Десневая борозда - Gingival sulcus

Десневая борозда
Десневая борозда (G). Другие буквы: А, корона из зуба , покрытая эмалью . B, корень зуба, покрытый цементом . C, альвеолярная кость . D, субэпителиальная соединительная ткань . E, оральный эпителий . F, свободный край десны . H, основные волокна десны . I, волокна альвеолярного гребня PDL . J - горизонтальные волокна PDL. К - косые волокна ЛПД.
Подробности
Идентификаторы
латинский	sulcus gingivalis
TA98	A05.1.01.111
TA2	2793
FMA	74580
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ]

Десневой борозды является областью потенциального пространства между зубом и окружающей десневой ткани и выстлана десневой борозды эпителия . Глубина борозды (латы канавки ) ограничена два объектов: апикально по десневым волокнам в соединительной ткани прикрепления и коронковой по свободному краю десны . Глубина здоровой борозды составляет три миллиметра или меньше, что легко самоочищается с помощью правильно используемой зубной щетки или дополнительного использования других средств гигиены полости рта.

Анатомия

1) Эмаль
2) Дентин
3) Соединительный эпителий
4) Соединительная ткань
5) Альвеолярная кость
6) Десневой край
7) Десневой эпителий
8) Десневой эпителий
9) Цемент

Дентодесневые ткани состоят из многих компонентов, таких как эмаль или цемент зуба и соединительная ткань, поддерживающая эпителий, такой как соединительный эпителий, эпителий десен и бороздчатый эпителий. Соединительный эпителий образуется во время прорезывания зубов, когда восстановленный эпителий эмали сливается с ротовым эпителием. Восстановленный эпителий эмали образует первый соединительный эпителий и прочно прикрепляется к эмали. В некоторых случаях, когда произошла рецессия десны, соединительный эпителий вместо этого прикрепляется к цементу.

Некератинизированный многослойный плоский бороздчатый эпителий толще, чем соединительный эпителий, и прикрепляется коронально к соединительному эпителию, но не прикрепляется к поверхности зубов. Десневая борозда, также известная как десневая щель, относится к пространству между поверхностью зуба и бороздчатым эпителием. На свободном краю десны бороздчатый эпителий переходит в десневый эпителий. И прикрепленные десны, и свободные десны входят в состав десневого эпителия.

В то время как соединительный эпителий представляет собой многослойный тонкий эпителий, прикрепленный к поверхности зуба, эпителий десневой борозды многослойный, плоский и более толстый, не ороговевший. Присутствие Rete Pegs, которые могут быть выступающими эпителиальными гребнями, также можно обнаружить в эпителии десен, который представляет собой многослойный плоский, толстый и паракератинизированный эпителий.

Базовое пародонтологическое обследование (ДПЭ)

Базовое обследование пародонта (BPE) - это быстрый и простой метод систематического обследования состояния десен и пародонта пациента и определения следующих этапов лечения с точки зрения дальнейшей оценки или лечения, которое может потребоваться пациенту.

Запись осмотра

1) Зубной ряд пациента разделен на шесть секстантов - три секстанта для нижней и верхней челюсти соответственно. Обследуются все зубы, кроме 3- ^го моляра (обратите внимание на 3- ^й коренной зуб, если в этом секстанте нет других коренных зубов). К секстантам относятся:

а. Вверху справа (от 17 до 14)

б. Верхний передний (от 13 до 23)

c. Верхний левый (от 24 до 27)

d. Нижний правый (47-44)

е. Нижняя передняя (от 43 до 33)

f. Нижний левый (от 34 до 37)

Для записи секстанта необходимо наличие как минимум двух зубов. В противном случае одинокий стоящий зуб будет включен в записи соседнего секстанта.

