Серома - Seroma
Серома карман прозрачной серозной жидкости , которая иногда развивается в организме после операции . Эта жидкость состоит из плазмы крови , которая просочилась из разорванных мелких кровеносных сосудов, и воспалительной жидкости, производимой поврежденными и умирающими клетками. Жидкость может быть соломенного цвета.
Серомы отличаются от гематом , которые содержат эритроциты , и абсцессов , которые содержат гной и являются результатом инфекции . Серозная жидкость также отличается от лимфы .
Раннее или неправильное снятие швов иногда может привести к образованию серомы или выделению серозной жидкости из операционных областей. Серомы также иногда могут быть вызваны травмой, например, когда первоначальная опухоль от удара или падения полностью не проходит. Оставшаяся серозная жидкость вызывает серому, которая обычно постепенно абсорбируется организмом (часто на много дней или недель); однако иногда остается узелок из кальцинированной ткани.
Серомы особенно распространены после операций на груди (например, мастэктомии ), операций на брюшной полости и реконструктивных операций . Они являются мишенью для лечения частичной лучевой терапии груди. Чем масштабнее хирургическое вмешательство, тем больше вероятность появления серомы. Более крупные серомы рассасываются дольше, чем мелкие, и они с большей вероятностью могут подвергнуться вторичной инфекции.
Серома может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет по мере затвердевания окружающей ткани.
На компьютерной томографии серомы имеют радиоплотность 0–20 единиц Хаунсфилда (HU), как правило, в нижней части этого диапазона, что соответствует прозрачной жидкости.
Уход
Иногда с серомами бывает трудно справиться. Исследования показывают, что процедура квилтинга (наложение прерывистых глубоких швов на рану) после мастэктомии значительно снижает образование серомы. Удаление серомы с помощью тонкоигольной аспирации является спорным: одни рекомендуют его по той причине, что серомы могут быть питательной средой для бактерий, тогда как другие рекомендуют его только для сбора чрезмерного количества жидкости, потому что даже аспирация проводится в условиях асептические условия сопряжены с определенным риском заражения. В зависимости от объема и продолжительности утечки ее устранение может занять до нескольких недель за счет аспирации сыворотки и наложения повязок под давлением. Ручной лимфодренаж (MLD), проводимый обученным специалистом, также может помочь в лечении и лечении сером.
Если сыворотка или утечка не рассасываются (например, после биопсии мягких тканей ), может потребоваться вернуть пациента в операционную, чтобы ввести в рану дренаж закрытого типа .
В случае лампэктомии образование серомы в месте лампэктомии упоминается в медицинской литературе как полезное, и утверждается, что это может способствовать сохранению контура груди.
В некоторых случаях может потребоваться дренирование серомы перед проведением курса лучевой терапии в качестве дополнения к операции.
Профилактика
Хирургический
Щадящая хирургическая техника с тщательным и тщательным контролем кровотечения помогает избежать серомы.
Липосакция способствует образованию серомы, когда она проводится вместе с созданием «лоскута», и потенциальное пространство сливается с обработанной областью. В хирургии подтяжки живота существуют разногласия относительно того, способствует ли электрохирургическая диссекция образованию сыворотки или предотвращает его.
Традиционно используются дренажи, но их использование оспаривается различными авторами, которые считают, что одних лишь стеганых швов может быть достаточно для достижения таких же хороших или лучших результатов, как при использовании дренажей. Серомы накапливаются в так называемом «мертвом пространстве», где существует потенциальное место для жидкости. Усилия направлены на уменьшение или устранение мертвого пространства. Лоскутные швы снижают риск отделения кожно-жирового слоя от более глубокого мышечного слоя и заполнения этого раздела жидкостью, физически удерживая эти слои вместе. Дренажи сливают два слоя вместе, поэтому естественный «клей» тела ( фибрин ) и заживление ран имеют шанс на постоянную связь.
Безоперационный
Предотвращение движения между слоями позволяет усилить предварительную первоначальную связь фибрина за счет заживления раны с тонким прочным слоем рубца. Избегание определенных положений при определенных операциях может иметь эффект. (При абдоминопластике сидение прямо с согнутыми коленями и согнутыми бедрами вызовет давление в нижней части живота и склонность к образованию серомы. Пациенту лучше всего стоять или, по крайней мере, находиться в полулежае).
Внешнее давление может помочь в иммобилизации, но также считается, что оно снижает склонность жидкости к утечке из сосудов за счет увеличения противодавления на эти источники жидкости.
После увеличения груди или двойной мастэктомии может быть рекомендовано перевязка груди на несколько недель, чтобы минимизировать риск серомы.