Розовый лишай - Pityriasis rosea

Розовый лишай
Другие имена Pityriasis rosea Gibert
Pityriasisrosa.png
Розовый лишай на спине
с узором "рождественская елка"
Специальность Дерматология , Инфекционные болезни
Симптомы Единичный красный и слегка чешуйчатый участок с последующим
Обычное начало От 10 до 35 лет
Продолжительность Менее трех месяцев
Причины Неясно
Диагностический метод На основании симптомов
Дифференциальный диагноз Tinea corporis , вирусная сыпь , разноцветный лишай , нумулярная экзема
Уход Поддерживающая терапия
Частота 1,3% (в какой-то момент)

Розовый лишай - это разновидность кожной сыпи . Классически он начинается с единственной красной и слегка чешуйчатой ​​области, известной как «предвестник». Затем, через несколько дней или недель, появляется сыпь из множества похожих, но меньших по размеру округлых или овальных поражений, в основном на туловище и верхних конечностях. Примерно в 20% случаев наблюдаются нетипичные отклонения от этой схемы. Обычно он длится менее трех месяцев и проходит без лечения. Иногда недомогание или лихорадка могут возникнуть до появления сыпи или зуда, но часто других симптомов немного.

Хотя причина не совсем ясна, считается, что она связана с вирусом герпеса человека 6 (HHV6) или вирусом герпеса человека 7 (HHV7). Это не кажется заразным . Некоторые лекарства могут вызвать подобную сыпь. Диагноз ставится на основании симптомов.

Доказательства относительно специфического лечения ограничены. Около 1,3% людей страдают в какой-то момент времени. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 35 лет. Заболевание было описано, по крайней мере, еще в 1798 году.

Признаки и симптомы

Розовый лишай на туловище

Симптомы этого состояния включают:

  • В некоторых исследованиях сообщалось о недавних инфекциях верхних дыхательных путей у 8–69% пациентов.
  • Иногда симптомы, подобные продромальному гриппу, включая головную боль , боль в суставах , умеренную лихорадку и усталость , а также желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота , диарея или рвота , и общее недомогание , предшествуют другим симптомам.
  • В большинстве случаев появляется одиночный овальный красный «вестник» размером от 2 до 10 см (от 1 до 4 дюймов), обычно на туловище или шее, имеющий внешний вид, похожий на стригущий лишай . Иногда нашивка вестника может находиться в скрытом месте (например, в подмышечной впадине) и незамедлительно быть замечена. Геральдное пятно может также выглядеть как скопление меньших овальных пятен и быть ошибочно принято за прыщи . В редких случаях он вообще не проявляется.
  • После появления герольда, обычно через несколько дней или недель, появляется сыпь из множества мелких (5–10 мм; от "до ½") розовых или красных шелушащихся, овальных или круглых пятен. В основном они расположены на туловище и верхних конечностях. Они повторяют линии декольте кожи , которые в верхней части груди и спины образуют характерное «новогоднее» распределение.
  • В 6% случаев может наблюдаться «обратное» распределение с высыпанием преимущественно на конечностях. У детей предлежание может быть атипичным или обратным, и течение обычно более мягкое.
  • Примерно каждый четвертый человек с PR имеет симптоматический зуд от легкого до сильного. (Умеренный зуд из-за чрезмерной сухости кожи встречается гораздо чаще, особенно если мыло используется для очистки пораженных участков.) Зуд часто неспецифический и усиливается при расчесывании. Она имеет тенденцию исчезать по мере развития сыпи и обычно не длится на протяжении всего заболевания.

Примерно пятая часть случаев имеет атипичную форму со значительными вариациями симптомов, включая размер, распределение, морфологию и эволюцию поражений. Помимо типичных папул и чешуек , были отмечены формы, выглядящие как очень большие бляшки (pityriasis rosea gigantea), крапивница , большие волдыри , пятна, напоминающие многоформную эритему , поражения ротовой полости и различные другие проявления. Везикулярного форма может имитировать ветряная оспа . Варианты распространения включают перевернутые формы с высыпаниями на лице или конечностях без появления на туловище, а также более редкие варианты, локализованные в подмышечных впадинах, паху или конечностях (pityriasis rosea circinata et marginata Видаля) или одностороннее распространение.

Причины

Причина розового питириаза не установлена, но его клинические проявления и иммунологические реакции предполагают вирусную инфекцию в качестве причины. Некоторые полагают, что это реактивация вирусов герпеса 6 и 7, вызывающих розеолу у младенцев, хотя некоторые исследования не обнаружили никаких доказательств этого.