Изображение зонда Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

2) Следует использовать датчик Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). См. Прилагаемое изображение зонда ВОЗ. Зонд Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеет наконечник со сферическим концом диаметром 0,5 мм, а некоторые из них имеют 2 черные полосы для стоматологов для измерения глубины пародонтальных карманов. Следует использовать легкую силу, эквивалентную весу зонда. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Масса зонда составляет от 20 до 25 граммов.

3) Зонд следует провести вокруг десневых карманов и записать наивысший балл, полученный для каждого полученного секстанта.

4) Коды оценки варьируются от 0 до 4. Доступ к ним можно получить из прилагаемой таблицы последовательности операций. «*» Записывается, когда происходит развилка.

5) Для пациентов с кодами 3 и 4 ДПЭ требуется более подробное отображение. Наличие кода 3 будет означать, что требуется 6-точечная диаграмма кармана в секстанте (ах), где был записан код 3. Если записан код 4, потребуется 6-точечная диаграмма кармана по всему зубному ряду.

Обычно для оценки уровня альвеолярной кости для зубов или секстантов, где обнаруживаются коды 3 или 4 BPE, делают рентгенограммы, при условии отсутствия ложных карманов.

Сроки осмотра

Базовое пародонтологическое обследование (ДПЭ) должно регистрироваться для:

Изображение таблицы операций для кодов оценки

● Все новые пациенты ● Пациенты с кодами 0, 1 и 2 не реже одного раза в год

Руководство по интерпретации оценок BPE

Множество факторов, которые зависят от пациента, могут повлиять на полученные баллы BPE. Следовательно, стоматологи должны использовать свой опыт, знания и опыт, чтобы принять разумное решение при интерпретации оценок BPE. При интерпретации баллов BPE следует принимать во внимание наряду с другими факторами. Общие рекомендации:

1. Оценка 0: нет необходимости в лечении пародонта.
2. Оценка 1: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI).
3. Оценка 2: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и удалите факторы, удерживающие зубной налет, включая весь над- и поддесневой камень, а также любые выступы реставрации.
4. Оценка 3: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и санации поверхности корня (RSD).
5. Оценка 4: Дайте пациенту инструкции по гигиене полости рта (OHI) и санации поверхности корня (RSD). Кроме того, пациент должен быть обследован на предмет необходимости более сложного лечения. Может потребоваться направление к специалистам.

Физиологический иммунный надзор

После наддесневой гигиенической чистки полости рта биопленка зубного налета быстро образуется на краю десны и через некоторое время войдет в десневую борозду. Соединительный эпителий, который находится в основании десневой борозды, позволяет бактериям зубного налета и их токсину проникать в подлежащую соединительную ткань десны через большие промежутки между эпителиальными клетками соединительного эпителия. В результате возникает воспаление.

При клиническом здоровье десен гомеостаз возникает из-за того, что резидентная биопленка бактерий зубного налета и защитные механизмы организма хозяина (симбиоз) приводят к динамическому равновесию с практиками гигиены полости рта, такими как чистка щеткой и зубной нитью. Следовательно, несмотря на клиническое состояние десен, в соединительной ткани, лежащей под соединительным эпителием, всегда присутствует низкий уровень воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов, В-клеточных лимфоцитов и макрофагов. По сути, это означает, что гистологически всегда будет воспалительная реакция на бактерии из зубного налета.

Постоянная воспалительная реакция низкого уровня в соединительной ткани, лежащей под соединительным эпителием, также приводит к образованию десневой Crevicular Fluid (GCF). Жидкость десневой щели (GCF) представляет собой подобную сыворотке жидкость, которая образуется из посткапиллярных венул зубодесневого сплетения, которое представляет собой плотную сеть кровеносных сосудов в соединительной ткани десны, которая прилегает к соединительному эпителию.

Жидкость десневой щели (GCF) состоит из различных компонентов клеток и крови. К ним относятся защитные клетки и белки, такие как нейтрофилы, антитела и комплемент, а также различные белки плазмы. При оттоке жидкости из десневой щели (GCF) в десневую борозду со скоростью примерно 0,2 мкл в час , которая значительно увеличивается при наличии заболеваний пародонта, это дает «эффект промывания», который помогает предотвратить инвазию бактерий.

