Семейная терапия Модсли - Maudsley family therapy

Семейная терапия Модсли
Другие имена Подход Модсли

Семейная терапия Модсли, также известная как семейное лечение или подход Модсли , представляет собой семейную терапию для лечения нервной анорексии, разработанную Кристофером Дэйром и его коллегами из больницы Модсли в Лондоне. Сравнение семейной и индивидуальной терапии было проведено с 80 пациентами с анорексией. Исследование показало, что семейная терапия является более эффективным методом лечения пациентов младше 18 лет и в течение 3 лет от начала болезни. Последующие исследования подтвердили эффективность семейного лечения подростков с нервной анорексией. Семейное лечение было адаптировано для лечения нервной булимии и показало многообещающие результаты в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивавшем его с поддерживающей индивидуальной терапией.

Семейная терапия Модсли - это научно обоснованный подход к лечению нервной анорексии и нервной булимии, эффективность которого подтверждена эмпирическими исследованиями .

Фазы лечения

Подход Модсли проходит через три четко определенных этапа. Процесс делится на 15–20 сеансов лечения и занимает около 12 месяцев. Даниэль Ле Гранж, доктор философии, и Джеймс Лок, доктор медицинских наук, описывают лечение следующим образом:

"Подход Модсли можно в основном истолковать как интенсивное амбулаторное лечение, при котором родители играют активную и позитивную роль, чтобы: помочь восстановить вес своего ребенка до нормального уровня, ожидаемого с учетом возраста и роста подростка; передать контроль над приемом пищи обратно подростку. , и; поощрять нормальное развитие подростков посредством подробного обсуждения этих важнейших вопросов развития, имеющих отношение к их ребенку.

Более «традиционное» лечение НА предполагает, что усилия врача должны быть индивидуальными. Строгие приверженцы точки зрения только индивидуального лечения будут настаивать на том, что участие родителей, независимо от формата, в лучшем случае является ненужным, но еще хуже - вмешательством в процесс выздоровления. Фактически, многие сторонники этого подхода рассматривали бы «семейные проблемы» как часть этиологии НА. Несомненно, такая точка зрения может способствовать тому, что родители будут чувствовать себя виноватыми в болезни своего ребенка. Подход Модсли противостоит представлению о том, что семьи являются патологическими или виноваты в развитии нервной анорексии. Напротив, подход Модсли рассматривает родителей как ресурс и необходимый для успешного лечения НА.

Этап I: восстановление веса

В фазе I («фаза восстановления веса») терапия фокусируется на последствиях недоедания, связанных с анорексией, например, изменениях уровня гормона роста, сердечной дисфункции и поведенческих расстройствах. Терапевт оценивает типичную модель взаимодействия в семье и пищевые привычки и помогает семье повторно накормить ребенка. Это может включать восстановление отношений пациента со своими братьями, сестрами и сверстниками. Обычно на этом этапе терапевт посещает семейный обед. Проведение семейного обеда выполняет, по крайней мере, две функции: (1) оно позволяет терапевту наблюдать типичные семейные модели взаимодействия во время еды, и (2) дает терапевту возможность помочь семье в том, чтобы побудить своего подростка съесть восстанавливающую пищу. количество еды.

Терапевт проведет фазу I, обучая родителей, поддерживая подростка и восстанавливая отношения подростка со своими братьями, сестрами и сверстниками. Родителей учат занять позицию, аналогичную позиции стационарной медсестры (иногда называемой «домашней больницей»). То есть родители должны выразить сочувствие и понимание амбивалентности своего подростка по отношению к расстройству пищевого поведения , оставаясь при этом стойкими в ожидании того, что подросток будет работать над восстановлением здорового веса. Реорганизация подростка со своими братьями, сестрами и сверстниками включает в себя помощь подростку в формировании более прочных и более соответствующих его возрасту отношений . Это важно в подростковом возрасте, поскольку отношения между братьями и сестрами и сверстниками имеют для пациента большее значение, чем отношения между родителями и детьми. Такие перестроенные отношения уменьшают возможность регресса отношений между пациентом и родителем до уровня, определяемого неуместной по возрасту зависимостью.

На этом этапе терапевт должен предвидеть и предотвращать родительскую критику подростка. Частично это достигается за счет того, что родители демонстрируют некритическую позицию по отношению к подростку. Это принцип подхода Модсли: подросток не виноват в своем поведении, связанном с расстройством пищевого поведения, поскольку такое поведение является симптомом, который в значительной степени не контролируется подростком.

Фаза II: возвращение контроля над приемом пищи подростку

Принятие пациентом родительских требований к увеличению потребления пищи, стабильному увеличению веса, а также к изменению настроения в семье (то есть облегчение от принятия на себя ответственности за расстройство пищевого поведения) - все это сигнализирует о начале фазы II лечения.

Эта фаза лечения направлена ​​на то, чтобы побудить родителей помочь своему ребенку снова взять под свой контроль еду. Терапевт советует родителям признать, что главная задача здесь - вернуть их ребенку физическое здоровье, и что теперь это происходит в основном в соответствии с возрастом ребенка и его стилем воспитания. Хотя симптомы остаются центральным элементом дискуссий между терапевтом и семьей, рекомендуется увеличение веса с минимальным напряжением. Кроме того, теперь могут быть вынесены на рассмотрение все другие общие проблемы семейных отношений или трудности с точки зрения повседневных проблем подростка или родителей, которые семье пришлось отложить. Однако это происходит только в связи с тем влиянием, которое эти проблемы оказывают на родителей в их задаче по обеспечению стабильного набора веса. Например, пациентка может захотеть пойти с друзьями поужинать и посмотреть кино. Однако, хотя родители все еще не уверены, будет ли их ребенок есть полностью по собственному желанию, им может потребоваться пообедать с ее родителями, а затем им разрешат присоединиться к друзьям для просмотра фильма.

Фаза III: формирование здоровой идентичности подростка

Фаза III начинается, когда подросток способен самостоятельно поддерживать вес выше 95% от идеального и голодание утихает.

Фокус лечения начинает смещаться в сторону влияния расстройства пищевого поведения на человека, формирующего здоровую идентичность подростка. Это влечет за собой пересмотр основных проблем подросткового возраста и включает поддержку повышения личной автономии подростка, развитие соответствующих родительских границ, а также необходимость для родителей реорганизовать свою совместную жизнь после предполагаемого отъезда детей ».

Доказательная стратегия

На сегодняшний день было проведено четыре рандомизированных контролируемых испытания семейной терапии Модсли. Первый (Russell et al., 1987) сравнил модель Модсли с индивидуальной терапией и обнаружил, что семейное лечение более эффективно для пациентов в возрасте до 19 лет с продолжительностью болезни менее трех лет. Девяносто процентов этих пациентов достигли нормального веса или возобновления менструаций в конце лечения, в том числе через пять лет наблюдения (Eisler, et al., 1997). В двух дальнейших рандомизированных испытаниях сравнивали стандартное лечение Модсли с модифицированной версией, в которой пациенты и родители наблюдались отдельно (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). В этих испытаниях приблизительно 70% пациентов вернулись к нормальной массе тела (> 90% IBW) или испытали возвращение менструаций в конце лечения, независимо от того, какая версия модели использовалась. Результаты более позднего рандомизированного контролируемого исследования предполагают, что результаты сохраняются при ручном использовании подхода Модсли (Lock & Le Grange, 2001). Также имеются данные о том, что короткий (шесть месяцев) и длительный (один год) курс лечения приводит к аналогичному положительному результату (Lock et al., 2005). И, наконец, результат лечения на основе семьи оказывается таким же положительным для детей (9–12 лет), как и для подростков (Lock et al., 2006).

использованная литература

Библиография

дальнейшее чтение

  • Помогите своему подростку победить расстройство пищевого поведения, доктор медицинских наук Джеймс Локк, доктор философии Дэниел Ле Гранж: The Guilford Press; 2005 ISBN  978-1-57230-908-1
  • Руководство по лечению нервной анорексии: семейный подход, доктор медицины Джеймса Локка, доктор философии Дэниела Ле Гранжа, Кристофер Дэр Издательство: The Guilford Press; 2000 ISBN  978-1-57230-836-7
  • Лечение булимии у подростков: семейный подход Даниэля ле Гранжа и Джеймса Локка. Издательство: The Guilford Press; 2009 ISBN  978-1-60623-351-1

внешние ссылки