Устойчивое кровообращение плода - Persistent fetal circulation
Устойчивое кровообращение плода | |
---|---|
Другие имена | Стойкая легочная гипертензия новорожденного |
Специальность | Педиатрия |
Устойчивое кровообращение плода - это состояние, вызванное неспособностью системного кровообращения и малого круга кровообращения перейти от дородовой схемы кровообращения к «нормальной» схеме. Младенцы испытывают высокое среднее артериальное давление в легочной артерии и высокую постнагрузку правого желудочка. Это означает, что сердце работает против более высокого давления, что затрудняет перекачивание крови сердцем.
У плода наблюдается высокое сопротивление легочных сосудов (PVR) и низкий легочный кровоток, поскольку плод не использует легкие для переноса кислорода, а вместо этого полагается на плаценту для получения кислорода. Когда ребенок рождается, легкие необходимы для переноса кислорода и высокого кровотока, чему способствует низкий уровень ЛСС. Неспособность кровеносной системы новорожденного адаптироваться к этим изменениям за счет снижения ЛСС приводит к устойчивому кровообращению плода. Таким образом, новорожденный рождается с повышенным ЛСС, что приводит к легочной гипертензии . Из-за этого это состояние также широко известно как стойкая легочная гипертензия новорожденных ( PPHN ). Это состояние может быть острым или хроническим и связано со значительной заболеваемостью и смертностью.
Презентация
Осложнения
PPHN может варьироваться от легкой до тяжелой степени. В наиболее тяжелой форме младенцы испытывают тяжелую гипоксемию, приводящую к сердечным и легочным осложнениям. В результате низкого уровня кислорода младенцы с ПРГН подвергаются повышенному риску развития осложнений, таких как асфиксия, хроническое заболевание легких, проблемы развития нервной системы и смерть.
Нозокомиальные инфекции - это еще один тип осложнений, которые могут способствовать смертности у людей с ПРГН. Если новорожденный заразится инфекцией во время госпитализации, это может привести к ухудшению состояния даже после нескольких дней улучшения.
Патофизиология
Обычно плод испытывает легочную гипертензию в утробе матери, поскольку он полагается на плаценту для получения кислорода, а не на легкие. Когда плод рождается, он больше не прикрепляется к плаценте и должен использовать легкие для получения кислорода. Чтобы облегчить этот переход от плода к новорожденному, ребенок должен перейти из состояния с высоким PVR в состояние с низким PVR, позволяя увеличенному кровотоку циркулировать по всему телу. Эта неспособность новорожденного адаптироваться к этим изменениям вызвана различными процессами, такими как:
- Нормальная анатомия сосудов с функциональной вазоконстрикцией : это имеет хороший прогноз, так как это обратимо. Причины включают гипоксию , аспирацию мекония и респираторный дистресс-синдром. При отсутствии лечения это может привести к гипоксической дыхательной недостаточности (ГДН).
- Уменьшение диаметра легочных сосудов с гипертрофией стенок сосудов : это плохой прогноз, так как это фиксированная аномалия. Причины включают перенесенную беременность, плацентарную недостаточность и прием НПВП матерью.
- Уменьшение размера легочного сосудистого русла : это плохой прогноз, так как это фиксированная аномалия. Это вызвано объемными поражениями, такими как плевральный выпот и диафрагмальные грыжи .
- Функциональная обструкция легочного кровотока : имеет хороший прогноз, если она обратима. Причины включают полицитемию и гиперфибриногенемию .
Диагностика
Чтобы помочь с диагностикой, врач может следить за предрасполагающими факторами, такими как: асфиксия при рождении, аспирация мекония , использование матерью НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и ранний сепсис. или пневмония. Чтобы диагностировать у плода легочную гипертензию, PVR должен быть выше системного сосудистого сопротивления , что приводит к высокой постнагрузке и снижению системного кровотока. Это вызывает значительное снижение концентрации кислорода, что клинически проявляется как недостаточный приток крови к нижней части тела, в то время как кровообращение в голове и правой части тела адекватное. Другие эхокардиографические находки при PPHN включают гипертрофию правого желудочка , отклонение межжелудочковой перегородки, трехстворчатую регургитацию и шунтирование открытого овального отверстия .
