Эксперимент по страхованию здоровья RAND - RAND Health Insurance Experiment

RAND медицинского страхование Эксперимент (RAND ГИЭ) был проведен экспериментальным исследованием с 1974 по 1982 г. в области здравоохранения расходов, использования и результатов в Соединенных Штатах, которые присвоенные человек случайным образом к различным видам планов и последовавшие за их поведение. Поскольку это было рандомизированное контролируемое исследование , оно предоставило более убедительные доказательства, чем более распространенные обсервационные исследования, и пришло к выводу, что разделение затрат уменьшило «несоответствующую или ненужную» медицинскую помощь ( чрезмерное использование ), но также уменьшило «надлежащую или необходимую» медицинскую помощь.

Методы

RAND ГИЭ был начат в 1971 году группой под руководством здоровья экономиста Джозефа Ньюхауза и исследователей , включая службы здравоохранения Роберт Брук и Джон Ware; экономисты здравоохранения Уиллард Мэннинг, Эммет Килер , Арлин Лейбовиц и Сьюзен Маркиз; и статистики Карл Моррис и Найхуа Дуан . Группа намеревалась ответить на этот вопрос (среди прочего): «Приводит ли бесплатное медицинское обслуживание к лучшему здоровью, чем планы страхования, которые требуют, чтобы пациент взял на себя часть затрат?»

Команда учредила страховую компанию на средства Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения США . Компания случайно назначены 5809 людей страховых планов , которые не имели никакого разделения затрат, 25%, 50% или 95% сострахование ставки с максимальным годовым платежом в размере $ 1000. Он также произвольно распределил 1149 человек в штатную организацию по поддержанию здоровья (HMO), Групповой медицинский кооператив Пьюджет-Саунд . Эта группа не сталкивалась с разделением затрат и сравнивалась с участниками системы оплаты за услуги без разделения затрат, а также с дополнительными 733 членами Кооператива, которые уже были в нем зарегистрированы.

Выводы

В ранней статье RAND HIE с промежуточными результатами был сделан вывод о том, что медицинское страхование без совместного страхования «приводит к увеличению числа людей, пользующихся услугами, и к большему количеству услуг на пользователя», имея в виду как амбулаторные, так и стационарные услуги. Последующие публикации RAND HIE «исключают все, кроме минимального влияния, благоприятного или неблагоприятного, бесплатного ухода для среднего участника», но определили, что «группа с низким доходом, изначально больная, приписанная к HMO ... [имела] большее риск смерти », чем у тех, кто получает платную помощь (FFS). Эксперимент также продемонстрировал, что совместное несение затрат снижает «надлежащую или необходимую» медицинскую помощь, а также «несоответствующую или ненужную» медицинскую помощь. Исследования конкретных состояний и заболеваний в данных RAND HIE показали, например, что сокращение использования медицинских услуг отрицательно сказалось на остроте зрения и контроле артериального давления . В резюме Rand говорилось: «Прогнозируемый эффект - снижение смертности у людей с гипертонией примерно на 10 процентов». Ньюхаус, подводя итоги RAND HIE в 2004 г., писал: «Для большинства людей, участвовавших в эксперименте RAND, которые были типичными для американцев, охваченных страхованием по месту работы, различия в использовании планов оказали минимальное влияние на состояние здоровья или вообще не имели его. . Напротив, для тех, кто был одновременно бедным и больным - людей, которых можно было найти среди лиц, охваченных программой Medicaid или не имеющих страховки, - сокращение использования в среднем было вредным ».

Критика и наследие

RAND HIE критиковали по-разному:

  • Некоторые авторы поставили под сомнение обобщаемость сравнений HMO и FFS, поскольку данные о первом были основаны на «единственной, относительно небольшой, но хорошо управляемой» HMO в Сиэтле.
  • В одной статье 2007 года высказывалось предположение, что «большое количество участников, которые добровольно отказались от участия в эксперименте с разделением затрат», могло опровергнуть результаты RAND HIE. В ответ Ньюхаус и его коллеги назвали этот аргумент «неправдоподобным».
  • RAND HIE не изучал людей без медицинской страховки и поэтому не смог определить, как наличие или отсутствие медицинской страховки влияет на здоровье.

Тем не менее, исследование открыло путь для увеличения доли затрат на медицинское обслуживание в 1980-х и 1990-х годах.

RAND HIE до сих пор упоминается в академической литературе как «золотой стандарт» исследования в области изучения эффектов медицинского страхования. Например, в 2007 году исследователи RAND проанализировали литературу, опубликованную в период с 1985 по 2006 год, по разделению затрат на рецептурные лекарства, которая включала доплаты, многоуровневое страхование, совместное страхование, лимиты льгот для аптек или месячные лимиты рецептов, формульные ограничения и справочные цены. Обобщая 132 статьи, они обнаружили, что RAND HIE предоставил единственные релевантные экспериментальные данные; все другие исследования, которые они рассмотрели, были наблюдательными . Они пришли к выводу:

Более частое разделение затрат связано с более низкими показателями медикаментозного лечения, худшей приверженностью существующих потребителей и более частым прекращением терапии. На каждые 10% увеличения доли затрат расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, снижаются на 2–6%, в зависимости от класса лекарства и состояния пациента. Сокращение использования, связанное с ограничением льгот, которое ограничивает либо сумму покрытия, либо количество покрываемых рецептов, согласуется с другими функциями разделения затрат. При некоторых хронических состояниях более высокое разделение затрат связано с более широким использованием медицинских услуг, по крайней мере, для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, липидными нарушениями, диабетом и шизофренией. В то время как группы с низким доходом могут быть более чувствительны к увеличению доли затрат, мало доказательств, подтверждающих это утверждение.

Кроме того, RAND HIE регулярно упоминается в средствах массовой информации:

  • «Данные эксперимента RAND показывают, что большая часть отчислений по плану медицинского страхования приводит к снижению расходов при низких уровнях отчислений».
  • «Классический эксперимент исследователей Rand с 1974 по 1982 год показал, что люди, которым приходилось оплачивать почти все свои медицинские счета, тратили на здравоохранение на 30 процентов меньше, чем те, чья страховка покрывала все их расходы, с незначительной разницей в результатах для здоровья или без таковой. Единственным исключением были люди с низким доходом и слабым здоровьем, которые остались без необходимой помощи ».
  • «… эксперимент по страхованию здоровья Rand показал, что пациенты в равной степени сокращают как ненужные, так и необходимые посещения, когда их просят о небольшой доплате».

Исследование здоровья Орегона

Основная статья: Орегонский медицинский эксперимент по программе Medicaid

В 2008 году из соображений стоимости агентство Medicaid штата Орегон приняло 10 000 незастрахованных взрослых с низким доходом в свою программу страхования на основе лотереи с 89 824 заявителями. В исследовании здоровья штата Орегон Ньюхаус и другие проследили влияние на тех, кто был принят и отвергнут. Они обнаружили, что медицинское страхование улучшило восприятие людьми своего здоровья, но люди тратили больше денег на здравоохранение, и их физическое здоровье не улучшилось.

По словам экономиста Кэтрин Байкер, исследование «развеяло два неверных аргумента», связанных с Medicaid: что Medicaid не приносит пользы и что покрытие Medicaid экономит деньги.

Новые данные, касающиеся эксперимента в Орегоне, показывают, что, хотя он был эффективным для сокращения выплат из кармана бенефициаров и повышения их финансовой безопасности, он не привел к объективному улучшению уровня сахара в крови, артериального давления или некоторых других показателей. Полученные данные противоречили более ранним результатам, которые показали большее влияние на здоровье людей. Однако эти результаты основаны на данных за два года, и более длительное наблюдение может показать другие результаты. Исследование действительно показало значительное улучшение показателей депрессии в двухлетнем окне.

Заметки

дальнейшее чтение

  • Ньюхаус JP. Бесплатно для всех? Уроки эксперимента по страхованию здоровья RAND. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 1993. ISBN  0-674-31846-3 . [Издание в мягкой обложке, 1996: ISBN  0-674-31914-1 .]

Внешние ссылки