Ректовагинальный свищ - Rectovaginal fistula

Ректовагинальный свищ
Ректовагинальный свищ
Специальность	Гинекология
Диагностический метод	• Отсутствие анального отверстия • Палец в перчатке или термометр нельзя ввести в прямую кишку младенца • Меконий в анамнезе не выводится • Наличие вздутия живота • Наличие мекония в моче.
Уход	PSARP

Ректовагинальный свищ является медицинским состоянием , при котором имеется свищ или ненормальная связь между прямой кишкой и влагалищем .

Ректовагинальные свищи могут быть крайне изнурительными. Если отверстие между прямой кишкой и влагалищем широкое, это позволит газу и фекалиям выйти через влагалище, что приведет к недержанию кала . Существует связь с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и влагалища. Свищ может также соединять прямую кишку и уретру, что называется ректо-уретральным свищом. Любые из этих условий могут привести к сращению губ . Этот тип свища может привести к тому, что педиатры неправильно диагностируют неперфорированный задний проход . Серьезность симптомов будет зависеть от размера свища. Чаще всего он появляется примерно через неделю после родов.

Причины

Ректовагинальные свищи часто возникают в результате травмы во время родов (в этом случае она называется акушерской фистулой ), с повышенным риском, связанным со значительными разрывами, или используются вмешательства, такие как эпизиотомия или оперативные родоразрешения ( щипцы / вакуумная экстракция ), или в ситуациях, когда есть неадекватное здравоохранение, например, в некоторых развивающихся странах . Ректовагинальный свищ считается основной причиной материнской смертности в развивающихся странах. Факторы риска включают продолжительные роды, затрудненное инструментальное родоразрешение и парамедианную эпизиотомию . Показатели в Эритрее оцениваются как 350 на 100 000 вагинальных родов. Свищи также могут развиться в результате физических травм влагалища или ануса, в том числе в результате изнасилования . Женщины с ректовагинальными свищами часто подвергаются стигматизации в развивающихся странах и становятся изгоями.

Ректовагинальный свищ также может быть симптомом различных заболеваний, включая инфекцию венерической лимфогранулемой , или непреднамеренным результатом хирургического вмешательства, такого как эпизиотомия или операция по смене пола . Они могут проявляться как осложнение влагалищной хирургии, включая вагинальную гистерэктомию . Они являются признанным проявлением рака прямой кишки или, в редких случаях, дивертикулярной болезни кишечника или болезни Крона . Они редко наблюдаются после лучевой терапии рака шейки матки .

Уход

После диагностики ректовагинальной фистулы лучше подождать около трех месяцев, чтобы воспаление утихло. Для нижних свищей лучше всего подходит вагинальный доступ, в то время как абдоминальная пластика может потребоваться при высоком свище в заднем своде .
Вокруг свища делается круговой разрез, и влагалище отделяется от подлежащей прямой кишки острым круговым рассечением. Иссекают весь свищевой тракт вместе с небольшим краем слизистой оболочки прямой кишки. Затем стенка прямой кишки закрывается экстрамукозно.

Для исправления большинства ректовагинальных свищей потребуется хирургическое вмешательство. Могут быть прописаны такие лекарства, как антибиотики и инфликсимаб , чтобы помочь закрыть ректовагинальный свищ или подготовиться к операции.

использованная литература

внешние ссылки

• Ректовагинальный свищ по Керли