Другими клиническими признаками, которые могут указывать на PPHN, являются респираторный дистресс, парциальное давление кислорода более 100 мг и повышенное парциальное давление углекислого газа. Градиент насыщения кислородом в 10% или более между одновременными предуктальными и постдуктальными значениями газов артериальной крови при отсутствии структурного заболевания сердца свидетельствует о постоянном кровообращении плода. Поскольку это может быть признаком других состояний, постоянное кровообращение плода также должно характеризоваться увеличением правого и левого желудочков, что часто подтверждается с помощью окончательной ЭКГ.
Устойчивое кровообращение плода у новорожденных может быть обратимым или необратимым в зависимости от классифицированной этиологии, перечисленной выше. Если это связано с легочными заболеваниями, степень поражения легких определяет, будет ли лечение эффективным для обращения вспять легочной недостаточности новорожденного. Другие причины острой легочной гипертензии включают инфекцию, эндокринные нарушения и лекарственное поражение.
Примерами случаев с новорожденными с устойчивым кровообращением плода являются гипоплазия легких и генетические аномалии.
Уход
Лечение направлено на увеличение количества кислорода в крови и устранение любых причин гипоксии, а также на обеспечение адекватной перфузии.
Общие методы лечения включают:
- Кислородная терапия
- Механическая вентиляция
- Легочные вазодилататоры
- Вдыхание закиси азота (iNO)
- Силденафил
- Милриноне
- Глюкокортикоиды
Доступные методы лечения ПРГН включают высокочастотную вентиляцию, инстилляцию сурфактанта, легочные вазодилататоры и экстракорпоральную мембранную оксигенацию .
iNO является предпочтительным лекарством от PPHN из-за его способности более избирательно вызывать расширение сосудов легких по сравнению с внутривенными вазодилататорами. Хотя этот препарат снижает потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации или экстракорпоральном жизнеобеспечении, он не снижает смертность. Было показано, что внутривенный силденафил имеет аналогичную эффективность и все чаще используется для лечения ПРГН.
Оценка эффективности этих методов лечения включает рентгенограммы грудной клетки и анализ газов артериальной крови . Признаки неэффективности лечения включают увеличенное время наполнения капилляров , низкий пульсовый объем, низкое кровяное давление и устойчивый метаболический ацидоз .
Помимо лечения прямых последствий этого состояния, для стабилизации состояния новорожденного одновременно реализуются и другие стратегии лечения, включая, помимо прочего, нутритивную поддержку, уменьшение стрессовой среды, мягкую седацию, мониторинг / лечение ацидоза и восстановление нормального системного кровообращения. давление.
Проблемы в развивающихся странах:
PPHN чаще встречается в развивающихся странах или регионах с ограниченными ресурсами, хотя встречается по всему миру. Для лечения этого состояния часто требуются большие междисциплинарные бригады, что не всегда возможно в развивающихся странах. В средах с низким уровнем ресурсов рекомендуется сосредоточиться на пяти основных пакетах управления:
- Увеличение подачи кислорода
- Снижение потребности в кислороде
- Облегчение газообмена
- Вызывание легочной вазодилатации
- Устранение метаболических нарушений
Эпидемиология
Встречается у 1-2 новорожденных на 1000 живорождений. Это чаще встречается у мужчин и в районах с большей высотой. Кроме того, у двух процентов младенцев с респираторным дистресс-синдромом развивается ПРГН.
использованная литература
дальнейшее чтение
- Данн П.М. (март 1994 г.). «Профессор Чарльз Д. Мейгс (1792-1869) из Филадельфии и постоянное кровообращение плода» . Архив болезней детства. Фетальное и неонатальное издание . 70 (2): F155-6. DOI : 10.1136 / fn.70.2.f155 . PMC 1061019 . PMID 8154909 .
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |