Неврология - Neurology

Неврология
PLoSBiol4.e126.Fig6fNeuron.jpg
Система Нервная система
Серьезные заболевания Невропатия , деменция , инсульт , энцефалопатия , болезнь Паркинсона , эпилепсия , менингит , мышечная дистрофия , мигрень , синдром дефицита внимания / гиперактивности
Значительные испытания Компьютерная аксиальная томография , МРТ , люмбальная пункция , электроэнцефалография
Специалист Невролог
Глоссарий Глоссарий медицины

Неврология (от греческого : νεῦρον (neûron) , «нить, нерв» и суффикс -logia , «изучение») - это раздел медицины, занимающийся расстройствами нервной системы . Неврология занимается диагностикой и лечением всех категорий состояний и заболеваний, затрагивающих центральную и периферическую нервные системы (и их подразделения, вегетативную и соматическую нервные системы ), включая их покровы, кровеносные сосуды и все эффекторные ткани, такие как мышцы. Неврологическая практика в значительной степени опирается на нейробиологию , научные исследования нервной системы .

Невролог является врач , специализирующийся в области неврологии и подготовку для расследования, или диагностики и лечения неврологических расстройств . Неврологи лечат множество неврологических состояний, включая инсульт, судороги, двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона , аутоиммунные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз , расстройства головной боли, такие как мигрень, и деменции, такие как болезнь Альцгеймера . Неврологи также могут участвовать в клинических исследованиях , клинических испытаниях и фундаментальных или трансляционных исследованиях . В то время как неврология - нехирургическая специальность, соответствующая хирургическая специальность - нейрохирургия .

Сфера

Многие неврологические расстройства были описаны в списке . Они могут повлиять на центральную нервную систему (головной и спинной мозг ), периферическую нервную систему, вегетативную нервную систему и мышечную систему . В широком смысле неврология охватывает инсульт, судороги, рассеянный склероз, головные боли, деменцию и двигательные расстройства.

История

Академическая дисциплина началась между 15 и 16 веками с работы и исследований многих неврологов, таких как Томас Уиллис , Роберт Уайтт , Мэтью Бэйли , Чарльз Белл , Мориц Генрих Ромберг , Дюшенн де Булонь , Уильям А. Хаммонд , Жан-Мартен Шарко , К. Миллер Фишер и Джон Хьюлингс Джексон . Неолатинская неврология появилась в различных текстах с 1610 года, обозначая анатомический фокус на нервах (по-разному понимаемых как сосуды), и наиболее заметно использовалась Уиллисом, который предпочитал греческий νευρολογα.

Обучение

Невролог
Занятие
Имена Врач, практикующий врач
Тип занятия
Профессия
Сферы деятельности
Медицина
Описание
Требуется образование
MD или DO (США), MBBS (Великобритания), DM (докторская степень) (Индия), MBBCh. BAO (Ирландия)
Сферы
занятости
Больницы, клиники
Польский невролог Эдвард Флэтэу оказал большое влияние на развивающуюся область неврологии. Он опубликовал атлас человеческого мозга в 1894 году и написал фундаментальную книгу о мигрени в 1912 году.
Жан-Мартен Шарко считается одним из отцов неврологии.

Многие неврологи также проходят дополнительное обучение или интересуются одной областью неврологии, такой как инсульт, эпилепсия, головная боль, нервно-мышечные расстройства, медицина сна , обезболивание или двигательные расстройства .

В Соединенных Штатах и ​​Канаде неврологи - это врачи, окончившие курс последипломного образования, известный как резидентура по неврологии, после окончания медицинской школы . Этот дополнительный период обучения обычно длится четыре года, при этом первый год посвящен обучению внутренним болезням . В среднем неврологи проходят обучение от восьми до десяти лет. Это включает четыре года обучения в медицинской школе, четыре года резидентуры и необязательную стажировку от одного до двух лет.

В то время как неврологи могут лечить общие неврологические состояния, некоторые неврологи продолжают проходить дополнительное обучение с упором на конкретную специализацию в области неврологии. Эти учебные программы называются стипендиями и рассчитаны на один-два года. Subspecialties включают мозговую травму медицину, клиническую нейрофизиологию , эпилепсию , психомоторные инвалид, нервно - мышечную медицину , боль медицину , медицины сна , neurocritical уход, сосудистую неврологию (инсульт), поведенческую неврологию , детскую неврологию, головную боль, рассеянный склероз, нейровизуализацию, нейроонкологию и нейрореабилитацию.

В Германии для получения ординатуры по неврологии необходимо пройти обязательный год психиатрии.

В Соединенном Королевстве и Ирландии неврология - это специальность общей (внутренней) медицины. После пяти лет обучения в медицинской школе и двух лет стажировки в Фонде начинающий невролог должен сдать экзамен на членство в Королевском колледже врачей (или ирландского эквивалента) и пройти двухлетнюю базовую медицинскую подготовку, прежде чем поступить на специальную подготовку в области неврологии. Вплоть до 1960-х годов некоторые, намеревающиеся стать неврологами, также по два года проработали в психиатрических отделениях, прежде чем получить диплом психолога. Однако это было необычно, и теперь, когда на получение MRCPsych уходит три года, больше не будет практичным. Необходим период исследования, а получение более высокой степени способствует карьерному росту. Многие пришли к выводу, что это ослабло после присоединения к Институту неврологии на Куин-сквер в Лондоне. Некоторые неврологи занимаются реабилитационной медициной (известной как физииатрия в США), чтобы специализироваться на неврологической реабилитации, которая может включать медицину инсульта, а также травмы головного мозга.

Физическое обследование

Во время неврологического обследования невролог изучает историю болезни пациента, уделяя особое внимание неврологическим жалобам пациента. Затем пациент проходит неврологический осмотр. Как правило, экзамен проверяет психическое состояние, функцию черепных нервов (включая зрение), силу, координацию, рефлексы, ощущения и походку. Эта информация помогает неврологу определить, существует ли проблема в нервной системе и ее клиническую локализацию. Локализация патологии - ключевой процесс, с помощью которого неврологи разрабатывают свой дифференциальный диагноз. Могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза и, в конечном итоге, для определения курса лечения и соответствующего лечения.

Клинические задачи

Неврологи обследуют пациентов, которых направляют к ним другие врачи, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Неврологи начинают свое общение с пациентами, собирая исчерпывающий медицинский анамнез , а затем проводят физикальное обследование, направленное на оценку состояния нервной системы. Компоненты неврологического обследования включают оценку когнитивных функций пациента , черепных нервов , двигательной силы, чувствительности , рефлексов , координации и походки .

В некоторых случаях неврологи могут назначить дополнительные диагностические тесты как часть оценки. Обычно используемые в неврологии тесты включают визуализационные исследования, такие как компьютерная аксиальная томография (CAT), магнитно-резонансная томография (MRI) и ультразвуковое исследование основных кровеносных сосудов головы и шеи. Также обычно заказывают нейрофизиологические исследования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), игольчатую электромиографию (ЭМГ), исследования нервной проводимости (NCS) и вызванные потенциалы . Неврологи часто выполняют люмбальные пункции для оценки характеристик спинномозговой жидкости пациента . Достижения в области генетического тестирования сделали генетическое тестирование важным инструментом классификации наследственных нервно-мышечных заболеваний и диагностики многих других нейрогенетических заболеваний. Роль генетических влияний на развитие приобретенных неврологических заболеваний является активной областью исследований.

Некоторые из часто встречающихся состояний, которые лечат неврологи, включают головные боли, радикулопатию , невропатию , инсульт, деменцию , судороги и эпилепсию , болезнь Альцгеймера , синдром дефицита внимания / гиперактивности , болезнь Паркинсона , синдром Туретта , множественный склероз , травмы головы , нарушения сна , нервно-мышечные заболевания. , и различные инфекции и опухоли нервной системы. Неврологов также просят оценить пациентов, не отвечающих на вопросы жизнеобеспечения, чтобы подтвердить смерть мозга .

Варианты лечения варьируются в зависимости от неврологической проблемы. Они могут включать направление пациента к физиотерапевту , назначение лекарств или рекомендацию хирургической процедуры.

Некоторые неврологи специализируются на определенных частях нервной системы или на определенных процедурах. Например, клинические нейрофизиологи специализируются на использовании ЭЭГ и интраоперационного мониторинга для диагностики определенных неврологических расстройств. Другие неврологи специализируются на использовании электродиагностических медицинских исследований - игольчатых ЭМГ и NCS. В США врачи обычно не специализируются на всех аспектах клинической нейрофизиологии, т. Е. На сне, ЭЭГ, ЭМГ и NCS. Американский совет клинической нейрофизиологии сертифицирует американских врачей в области общей клинической нейрофизиологии, эпилепсии и интраоперационного мониторинга. Американский совет по электродиагностической медицине сертифицирует американских врачей, занимающихся электродиагностической медициной, и сертифицирует технологов, занимающихся исследованиями нервной проводимости. Медицина сна - это узкая область в США, охватывающая несколько медицинских специальностей, включая анестезиологию , внутреннюю медицину , семейную медицину и неврологию. Нейрохирургия - это отдельная специальность, которая включает в себя другой курс обучения и делает упор на хирургическое лечение неврологических расстройств.

Кроме того, многие врачи немедицинского профиля, имеющие докторские степени (обычно доктора наук) по таким предметам, как биология и химия, изучают и исследуют нервную систему. Работая в лабораториях университетов, больниц и частных компаний, эти нейробиологи проводят клинические и лабораторные эксперименты и тесты, чтобы больше узнать о нервной системе и найти лекарства или новые методы лечения болезней и расстройств.

Между нейробиологией и неврологией много общего. Многие неврологи работают в больницах с академической подготовкой, где они проводят исследования в качестве нейробиологов в дополнение к лечению пациентов и обучению неврологии студентам-медикам .