Изображение десневой борозды

Легенда:

1. Зубной дентин
2.  Эмаль зубов
3. Инфильтрированная соединительная ткань (это розовые точки - конечно, они должны быть под соединительным эпигелием, а не на гребне десны.
4. Десневая борозда
5. Микробная колонизация
6. Зубной налет и биопленка
7. Соединительный эпителий: основание десневой борозды

Микробиология

Окружающая среда десневой борозды не похожа ни на одно другое место внутри ротовой полости. Экосистема десневой борозды более анаэробна, и это место заполнено десневой Crevicular Fluid (GCF). При пародонтозе десневая борозда становится пародонтальным карманом, и окислительно-восстановительный потенциал снижается до низкого уровня, так как это место очень анаэробно. В то же время жидкость десневой щели увеличилась бы на 147% при наличии гингивита и могла бы увеличиться до 30 раз при наличии пародонтита. В то время как жидкость десневой щели обеспечивает клеточную защиту и гуморальные факторы для борьбы с микробным поражением, жидкость десневой щели также доставляет новые субстраты в форме белков и гликопротеинов для метаболизма бактерий. К ним относятся гемосодержащие молекулы и железо, такие как гемоглобин и трансферрин. В отличие от кариеса зубов, многие бактерии, связанные с пародонтозом, не могут превращать углеводы в энергию (они асахаролитические) и протеолитические.

Одним из эффектов протеолиза является то, что pH десневого кармана при пародонтозе увеличивается и становится слегка щелочным при уровне pH примерно 7,4-7,8 по сравнению с относительно нейтральными значениями pH, примерно равным 6,9, когда десна здорова. . В щелочных условиях роста - активность ферментов и ростовая активность патогенов пародонта, таких как Porphyromonas Gingivalis . Точно так же во время воспаления произойдет небольшое повышение температуры пародонтального кармана. Изменения в экологии десневой борозды влияют на экспрессию генов и изменяют конкурентоспособность пародонтальных патогенов, таких как Porphyromonas Gingivalis . Следовательно, росту протеолитических и грамотрицательных анаэробов (большую часть времени) будет способствовать колеблющийся гомеостаз, естественный баланс поддесневой микрофлоры.

Особое внимание необходимо уделять поддержанию возможности облигатно анаэробных видов при попытке обнаружить микрофлору пародонтального кармана или десневой борозды во время сбора, диспергирования, разбавления и фазы культивирования образца. В идеальном случае образец следует брать как можно ближе к расширяющемуся фронту поражения, чтобы исключить любые организмы, не участвующие в разрушении тканей, и добиться четкой связи между активностью заболевания и конкретными бактериями. Образец также следует брать из основания пародонтального кармана. В большинстве случаев сложно точно определить заболевания пародонта, потому что не во всех исследованиях сравниваются неотличимые патологические состояния.

Патология

Когда глубина борозды хронически превышает три миллиметра, регулярного домашнего ухода может быть недостаточно, чтобы должным образом очистить борозду на всю глубину, что позволяет остаткам пищи и микробам накапливаться, образуя зубную биопленку. Это представляет опасность для волокон периодонтальной связки (PDL), которые прикрепляют десну к зубу. Если скопившиеся микробы остаются нетронутыми в борозде в течение длительного периода времени, они проникают и в конечном итоге разрушают нежные мягкие ткани и волокна пародонта. Если не лечить, этот процесс может привести к углублению борозды, рецессии, разрушению пародонта, в том числе костной лунки зуба, подвижности зубов и их потере. Пародонтальный карман - это стоматологический термин, указывающий на наличие аномально углубленной десневой борозды.

Рекомендации

дальнейшее чтение