Гибридная коронарная реваскуляризация - Hybrid coronary revascularization
| Гибридная коронарная реваскуляризация | |
|---|---|
| Другие названия | Гибридное коронарное шунтирование |
| Специальность | кардиология |
Гибридная коронарная реваскуляризация ( HCR ) или гибридное коронарное шунтирование - это относительно новый тип кардиохирургии, который обеспечивает альтернативу традиционной операции коронарного шунтирования (CABG) или чрескожному коронарному вмешательству (PCI или PTCA) путем объединения этих двух операций в одну операцию. Именно к этому аспекту комбинирования относится термин « гибрид ». HCR - один из нескольких типов гибридной кардиохирургии ; ее не следует путать с процедурой MIDCAB (минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование), при которой используется меньший торакотомический разрез, но без коронарного стентирования .
Преимущества
Гибридный байпас предлагает все преимущества MIDCAB
- Разрез гораздо меньшего размера (сделанный через грудную клетку, а не разрез грудины и вскрытие грудной клетки), чем при традиционной операции шунтирования.
- Меньше боли для пациента и более быстрое время восстановления. В частности, у пациентов с высоким риском заболеваемость и смертность снижаются по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. В исследовании, проведенном в больнице FuWai в Пекине, сообщается о 104 пациентах с многососудистым заболеванием коронарной артерии, которые сравнивались с группой пациентов того же размера, перенесших операцию без помпы, с использованием сопоставления по шкале предрасположенности . Пациенты, получавшие гибридный подход, имели значительно меньшее время пребывания в ОИТ и интубации и испытали меньше осложнений с точки зрения кровотечений и потребностей в переливаниях. При среднем сроке наблюдения 18 месяцев пациенты, перенесшие гибридную процедуру, также имели значительно большую свободу от серьезных сердечных или цереброваскулярных событий (99% против 90,4%; p = 0,03). HCR также ассоциируется со значительным снижением потребности в переливании крови и значительным сокращением продолжительности интубации.
- Меньший риск осложнений, инфекций и т. Д., А также уменьшение необходимости в двух отдельных кардиологических процедурах (шунтирование и стентирование). Однако для этого требуется установка подходящего рентгеновского оборудования в операционной , т. Е. В гибридной операционной . В этом отношении полезно регулярное использование завершающей ангиографии . В исследовании, разработанном и опубликованном Институтом сердца и сосудов Вандербильта, рутинная интраоперационная завершающая ангиография, выполненная в полностью функциональной гибридной операционной, выявила важные дефекты в 97 из 796 (12% трансплантатов) венозных коронарных артерий шунтирования у 366 взрослых пациентов ( 14% пациентов) со сложной ишемической болезнью сердца. Их результаты в завершающей ангиографии в конце операции включали субоптимальные анастомозы, плохое расположение венозного шунта и шунты к здоровым сосудам. Результаты ангиографии привели к изменениям в методике лечения, включая незначительные корректировки трансплантата, традиционную хирургическую ревизию или чрескожные коронарные вмешательства, что привело к оптимальным результатам шунтирования.
- В исследовании FuWai гибридная процедура также была менее затратной, чем исключительно чрескожная стратегия.
Мета-анализ 2018 года с более чем 4000 случаями пациентов показал, что HCR имеет значительные преимущества по сравнению с традиционным АКШ . Сообщалось о снижении частоты переливания крови , сокращении продолжительности пребывания в больнице и сокращении продолжительности интубации . Напротив, было обнаружено, что HCR значительно дороже, чем CABG.