Минимально инвазивная кардиохирургия - Minimally invasive cardiac surgery

Минимально инвазивная кардиохирургия
Другие имена MICS CABG
Специальность кардиология

Минимально инвазивная кардиохирургия , также известная как MICS CABG (минимально инвазивная кардиохирургия / шунтирование коронарной артерии) или метод Макгинна - это операция на сердце, выполняемая через несколько небольших разрезов вместо традиционной операции на открытом сердце, которая требует срединного доступа к стернотомии . MICS CABG - это операция на нескольких сосудах с учащенным сердцебиением, выполняемая под прямым зрением посредством переднебоковой мини-торакотомии.

Преимуществами минимально инвазивной хирургии сердца являются меньшая потеря крови, уменьшение послеоперационного дискомфорта, более быстрое заживление и снижение риска инфекций, а также исключение возможности инфицирования глубоких ран грудины или несращения грудины. Эта процедура делает операцию на сердце возможной для пациентов, которые ранее считались слишком подверженными традиционному хирургическому вмешательству из-за возраста или истории болезни. Пациенты, направленные на эту процедуру, могут иметь заболевание коронарной артерии (ИБС); заболевания аортального, митрального или трехстворчатого клапана; или предыдущее неудачное стентирование.

Процедура

[MICS CABG выполняется через один разрез 5–7 см в 4-м межреберье (ICS). В некоторых случаях вместо 5-й ICS может потребоваться торакотомия . Для большей видимости и доступа используется рефрактор для мягких тканей. MICS CABG может быть завершен методом «анаортального» или без использования помпы, который продемонстрировал снижение послеоперационного инсульта и смертности по сравнению с традиционным CABG.

Также выполняются два разреза доступа в 6-м межреберье и ксифоидном отростке, чтобы инструменты могли позиционировать и стабилизировать сердце.

Техника Макгинна (проксимальные анастомозы)

Проксимальная техника Макгинна выполняется с понижением артериального давления до систолического 90-100, что снижает нагрузку на аорту. Для позиционирования и стабилизации сосудов используется ряд инструментов. В этой методике используются устройства для поддержки окружающих тканей сердца во время жизненно важных операций. Это также известно как АКШ без помпы (OPCAB). OPCAB отменяет использование сердечно-легочного обходного анастомоза (CPB), который требует остановки (остановки) сердца с помощью раствора для кардиоплегии. Без помпы также известна как операция на сердце.

Минимально инвазивная хирургия сердца использовалась как альтернатива традиционной хирургии для следующих процедур:

Шунтирование сердечного ритма с помпой

Канюля с насосом и вакуумом подается через артерию в паху, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, чтобы оно могло продолжать функционировать во время операции. Этот насос подает со скоростью 2–3 литра в минуту для поддержки кровообращения и устраняет необходимость кардиоплегии для остановки сердца.

Гибридная коронарная реваскуляризация

Гибридная коронарная реваскуляризация - распространенная процедура, при которой используется коронарное стентирование в сочетании с АКШ. Гибридное коронарное шунтирование - это относительно новая процедура и альтернатива традиционной операции шунтирования, которая определяется выполнением операции коронарного шунтирования и коронарного стентирования различных областей сердца пациента. MICS CABG позволяет использовать левую внутреннюю грудную артерию (IMA; также известную как Левая внутренняя грудная артерия, Left ITA) для обхода левой передней нисходящей артерии (LAD), которая называется Left IMA-LAD, в качестве предпочтительного анастамоза, когда это показано и технически выполнимо (Loop et al.) и доказало свою пользу в отношении выживаемости без событий (Acinapura et al.). При необходимости одна или две другие артерии будут стентированы, что позволит кардиологам и кардиоторакальным хирургам работать вместе.

После операции

После малоинвазивной процедуры пациенты выздоравливают быстрее, чем после стернотомии, и страдают меньше осложнений. Большинство пациентов могут ожидать возобновления повседневной деятельности в течение нескольких недель после операции. После операции пациентам вводят обезболивающий насос и дренаж, который удаляют перед выпиской. Пациентам рекомендуется как можно больше двигаться после операции, чтобы быстрее выздороветь. После выписки из больницы пациенты не нуждаются в дальнейшей послеоперационной помощи.

Минимально инвазивная хирургия сердца - это безопасный и широко применяемый метод для выполнения широкого спектра сложных сердечных процедур, включая операции на одном или нескольких сердечных клапанах, операции обходного анастомоза и врожденные операции на сердце.

Преимущества MICS CABG / Техника Макгинна

Устранение необходимости в средней стернотомии значительно снижает травмы и боль, связанные с операцией на открытой грудной клетке, и улучшает качество жизни пациентов. Снижение послеоперационного дискомфорта в больнице позволяет пациентам быстрее начать более короткий процесс восстановления. Большинству пациентов легче передвигаться и более активно участвовать в уходе за собой. Кроме того, такой подход снижает риск таких осложнений, как кровотечение, инфекция, и исключает риск несращения грудины.

