Ученик Аргайл Робертсон - Argyll Robertson pupil

Ученик Аргайлла Робертсона
Световой рефлекс зрачка Аргайл Робертсон против рефлекса аккомодации.jpg
Специальность Неврология Отредактируйте это в Викиданных
Факторы риска Весьма специфический признак нейросифилиса
Диагностический метод Тесты светового рефлекса зрачка и рефлекса аккомодации

Зрачки Аргайла Робертсона ( AR-зрачки ) - это двусторонние маленькие зрачки, которые уменьшаются в размере на близком объекте (т. Е. Приспосабливаются ), но не сужаются под ярким светом (т. Е. Не сужаются под воздействием света). Это очень специфический признак нейросифилиса ; однако зрачки Аргайл Робертсон также могут быть признаком диабетической невропатии . Обычно считается, что зрачки, которые приспосабливаются, но не реагируют, демонстрируют диссоциацию ближнего света (т. Е. Отсутствие миотической реакции на свет, как прямой, так и согласованной, с сохранением миотической реакции на ближний раздражитель (аккомодация / конвергенция).

Ученики AR крайне редки в развитом мире. Интерес к патофизиологии, лежащей в основе этого заболевания, не прекращается, но небольшое количество случаев затрудняет проведение текущих исследований.

Патофизиология

Два разных типа почти ответной реакции вызваны различными процессами, лежащими в основе заболевания. Зрачок Ади вызван повреждением периферических проводящих путей к зрачку (парасимпатические нейроны в цилиарном ганглии, которые вызывают сужение зрачка при ярком свете и при зрении вблизи). Патофизиологический механизм образования зрачка Аргайл Робертсон неясен, но считается, что он является результатом двустороннего повреждения претектальных ядер в среднем мозге. Исследования не смогли продемонстрировать очаговое поражение. Исследования показали, что ростральный средний мозг в непосредственной близости от церебрального водопровода третьего желудочка является наиболее вероятной областью повреждения. Поражение в этой области будет включать эфферентные зрачковые волокна на дорсальной стороне ядра Эдингера-Вестфала (связанное с ответом на свет), при этом сохраняя волокна, связанные с ответом на ближний свет, которые лежат немного ниже вентрально. Точная связь между сифилисом и двумя типами учеников (ученики AR и тонизирующие ученики ) в настоящее время неизвестна. В более старых литературных источниках по учащимся AR не сообщалось о деталях сужения зрачков (оживленных или тонических), которые необходимы, чтобы отличить учащихся AR от учащихся с тоническим режимом. Тонизация зрачков может возникнуть при нейросифилисе. Неизвестно, может ли сам нейросифилис (инфекция Treponema pallidum ) вызывать тонизирующие зрачки, или же тонизирующие зрачки при сифилисе просто отражают сосуществующую периферическую невропатию.

Томпсон и Кардон резюмируют нынешнюю точку зрения:

Доказательства подтверждают, что средний мозг является причиной AR-зрачка, при условии, что один из них следует определению AR-зрачка Лёвенфельдом как маленькие зрачки, которые очень плохо реагируют на свет, но, кажется, сохраняют нормальную ближнюю реакцию зрачка, которая определенно не является тонической.
Чтобы решить вопрос о том, имеет ли зрачок AR центральное или периферическое происхождение, необходимо будет выполнить трансиллюминацию радужной оболочки (или исследование с помощью щелевой лампы с увеличением) у значительного числа пациентов, у которых имеется диссоциация зрачка в непосредственной близости от света (с и без тонуса ближайшей реакции), возможно, во многих частях света.

Синдром Парино

Третьей причиной диссоциации, близкой к свету, является синдром Парино , также называемый синдромом спинного среднего мозга. Этот необычный синдром включает паралич вертикального взгляда, связанный с зрачками, которые «приспосабливаются, но не реагируют». Причины синдрома Парино включают опухоли головного мозга (пинеаломы), рассеянный склероз и инфаркт ствола мозга.

Из-за отсутствия подробностей в более ранней литературе и нехватки учащихся AR в настоящее время неизвестно, может ли сифилис вызывать синдром Парино. Неизвестно, отличаются ли зрачки AR от зрачков, наблюдаемых при других поражениях спинного среднего мозга.

Состояние диагностируется клинически врачом.

Уход

Определенного лечения не существует, но, поскольку сифилис может быть основной причиной, его следует лечить. Однако, поскольку этот признак связан с нейросифилисом, его следует лечить кристаллическим пенициллином 24 мЕ внутривенно в день в течение 10–14 дней. Если у пациента аллергия на пенициллин, ему следует пройти десенсибилизацию, а затем лечить.

История

Ученики Аргайл Робертсон были названы в честь Дугласа Аргайла Робертсона (1837–1909), шотландского офтальмолога и хирурга, описавшего это состояние в середине 1860-х годов в контексте нейросифилиса.

В начале 20 века Уильям Джон Ади описал второй тип учеников, которые могли «приспосабливаться, но не реагировать». Тонический зрачок Ади обычно связан с доброкачественной периферической невропатией ( синдром Ади ), а не с сифилисом.

Когда в 1940-х годах пенициллин стал широко доступным, распространенность AR зрачков (которые развиваются только после десятилетий отсутствия лечения) резко снизилась. Ученики AR сейчас довольно редки. Пациент, зрачок которого «приспосабливается, но не реагирует», почти всегда имеет тонизирующий зрачок, а не зрачок AR.

В 1950-х годах Лёвенфельд различал два типа зрачков, внимательно наблюдая за тем, как именно сужаются зрачки при зрении вблизи. Ближайшая реакция школьников AR - быстрая и немедленная. Ближний ответ у тонических зрачков медленный и продолжительный.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Классификация