Подлопаточная мышца - Subscapularis muscle
| Подлопаточная мышца | |
|---|---|
 Подлопаточная мышца (выделена красным). Ребра показаны полупрозрачными.
| |
 Подлопаточная мышца плохо видна спереди (обозначена посередине справа)
| |
| Подробности | |
| Источник | Подлопаточная ямка |
| Вставка | Малый бугорок из плечевой кости |
| Артерия | подлопаточная артерия |
| Нерв | Верхний подлопаточный нерв , нижний подлопаточный нерв ( C5 , C6 ) |
| Действия | Внутренне вращает и приводит плечевую кость ; стабилизирует плечо |
| Идентификаторы | |
| латинский | Подлопаточная мышца |
| TA98 | A04.6.02.012 |
| TA2 | 2460 |
| FMA | 13413 |
| Анатомические условия мышцы | |
Подлопаточная большая треугольная мышца , которая заполняет подлопаточную ямку и вставляет в меньшей бугорок части плечевой кости и переднюю часть капсулы плечевого сустава .
Состав
Она возникает из ее медиальных двух третей и из нижних двух третей борозды на подмышечной границе ( подлопаточной ямке ) лопатки .
Некоторые волокна возникают из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие - от апоневроза , который отделяет мышцу от большой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы плеча .
Эти волокна проходят в боковом направлении и сливается в сухожилие , который вставляется в меньшей бугорок части плечевой кости и передней часть плечевого сустава капсулы . Сухожильные волокна доходят до большого бугорка и вставляются в двуглавую борозду.
связи
Сухожилие мышцы отделено от шейки лопатки большой сумкой , которая через отверстие в капсуле сообщается с полостью плечевого сустава. Подлопаточная мышца отделена от передней зубчатой мышцы сумкой подлопаточной мышцы (supraserratus).
Нервное питание
Подлопаточный подаются от верхнего и снизить лопатку нервов , ветви заднего мозга от плечевого сплетения . (C5-C6)
Функция
Подлопаточная мышца вращает головку плечевой кости кнутри (внутреннее вращение) и соединяет ее; когда рука поднята, она тянет плечевую кость вперед и вниз. Это мощная защита передней части плечевого сустава , предотвращающая смещение головки плечевой кости.
Клиническое значение
Экзамен
Тест Gerber Lift-off является общепризнанным клиническим тестом для исследования подлопаточной мышцы. Тест медвежьего объятия (внутреннее вращение, когда ладонь находится на противоположном плече, а локоть находится в положении максимального смещения кпереди) на разрыв подлопаточной мышцы имеет высокую чувствительность. Положительные тесты медвежьих объятий и пресса живота указывают на значительный разрыв подлопаточной мышцы.
Визуализация
Не существует единственного устройства или техники визуализации для удовлетворительного и полного обследования подлопаточной мышцы, скорее, полезные результаты дает комбинация сагиттальной косой МРТ / короткоосевой УЗИ и аксиальной МРТ / длинной оси УЗИ. Кроме того, меньшие костные изменения бугристости связаны с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы. Результаты с кистами кажутся более конкретными, а сочетание результатов с корковыми отклонениями более чувствительным.
Еще один факт, характерный для подлопаточной мышцы, - это жировая инфильтрация верхних частей при сохранении нижних частей.
Поскольку длинное сухожилие двуглавой мышцы отсутствует от плечевого сустава через промежуток вращающей манжеты, можно легко отличить сухожилие надостной и подлопаточной мышц. Эти два сухожилия составляют промежуточную стропу.
Ультразвуковая эхография
Mack et al. разработали ультразвуковую процедуру, с помощью которой можно исследовать почти всю ротаторную манжету за шесть шагов. Он четко демонстрирует всю область от подколенного сухожилия подлопаточной мышцы до пересечения между сухожилием подостной мышцы и малой мышечной мышцей. Один из шести шагов фокусируется на сухожилии подлопаточной мышцы. В первую очередь врач направляет аппликатор к проксимальному отделу плечевой кости как можно перпендикулярно межтуберкулезной борозде. Скольжение теперь кнутри показывает прикрепление сухожилия подлопаточной мышцы.
Продольная плоскость подлопаточной мышцы и ее сухожилия
Сухожилие подлопаточной мышцы находится примерно на 3-5 см ниже поверхности. Достаточно глубокий для УЗИ, поэтому стоит попробовать визуализацию с помощью линейного аппликатора с высокой проникающей способностью 5 МГц. И это действительно облегчило детальное обследование мышцы, которая только что прилегает к лопатке. Однако интересующее нас сухожилие не отображается так точно, как хотелось бы. Как показал анатомический анализ, увидеть вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу можно только путем внешнего вращения. В нейтральном положении бугорок минус закрывает обзор. Подводя итог, можно сказать, что за счет вращения наружной руки и расположенной медиально секторной звуковой головки с частотой 5 МГц можно отображать вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу с заметно более низкой эхогенностью.
Для сонографического исследования различных структур плечевого сустава определены следующие плоскости сечения:
| Вентральный поперечный | Вентрально-сагиттальный медиальный | Вентрально-сагиттальное латеральное | Боковой венечный | Боковой поперечный / сагиттальный: | Дорсальный поперечный | Дорсальный сагиттальный |
|---|---|---|---|---|---|---|
| подлопаточная мышца (продольная) | подлопаточная мышца (поперечная) | Intertub. борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (продольная) | надостной мышца (продольная) | надостной мышца (поперечная) | подостная мышца (продольная) | надостной мышца (поперечная) |
| Межбугерная борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (поперечная) | Хилл-Сакс-Лесио |
Гармоническая визуализация тканей
В первую очередь при визуализации брюшной полости, гармоническая визуализация тканей (THI) приобретает все большее значение и используется в дополнение к обычному ультразвуковому исследованию.
THI предполагает использование гармонических частот, которые возникают в ткани в результате распространения нелинейного волнового фронта и не присутствуют в падающем луче. Эти гармонические сигналы могут возникать по-разному в анатомических участках с аналогичным импедансом и, таким образом, вести к более высокому разрешению контраста ». Наряду с более высоким контрастным разрешением он имеет повышенное отношение сигнал / шум и значительно снижает вариабельность между и внутри наблюдателя по сравнению с обычным УЗИ. Кроме того, можно практически устранить обычные артефакты УЗИ, например, боковые лепестки, артефакты ближнего поля, артефакты реверберации. Как упоминалось выше, THI уже привела к усовершенствованию ультразвукового исследования брюшной полости, груди, сосудов и сердца.
Для скелетно-мышечных аспектов THI использовался не так часто, хотя этот метод имеет некоторый полезный потенциал. Например, для все еще сложного различия между наличием гипоэхогенного дефекта и / или потерей выпуклости наружного сухожилия / отсутствием визуализации сухожилия, то есть между частичными и полными разрывами вращательной манжеты.
По сравнению с проверочной МР-артрографией Strobel K. et al. пришел к выводу, что с помощью THI можно добиться в целом улучшенной видимости поверхностей суставов и сухожилий, особенно при аномалиях сухожилий подлопаточной мышцы.
Дополнительные изображения
Подлопаточная мышца (показана красным). Анимация.
То же, что слева, но кости вокруг мышцы показаны полупрозрачными.
Поперечный разрез грудной клетки с подлопаточной мышцей
Схема плечевого сустава человека
Рекомендации
Эта статья включает текст, находящийся в общественном достоянии, со страницы 440 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).