Диагностика

Предвестник розового питириаза, который начался раньше остальной части поражения и изначально был ошибочно принят за грибковую инфекцию.

Опытные врачи могут поставить диагноз клинически. Классические симптомы обычно легко распознать, но широкий спектр атипичных форм может затруднить диагностику некоторых случаев для клинициста. Ошибочный диагноз, поставленный недерматологами, не редкость. Если диагноз вызывает сомнения, могут быть выполнены тесты, чтобы исключить подобные состояния, такие как болезнь Лайма , стригущий лишай , каплевидный псориаз , нуммулярная или дискоидная экзема , высыпания лекарств , другие вирусные экзантемы . Клинические проявления розового отрубевидного лишая в некоторых случаях сходны с клиническими проявлениями вторичного сифилиса, и если есть какие-либо клинические опасения на сифилис, следует провести экспресс-тест на реагин плазмы. Биопсии поражений покажут излившиеся эритроциты в пределах сосочков дермы и dyskeratotic клеток в дерме .

Набор проверенных диагностических критериев розового лишайника выглядит следующим образом:

У пациента диагностирован розовый отрубевидный лишай, если:

  1. По крайней мере, в одном случае или при клинической встрече он / она имеет все основные клинические признаки и по крайней мере одну из дополнительных клинических особенностей, и
  2. Во всех случаях или при клинических встречах, связанных с сыпью, он / она не имеет каких-либо исключительных клинических признаков.

Существенными клиническими признаками являются следующие:

  1. Дискретные круглые или овальные поражения,
  2. Масштабирование большинства поражений и
  3. Отшелушивание периферического воротничка с центральным зазором как минимум на двух поражениях.

Необязательные клинические признаки следующие:

  1. Распределение туловища и проксимального отдела конечностей, с менее чем 10% поражений дистальнее середины плеча и середины бедра,
  2. Ориентация большинства поражений по линиям расщепления кожи и
  3. Предвестник (не обязательно самый крупный), появляющийся по крайней мере за два дня до прорезывания других поражений, из истории болезни пациента или из клинических наблюдений.

Исключительные клинические признаки следующие:

  1. Множественные мелкие пузырьки в центре двух или более поражений,
  2. Два или более поражения на ладонной или подошвенной поверхности кожи, и
  3. Клинические или серологические свидетельства вторичного сифилиса.

Уход

Состояние обычно проходит само, и лечения не требуется. Для уменьшения зуда можно использовать пероральные антигистаминные препараты или местные стероиды. Стероиды действительно облегчают зуд и улучшают внешний вид сыпи, но они также заставляют новую кожу, которая образуется (после исчезновения сыпи), дольше соответствовать цвету окружающей кожи. Хотя не было обнаружено, что с сыпью связано рубцевание, следует избегать расчесывания. Возможно, что расчесывание усугубит зуд, и при регулярном расчесывании может развиться цикл «зуд-царапина» (то есть вы чешетесь сильнее, потому что царапаете, поэтому вы царапаете больше, потому что чешетесь, и т. Д.). Следует избегать раздражителей, таких как мыло с ароматизаторами, горячая вода, шерсть и синтетические ткани. Могут быть полезны лосьоны, которые помогают остановить или предотвратить зуд.

Прямой солнечный свет ускоряет рассасывание поражений. Согласно этому принципу, лечение ультрафиолетом использовалось для ускорения разрешения, хотя исследования не пришли к единому мнению, уменьшает ли оно зуд или нет. УФ-терапия наиболее эффективна в первую неделю после высыпания.

Мета-анализ 2007 года пришел к выводу, что данных об эффективности большинства методов лечения недостаточно. Пероральный эритромицин оказался эффективным для лечения сыпи и снятия зуда на основании результатов одного раннего исследования; однако более позднее исследование не смогло подтвердить эти результаты.

Прогноз

У большинства пациентов это состояние длится всего несколько недель; в некоторых случаях это может длиться дольше (до шести месяцев). Заболевание проходит полностью без отдаленных последствий. В десятилетнем эпидемиологическом исследовании 939 человек в Соединенных Штатах менее чем у двух процентов были рецидивы.

Эпидемиология

Общая распространенность PR в США оценивается в 0,13% у мужчин и 0,14% у женщин. Чаще всего встречается в возрасте от 10 до 35 лет. Чаще встречается весной.

PR не считается заразным , хотя были сообщения о небольших эпидемиях в братских домах и на военных базах, школах и спортзалах.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы