куфф (ум. 1286 г. н.э.) описал лечение переломов шейки матки пероральным путем в своей книге « Китаб аль-Умда фи Сина аль-Джираха» («Книга основ хирургического искусства»).

Смотрите также

• Синдром Брауна-Секара
• Вывих шейки матки
• Внутреннее обезглавливание
• Повреждение спинного мозга

использованная литература

внешняя ссылка

• Ван Вейс О.Дж.; и другие. (январь 2012 г.). «Лечение проникающих ранений шеи» . J.Br J Surg . 99 (Приложение 1): 149–54. дои : 10.1002/bjs.7733 . hdl : 1765/37154 . PMID  22441870 . S2CID  205512500 .