Минимально инвазивная операция на сердце улучшает косметические результаты. Вместо заметного 10-дюймового шрама посередине груди у пациентов остаются более мелкие следы сбоку от ребер. Для женщин во многих случаях этот шрам совершенно незаметен, так как находится ниже груди.

Преимущества включают:

  • Без расщепления грудины
  • Уменьшение боли
  • Снижает риск заражения
  • Снижает риск кровотечения
  • Сокращение сроков пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации
  • Улучшение послеоперационной легочной функции
  • Ускоренное восстановление / возврат к активности
  • Повышение качества жизни
  • Значительно улучшенный косметический результат

Результаты исследования MICS CABG

2014 г.

На ежегодном собрании Международного общества малоинвазивной кардиоторакальной хирургии в Бостоне в 2014 г. д-р Джозеф Т. Макгинн представил исследование под названием «Минимально инвазивная АКШ безопасна и воспроизводима: отчет о первой тысяче случаев», в котором обнаружен низкий уровень конверсии в стернотомию. и низкая частота осложнений. Для оценки выживаемости и неблагоприятных сердечных событий до 8,0 лет (в среднем 2,9 ± 2,0 года), АКШ с помощью МИКС является безопасной, воспроизводимой операцией, которая дает выживаемость (96,1 ± 0,9%) и долговечность, сравнимую с традиционной АКШ.

2013

Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии опубликовал 1 ноября 2013 г. исследование, которое подтвердило, что АКШ с МИКС безопасна, осуществима и связана с отличной проходимостью трансплантата через 6 месяцев после операции, при этом проходимость трансплантата составляет 92% для всех трансплантатов и 100% для всех трансплантатов. левые трансплантаты внутренней грудной артерии. Проходимость аортокоронарного шунта изучали с помощью компьютерной томографической ангиографии. 92% пациентов не страдали стенокардией, и ни один из участников не испытал каких-либо аортальных осложнений, повторных реваскуляризаций, нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда или смерти. Двухлетнее исследование включало 91 участника в возрасте от 48 до 79 лет, средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 4 дня (диапазон от 3 до 9 дней). Регистрация клинического исследования Уникальный идентификатор: NCT01334866. [9]

2012 г.

На научных сессиях и симпозиуме по реанимации Американской кардиологической ассоциации в 2012 году было представлено исследование под названием «Минимально инвазивная АКШ: результаты до 6 лет», демонстрирующее выполнимость АКШ с помощью МИКС и установленную альтернативу АКШ с многососудистой стернотомией. Также было отмечено, что процедура связана с короткой продолжительностью пребывания в больнице, без инфекций глубоких ран и безопасна. Исследование также подтвердило выживаемость и долговечность на уровне стернотомии.

2010 г.

На ежегодном собрании Международного общества минимально инвазивной кардиоторакальной хирургии в 2010 г. в Берлине, Германия, были представлены данные центра дуэлей о стандартизации работы и воспроизводимости результатов MICS CABG. Подчеркивается его безопасность и эффективная альтернатива для проведения хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце (OPCAB). «Сокращение срока пребывания в больнице начинает реализовываться, и в настоящее время применяется его применение к пациентам с высоким риском и сложным пациентам».

2009 г.

В публикации 2009 года в журнале Circulation под названием «Минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии: опыт двух центров у 450 последовательных пациентов» сделан вывод о том, что АКШ МИКС является выполнимой процедурой с отличными краткосрочными результатами. В то время в исследовании отмечалось, что «эта операция потенциально может сделать многососудистую АКШ с МИКС безопасной, эффективной и более доступной».

История

Минимально инвазивная кардиохирургия была изобретена доктором Джозефом Т. Макгинном-младшим. Первая минимально инвазивная кардиохирургия была проведена в Соединенных Штатах 21 января 2005 года в Институте сердца при университетской больнице Статен-Айленда в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк. команда под руководством доктора Джозефа Т. Макгинна. Этот метод представляет собой операцию по шунтированию коронарной артерии без помпы. Процедура гораздо менее инвазивна, чем традиционное шунтирование, поскольку выполняется через три небольших разреза, а не через традиционную стернотомию. С момента первой процедуры в Институте сердца и в других странах по всему миру было выполнено более 1000 процедур MICS CABG. Другими центрами, которые используют методику MICS CABG для лечения ишемической болезни сердца, являются Центр сердца Университета Оттавы (ON, Канада), Хьюстонский методистский кардиологический центр DeBakey (Хьюстон, Техас) и Медицинский центр Университета Вандербильта (Нашвилл, Теннесси).

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки