Вывих сустава - Joint dislocation

Вывих сустава
Другие названия Латинский : luxatio
Вывих голеностопного сустава.JPG
Травматический вывих тибиотарсального сустава лодыжки с дистальным малоберцовым переломом. Открытая стрелка отмечает большеберцовую кость, а закрытая стрелка отмечает таранную кость .
Специальность Ортопедическая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных

Вывих , также называется вывих , происходит , когда есть ненормальное разделение в суставе , где два или более костей встречаются. Частичный вывих называется подвывихом . Вывихи часто возникают в результате внезапной травмы сустава, например, удара или падения. Вывих сустава может вызвать повреждение окружающих связок , сухожилий , мышц и нервов . Вывихи могут возникать в любом большом суставе (плечо, колени и т. Д.) Или в малом (пальцы ног, пальцы рук и т. Д.). Наиболее частый вывих сустава - вывих плеча.

Лечение вывиха сустава обычно заключается в закрытой репозиции , то есть квалифицированной манипуляции для возврата костей в нормальное положение. Репозиция должна выполняться только обученными медицинскими работниками, так как это может привести к повреждению мягких тканей и / или нервов и сосудистых структур вокруг вывиха.

Симптомы

Следующие симптомы характерны для любого типа вывиха.

  • Сильная боль
  • Совместная нестабильность
  • Деформация суставной области
  • Сниженная мышечная сила
  • Синяки или покраснение в области суставов
  • Затрудненное движение сустава
  • Жесткость

Причины

Вывих суставов вызван травмой сустава или падением человека на определенный сустав. Сильная и внезапная сила, приложенная к суставу в результате удара или падения, может привести к смещению или смещению костей в суставе из нормального положения. При каждом вывихе связки, удерживающие кости в правильном положении, могут быть повреждены или ослаблены, что облегчит вывих сустава в будущем.

Некоторые люди склонны к вывихам из-за врожденных состояний, таких как синдром гипермобильности и синдром Элерса-Данлоса. Синдром гипермобильности - это генетически наследуемое заболевание, которое, как считается, влияет на кодирование коллагена соединительнотканного белка в связках суставов. Ослабленные или растянутые связки в суставе обеспечивают небольшую стабильность и позволяют легко смещать сустав.

Диагностика

Первоначальная оценка подозрения на вывих сустава должна начинаться с подробного анамнеза пациента, включая механизм травмы, и физического осмотра. Особое внимание следует уделять сосудисто-нервному обследованию как до, так и после репозиции , поскольку повреждение этих структур может произойти во время травмы или во время процесса репозиции. Для постановки диагноза часто проводятся последующие визуализационные исследования.

  • Стандартные простые рентгенограммы , обычно минимум 2 изображения
    • Как правило, рекомендуются рентгеновские снимки до и после восстановления. Первоначальный рентген может подтвердить диагноз, а также определить наличие сопутствующих переломов. Рентгенограммы после репозиции подтверждают успешное выравнивание репозиции и могут исключить любые другие костные травмы, которые могли быть вызваны во время процедуры репозиции.
    • В некоторых случаях, если исходные рентгеновские снимки нормальны, но есть подозрение на травму, есть возможная польза от снимков с нагрузкой / нагрузкой для дальнейшей оценки разрушения связочных структур и / или необходимости хирургического вмешательства. Это может быть использовано для разделения соединений переменного тока.
    • Номенклатура: Вывихи суставов называются в зависимости от дистального компонента по отношению к проксимальному.
  • УЗИ
    • Ультразвук может быть полезен в острых случаях, особенно при подозрении на вывих плеча. Хотя это может быть не так точно при обнаружении любых связанных переломов, в одном обсервационном исследовании ультрасонография выявила 100% вывихов плеча и была на 100% чувствительна при определении успешного репозиции по сравнению с простыми рентгенограммами. Ультразвук также может быть полезен при диагностике вывихов суставов переменного тока.
    • У младенцев младше 6 месяцев с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра) ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации, поскольку проксимальный эпифиз бедренной кости в этом возрасте существенно не окостенел.
  • Визуализация поперечного сечения ( КТ или МРТ )
    • Для постановки диагноза вывиха сустава обычно достаточно простых снимков. Тем не менее, визуализация поперечного сечения может впоследствии использоваться для лучшего определения и оценки аномалий, которые могут быть пропущены или нечетко видны на обычных рентгеновских снимках. КТ полезна для дальнейшего анализа любых костных аберраций, а КТ-ангиограмма может использоваться при подозрении на повреждение сосудов. В дополнение к улучшенной визуализации костных аномалий, МРТ позволяет более детально обследовать поддерживающие суставы структуры с целью выявления повреждений связок и других мягких тканей.

Уход

Вывихнутый сустав обычно может быть успешно восстановлен до его нормального положения только квалифицированным медицинским работником. Попытка уменьшить сустав без какой-либо тренировки может существенно усугубить травму.

Рентген обычно проводится для подтверждения диагноза и выявления любых переломов, которые также могли возникнуть во время вывиха. Вывих легко увидеть на рентгеновском снимке.

После подтверждения диагноза сустав обычно возвращают в исходное положение. Это может быть очень болезненный процесс, поэтому обычно это делается либо в отделении неотложной помощи под седацией, либо в операционной под общим наркозом .

Важно, чтобы сустав был уменьшен как можно скорее, так как в состоянии вывиха кровоснабжение сустава (или дистальной анатомии) может быть нарушено. Это особенно верно в случае вывиха лодыжки из-за анатомии кровоснабжения стопы.

Травмы плеча также можно стабилизировать хирургическим путем, в зависимости от степени тяжести, с помощью артроскопической хирургии . Наиболее распространенный метод лечения вывиха плечевого сустава (GH-сустав / плечевой сустав) - это лечение, основанное на физических упражнениях. Другой метод лечения заключается в наложении на поврежденную руку повязки или другого иммобилизирующего устройства для сохранения устойчивости сустава.

Некоторые суставы более подвержены риску повторного вывиха после первоначальной травмы. Это происходит из-за ослабления мышц и связок, удерживающих сустав на месте. Плечо - яркий тому пример. Любой вывих плеча должен сопровождаться тщательной физиотерапией .

На уменьшение поля имеет решающее значение при вывихах суставов. Поскольку они чрезвычайно распространены на спортивных мероприятиях, правильное управление ими во время игры во время травмы может уменьшить долгосрочные проблемы. Они требуют быстрой оценки, диагностики, редукции и лечения после восстановления, прежде чем человек может быть обследован в медицинском учреждении.

После ухода

После вывиха поврежденные суставы обычно удерживаются на месте шиной (для прямых суставов, таких как пальцы рук и ног) или повязкой (для сложных суставов, например, плеч). Кроме того, необходимо укрепить суставные мышцы, сухожилия и связки. Обычно это делается с помощью курса физиотерапии , который также помогает снизить вероятность повторных вывихов одного и того же сустава.

При нестабильности плечевого сустава терапевтическая программа зависит от конкретных характеристик паттерна нестабильности, тяжести, рецидивов и направленности с адаптацией, сделанной на основе потребностей пациента. В целом терапевтическая программа должна быть направлена ​​на восстановление силы, нормализацию диапазона движений и оптимизацию гибкости и мышечной деятельности. На всех этапах программы реабилитации важно учитывать все связанные суставы и структуры.

Эпидемиология

  • Каждый сустав в теле может быть вывихнут, однако есть общие места, где происходит большинство вывихов. Следующие структуры являются наиболее частыми местами вывихов суставов:
  • Вывих плеча
    • Вывихи плеча составляют 45% всех обращений в отделения неотложной помощи. Передний вывих плеча, наиболее распространенный тип вывиха плеча (96-98% времени), возникает, когда рука находится во внешнем вращении, и отведение (от тела) создает силу, которая смещает головку плечевой кости вперед и вниз. Повреждения сосудов и нервов при вывихе плеча случаются редко, но могут вызвать множество нарушений и требуют более длительного процесса восстановления. Средняя частота рецидивов переднего вывиха плеча составляет 39%, при этом ключевыми факторами риска являются возраст, пол, гиперлипчивость и переломы большей бугристости.
  • Колено : вывих надколенника
    • Может случиться много разных травм колена. Три процента травм колена - это острые травматические вывихи надколенника. Поскольку вывих делает колено нестабильным, 15% надколенников переместятся.
    • Вывих надколенника возникает, когда колено полностью разгибается и получает травму от латеральной к медиальной стороне.
  • Локоть : задний вывих, 90% всех вывихов локтя
  • Запястье : полулунные и перилунатные вывихи наиболее распространены.
  • Палец : вывихи межфалангового (IP) или пястно-фалангового (MCP) сустава
    • В Соединенных Штатах мужчины чаще всего переносят вывих пальца с частотой 17,8 случаев на 100 000 человеко-лет. Уровень заболеваемости женщин составляет 4,65 на 100 000 человеко-лет. Средняя возрастная группа, у которой есть вывих пальца, - от 15 до 19 лет.
  • Бедро : задний и передний вывих бедра
    • Передние вывихи встречаются реже, чем задние вывихи. 10% всех вывихов являются передними, и их можно разделить на верхний и нижний типы. Верхние вывихи составляют 10% всех передних вывихов, а нижние вывихи - 90%. Мужчины в возрасте 16-40 лет чаще получают вывихи в результате автомобильной аварии. Когда человек получает вывих бедра, вероятность того, что он получит травму другой части тела, составляет 95%. 46–84% вывихов бедра возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий, оставшийся процент вызван падениями, несчастными случаями на производстве или спортивными травмами.
  • Стопа и лодыжка:
    • Травма Лисфранка - это вывих или перелом-вывих в суставах предплюсне-плюсневых суставов.
    • Подтаранная дислокация или talocalcaneonavicular дислокаций, является одновременным смещением таранных кости суставов на таранно - пяточный и талонавикулярных уровнях. Вывихи подтаранного сустава без сопутствующих переломов составляют около 1% всех травм стопы и 1-2% всех вывихов, и они связаны с травмами высокой энергии. Рекомендуется раннее закрытое сокращение, в противном случае - открытое сокращение без дальнейших задержек.
    • Тотальный вывих таранной кости встречается очень редко и имеет очень высокий уровень осложнений.
    • Растяжение связок голеностопного сустава в основном возникает в результате разрыва передней таранно-малоберцовой связки в голеностопном суставе. ATFL разрывается легче всего, когда стопа находится в подошвенном сгибании и инверсии.
    • Вывих голеностопного сустава без перелома встречается редко.

Галерея

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы