Тест на глютен - Gluten challenge test

Тест клейковины вызова является медицинским тестом , в котором клейковина потребляется -содержащие продукты и возникновение (перо) симптомы наблюдаются впоследствии определить , действительно ли и сколько человек реагирует на эти продукты. Тест может проводиться у людей с подозрением на глютеновые расстройства в особых случаях и под медицинским наблюдением, например, у людей, которые перешли на безглютеновую диету без проведения биопсии двенадцатиперстной кишки.

Введение глютена не рекомендуется в возрасте до 5 лет и в период полового созревания .

Протоколы заражения глютеном имеют значительные ограничения, поскольку симптоматический рецидив обычно предшествует началу серологического и гистологического рецидива и поэтому становится неприемлемым для большинства пациентов.

История

До того, как стала доступна серологическая и биопсийная диагностика целиакии, тест с заражением глютеном был предварительным условием для диагностики целиакии.

Сегодня, когда серологическое исследование ( определение специфических для целиакии антител в крови ) и биопсия двенадцатиперстной кишки с гистологическим исследованием доступны для диагностики целиакии, пациентам с подозрением на глютеновую болезнь настоятельно рекомендуется пройти как серологическое, так и биопсийное тестирование, прежде чем проводить глютен-тест. бесплатная диета. Люди с незначительными повреждениями тонкой кишки часто имеют отрицательные титры антител в крови, и многие пациенты с глютеновой болезнью пропускаются, если не выполняется биопсия двенадцатиперстной кишки. Серологические тесты обладают высокой способностью выявлять целиакию только у пациентов с полной атрофией ворсинок и очень низкими возможностями выявления случаев частичной атрофии ворсинок или незначительных поражений кишечника с нормальными ворсинками. В настоящее время провокация с глютеном больше не требуется для подтверждения диагноза у пациентов с поражениями кишечника, совместимыми с глютеновой болезнью, и положительным ответом на безглютеновую диету . Тем не менее, в некоторых случаях провокация глютеном с последующей биопсией может быть полезна для подтверждения диагноза, например, у людей с высоким подозрением на глютеновую болезнь без подтверждения биопсии, у которых есть отрицательные антитела в крови и которые уже принимают глютен. бесплатная диета. Введение глютена не рекомендуется в возрасте до 5 лет и в период полового созревания . Европейские руководящие принципы предполагают, что у детей и подростков с симптомами, совместимыми с глютеновой болезнью, диагноз может быть поставлен без биопсии кишечника, если титры антител к tTG очень высоки (в 10 раз превышают верхний предел нормы).

Недавно предложенные критерии диагностики чувствительности к глютену без глютена заключаются в том, что улучшение желудочно-кишечных симптомов и внекишечных проявлений более чем на 50% при безглютеновой диете (GFD), оцененное с помощью рейтинговой шкалы, может подтвердить клинический диагноз отсутствия глютена. -цельная чувствительность к глютену. Тем не менее, эта рейтинговая шкала еще не применяется во всем мире. Чтобы исключить эффект плацебо , полезным инструментом является двойная слепая плацебо-контролируемая провокация с глютеном, хотя она является дорогостоящей и сложной в повседневной клинической практике и, следовательно, проводится только в исследовательских исследованиях.

Тестирование

Этот тест также часто используется в клинических испытаниях , например, для оценки эффективности новых лекарств для пациентов с глютеновой болезнью.

Медицинские рекомендации по выполнению провокационной пробы с глютеном различаются в зависимости от рекомендуемой дозы и продолжительности теста.

Подготовка

Чтобы иметь возможность оценить результаты введения глютена, пациент должен предварительно соблюдать безглютеновую диету , при этом симптомы исчезли в достаточной степени, чтобы можно было наблюдать последующее повторное появление симптомов при введении глютена.

Процедура

Остается неясным, какое ежедневное потребление глютена является адекватным и как долго должна длиться проблема с глютеном. Некоторые протоколы рекомендуют употреблять не более 10 г глютена в день в течение 6 недель. Тем не менее, недавние исследования показали, что двухнедельное введение 3 г глютена в день может вызвать гистологические и серологические отклонения у большинства взрослых с подтвержденной целиакией. Этот недавно предложенный протокол продемонстрировал более высокую переносимость и комплаентность, и было подсчитано, что его применение в практике вторичного лечения желудочно-кишечного тракта позволит выявить целиакию у 7% пациентов, направленных с подозрением на непереносимость глютена, а у остальных 93% подтвердит. не глютеновая чувствительность, но еще не получила всеобщего признания. Двойное слепое плацебо-контролируемое глютена задача может быть выполнена с помощью капсул , содержащих клейковину порошок (или пшеницы порошок) или плацебо, соответственно, хотя это дорого и сложно в обычной клинической земле, и , следовательно, выполняется только в научных исследованиях .

Есть признаки того, что у пациентов с не глютеновой чувствительностью к глютену симптомы снова появляются в гораздо более короткие сроки, чем в случае глютеновой болезни: при не глютеновой чувствительности симптомы обычно рецидивируют через несколько часов или дней после введения глютена.

При подозрении на глютеновую болезнь биопсию желудочно-кишечного тракта проводят в конце введения глютена. Для альтернативного диагноза чувствительности к глютену, отличной от целиакии, оценивается повторное появление симптомов. Однако пока нет согласия относительно того, как проводить оценку симптомов чувствительности к глютену, отличных от целиакии, после провокации с глютеном.

Для людей, придерживающихся безглютеновой диеты , которые не могут выполнить пероральное введение глютена, альтернативой для выявления возможной целиакии является проба глиадина in vitro при биопсии тонкой кишки , но этот тест доступен только в отдельных специализированных центрах третичной медицинской помощи. .

Вариации

Для определения того, могут ли определенные пациенты переносить определенные продукты, такие как овес, может быть выполнено постепенное испытание.

Рекомендации