Ретролистез - Retrolisthesis

Ретролистез
Ретролистезы 1 степени C3 на C4 и C4 на C5
Специальность	Ортопедия

Ретролистез является задним смещением одного тела позвонка по отношению к нижележащему позвонку до степени меньше , чем вывих (дислокация) . Ретролистезы легче всего диагностируются на боковой рентгенограмме позвоночника. Обзоры, на которых было уделено внимание обеспечению истинного бокового обзора без поворота, обеспечивают наилучшее качество диагностики.

Ретролистезы чаще всего встречаются в шейном отделе позвоночника и поясничной области, но также могут наблюдаться в грудном отделе .

Классификация

Ретролистез можно классифицировать как форму спондилолистеза , поскольку спондилолистез в литературе часто определяется как смещение в любом направлении. Тем не менее, медицинские словари обычно определяют спондилолистез конкретно как смещение вперед или назад позвонка по нижнему позвонку (или крестцу ). Ретролистез еще называют ретроспондилолистезом .

Признаки и симптомы

Ретролистез может приводить к появлению симптомов, которые могут сильно различаться по интенсивности и распространению. Это связано с переменным характером воздействия на нервную ткань и механического воздействия на сами суставы позвоночника.

Структурная нестабильность может проявляться как местное беспокойство, вплоть до более далеко идущих структурных компенсаторных искажений, затрагивающих весь позвоночник. Если суставы застряли в конфигурации ретролистеза, также могут быть изменения в диапазоне движений.

Боль может возникать в результате раздражения чувствительных нервных корешков костью в зависимости от степени смещения и наличия какого-либо вращательного положения отдельных сегментов движения позвоночника. Мягкие ткани диска часто вызывают выпуклость при ретролистезе. Их невозможно определить с помощью простых пленок, поскольку рентгеновские лучи проходят через мягкие ткани. Исследование Giles et al. Показало, что у шестнадцати из тридцати пациентов (53%) был ретролистез L5 на S1 в диапазоне 2–9 мм; Эти пациенты имели либо выпуклость межпозвоночного диска, либо протрузию при КТ на 3–7 мм в позвоночный канал. У четырнадцати пациентов (47%) без ретролистеза (контрольная группа) ретролистез не наблюдался, а КТ не показала выпуклости / выпячивания. При классификации патологии рентгеновских лучей и КТ как присутствующих или отсутствующих, хорошо расположенная, т.е. истинная латеральная плоская рентгеновская пленка выявила чувствительность и специфичность 100% ([95% доверительный интервал = [89% –100%]) для выпуклость / выступ в этом предварительном исследовании ». ( ⁷ )

Компрессия спинного мозга также возможна у пациентов, испытывающих боль, ригидность и неврологические признаки, которые могут следовать на некотором расстоянии вдоль нервов и вызывать симптомы на некотором расстоянии от места ретролистеза.

Диагностика

Полный ретролистез - тело одного позвонка находится позади обоих позвонков сегмента позвоночника как выше, так и ниже.

Ступенчатый ретролистез - тело одного позвонка находится кзади от тела сегмента позвоночника выше, но кпереди от нижнего.

Частичный ретролистез - тело одного позвонка находится кзади от тела спинного сегмента либо сверху, либо снизу. ( ³ )

Оценка

Поскольку тело позвонка при ретролистезе перемещается в заднем направлении, градация, используемая для спондилолистеза, мало пригодна. Однако полезно разделить передний и задний размер межпозвонковых отверстий (ЭКО) ( ⁴ ) на четыре равные части. Заднее смещение до ЭКО оценивается как степень 1, от ¼ до ½ как степень 2, от ½ до ¾ как степень 3, ¾ для полной окклюзии ЭКО как степень 4. В качестве альтернативы, измерение величины смещения также можно произвести путем измерения смещения кости в миллиметрах.

Ретролистез может быть вызван травмой и связанной с ней нестабильностью соединительных мягких тканей, особенно связок, дисков, мышц, сухожилий и фасций. Они также могут вовлекать мышцы из-за спазма в результате нарушения функции нерва из-за давления, вызванного задним смещением позвонка, вторгающимся в содержимое ЭКО. В состав ЭКО входят спинномозговые (сенсорные и моторные) нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды, которые удовлетворяют потребности спинного мозга в питании и удалении отходов.

Дегенеративные изменения позвоночника часто наблюдаются на уровне ретролистеза. Эти изменения становятся более выраженными с течением времени после травмы и проявляются в остеофитии концевой пластинки, повреждении диска, сужении, высыхании и выпуклости диска. «Ретролистез приводит к чрезмерной нагрузке по крайней мере на один диск и воздействует на переднюю продольную связку, кольцевые кольца, пульпозное ядро , концевые пластинки хряща и капсульные связки . Выпуклые, скручивающие и натягивающие ткани, прикрепленные к концевым пластинам, тянут, толкают и растягивают их. Со временем ситуация ухудшается, становясь необратимой ». Это этиология от дегенеративных заболеваний суставов . ( ⁵ )

Сопутствующие рентгенологические данные включают феномен вакуума (в пульпозном ядре соседнего межпозвонкового диска), уменьшение высоты диска с соответствующей потерей дискового пространства, краевой склероз тел смежных позвонков, образование остеофитов и нестабильность апофизарного сустава. При ретролистезе всегда бывает неидеальное расположение сегментов позвоночника. Также всегда имеется уменьшенный передний и задний размер позвоночного канала по сравнению с предполагаемым. Чем больше смещение кзади, тем более оно значимо для образования дисфункционального спинного мозга или даже синдрома конского хвоста .

Совместная стабильность

Стабильность сустава легко оценить с помощью боковых рентгеновских снимков позвоночника при сгибании и разгибании . Краткое изложение части таблиц DRE ( ⁶ ) дает представление о последствиях совместной нестабильности. Если поступательное или угловое изменение определяется от сгибания к разгибанию до степени, указанной в таблице ниже, то имеется нестабильность категории IV. См. Также Совместная стабильность .

Трансляция - это скользящее движение, при котором одна кость сустава скользит по соседней.

Управление

использованная литература

6. Хэдли, Ли А. (доктор медицины), (1973) «Анатомико-рентгенографические исследования позвоночника». 390.

7. Cocchiarella L., Andersson, G. «Руководства Американской медицинской ассоциации по оценке стойких поражений», 5-е издание, таблицы 15-3, 15-4, 15-5.

8. Джайлз, LGF; Muller R .; и Winter GJ (2006) «Пояснично-крестцовая выпуклость или выпячивание, обнаруженная на боковой рентгенограмме пояснично-крестцовой области - предварительные результаты». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том, том 88-B, выпуск SUPP_III, 450.