Общая нагрузка

Неврологи несут ответственность за диагностику, лечение и лечение всех перечисленных выше состояний. Когда требуется хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, невролог может направить пациента к нейрохирургу или интервенционному нейрорадиологу . В некоторых странах дополнительные юридические обязанности невролога могут включать определение смерти мозга при подозрении на смерть пациента. Неврологи часто заботятся о людях с наследственными ( генетическими ) заболеваниями, когда основные проявления носят неврологический характер, как это часто бывает. Люмбальные пункции часто выполняются неврологами . Некоторые неврологи могут проявлять интерес к определенным областям, таким как инсульт, деменция , двигательные расстройства , нейроинтенсивная терапия , головные боли, эпилепсия , нарушения сна , лечение хронической боли , рассеянный склероз или нервно-мышечные заболевания.

Перекрывающиеся области

Некоторое совпадение также имеет место с другими специальностями, варьирующимися от страны к стране и даже в пределах местной географической области. Острую травму головы чаще всего лечат нейрохирурги, тогда как последствия травмы головы могут лечить неврологи или специалисты по реабилитационной медицине . Хотя случаи инсульта традиционно лечили терапевты или госпиталисты, появление сосудистой неврологии и интервенционной нейрорадиологии создало потребность в специалистах по инсульту. Создание сертифицированных Объединенной комиссией центров по инсульту повысило роль неврологов в лечении инсульта во многих больницах первичного и третичного уровней. В некоторых случаях инфекционные заболевания нервной системы лечат специалисты-инфекционисты. В большинстве случаев головную боль диагностируют и лечат в основном врачи общей практики , по крайней мере, в менее тяжелых случаях. Аналогичным образом, в большинстве случаев ишиас лечат врачи общей практики, хотя их можно направить к неврологам или хирургам (нейрохирургам или хирургам-ортопедам ). Нарушения сна также лечат пульмонологи и психиатры . Первоначально лечение церебрального паралича проводят педиатры , но после достижения пациентом определенного возраста лечение может быть передано взрослому неврологу. Врачи физической медицины и реабилитации могут лечить пациентов с нервно-мышечными заболеваниями с помощью электродиагностических исследований (игольчатая ЭМГ и исследования нервной проводимости) и других диагностических инструментов. В Соединенном Королевстве и других странах многие состояния, с которыми сталкиваются пожилые пациенты, такие как двигательные расстройства, включая болезнь Паркинсона, инсульт, деменцию или нарушения походки, лечатся преимущественно специалистами по гериатрической медицине .

Клинических нейропсихологов часто привлекают для оценки взаимосвязи между мозгом и поведением с целью оказания помощи при дифференциальной диагностике , планирования стратегий реабилитации , документирования когнитивных сильных и слабых сторон и измерения изменений во времени (например, для выявления аномального старения или отслеживания прогрессирования деменции). )

Связь с клинической нейрофизиологией

В некоторых странах, таких как США и Германия, неврологи могут специализироваться на клинической нейрофизиологии , области, отвечающей за ЭЭГ и интраоперационный мониторинг , или на исследованиях нервной проводимости , ЭМГ и вызванных потенциалах в электродиагностической медицине . В других странах это автономная специальность (например, Великобритания, Швеция, Испания).

Пересечение с психиатрией

В прошлом, до появления более совершенных диагностических методов, таких как МРТ, некоторые неврологи считали, что психиатрия и неврология частично совпадают. Хотя многие считают психические заболевания неврологическими расстройствами, поражающими центральную нервную систему, традиционно они классифицируются отдельно и лечатся психиатрами . В обзорной статье 2002 года в Американском журнале психиатрии профессор Джозеф Б. Мартин, декан Гарвардской медицинской школы и невролог по образованию, написал: «Разделение двух категорий произвольно, часто под влиянием убеждений, а не доказанных научных наблюдений. . И тот факт, что мозг и разум - одно целое, в любом случае делает разделение искусственным ».

Неврологические расстройства часто имеют психиатрические проявления, такие как постинсультная депрессия, депрессия и слабоумие, связанные с болезнью Паркинсона , расстройства настроения и когнитивные функции при болезни Альцгеймера и болезни Хантингтона , и это лишь некоторые из них. Следовательно, резкое различие между неврологией и психиатрией не всегда происходит по биологической основе. Доминирование психоаналитической теории в первые три четверти 20 века с тех пор в значительной степени сменилось акцентом на фармакологии. Несмотря на переход к медицинской модели , наука о мозге не продвинулась до такой степени, чтобы ученые или клиницисты могли указать на легко различимые патологические поражения или генетические аномалии, которые сами по себе служат надежными или прогностическими биомаркерами данного психического расстройства.

Неврологическое улучшение

Возникающая область неврологических улучшений подчеркивает потенциал терапии для улучшения таких вещей, как эффективность на рабочем месте, внимание в школе и общее счастье в личной жизни. Тем не менее, в этой области также возникают вопросы о нейроэтике и психофармакологии, поскольку наркотики для образа жизни могут иметь как отрицательные, так и положительные эффекты на неврологию, потому что разные типы наркотиков могут зависеть от людей и их жизни [Cheyanne l.dorsey]

Смотрите также

использованная литература