Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями - Exercise-associated hyponatremia
| Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями | |
|---|---|
| Другие имена | EAH |
Осуществление ассоциированного с гипонатриемия , представляет собой расстройство жидкости электролита , вызванное уменьшением натрия уровней (гипонатриемия) во время или до 24 часов после длительной физической активности. Это расстройство может развиться, когда марафонцы или спортсмены на выносливость пьют больше жидкости, обычно воды или спортивных напитков, чем их почки могут вывести. Этот избыток воды может сильно снизить уровень натрия в крови, необходимый для правильного функционирования органов, особенно мозга.
Заболеваемость ЭАГ у спортсменов увеличилась в последние годы, особенно в Соединенных Штатах, поскольку марафонские гонки и соревнования на выносливость стали более популярными. Недавнее исследование показало, что 13% марафонцев Бостона 2002 года испытали EAH; большинство случаев были легкими. С 1985 года зарегистрировано восемь смертей от ЭАГ.
Симптомы
Симптомы могут отсутствовать или быть легкими при раннем проявлении ЭАГ и могут включать снижение физической активности, тошноту , рвоту , головную боль , вздутие живота и отек рук, ног и ступней. По мере увеличения задержки воды также может происходить увеличение веса. Более серьезные симптомы включают отек легких и гипонатремическую энцефалопатию . Симптомы гипонатремической энцефалопатии связаны с измененным уровнем сознания и могут включать угрюмость, сонливость, отказ от социального взаимодействия, светобоязнь и судороги .
Причины
Основные причины EAH включают чрезмерную задержку жидкости во время упражнений со значительным дефицитом натрия и чрезмерное потребление жидкости, ведущее к увеличению общего количества воды в организме, что приводит к снижению уровня натрия в крови.
Факторы риска, характерные для спортсмена: принадлежность к женскому полу; использование нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]; медленный бег; чрезмерное употребление жидкости; небольшая масса тела; и неопытность мероприятия. Факторами риска, связанными с конкретным событием, являются: высокая доступность питьевых жидкостей; продолжительность упражнения превышает 4 часа; необычно жаркие условия окружающей среды; и экстремально низкие температуры.
Механизм
Натрий - важный электролит, необходимый для поддержания кровяного давления . Натрий в основном содержится в жидкостях организма, которые окружают клетки, и необходим для правильного функционирования нервов, мышц и других тканей тела.
Многие факторы могут способствовать развитию ЭАГ. В нормальных условиях уровень натрия и воды регулируется почечной и гормональной системами. Снижение уровня натрия может происходить из-за дефекта почечной и гормональной систем, чрезмерного увеличения потребления воды и чрезмерной потери натрия из-за потоотделения. Когда уровень натрия вне клеток снижается, вода перемещается в клетки. Клетки начинают увеличиваться в размерах. Когда несколько клеток на одном участке начинают увеличиваться в размерах, в пораженном участке возникает отек. Отек обычно наблюдается на руках, ногах и ступнях.
Натрий также важен для регулирования количества воды, проходящей через гематоэнцефалический барьер . Снижение уровня натрия в крови приводит к повышенной проницаемости воды через гематоэнцефалический барьер. Этот увеличенный приток воды вызывает отек мозга, который приводит к тяжелым неврологическим симптомам.
Диагностика
EAH классифицируется по уровню натрия в сыворотке или плазме крови ниже нормы, который составляет менее 135 ммоль / л. Бессимптомный ЕАГ обычно не выявляется, если спортсмен не прошел анализ сыворотки крови или плазмы крови на натрий. Гипонатриемическая энцефалопатия может быть обнаружена с помощью исследований изображений головного мозга, а отек легких может быть подтвержден с помощью рентгена .
Профилактика
Традиционная профилактика ЭАГ направлена на снижение потребления жидкости, чтобы избежать задержки жидкости до, во время и после тренировки.
Однако, поскольку это может привести к обезвоживанию , возможен альтернативный подход - употребление значительного количества соли перед тренировкой. По-прежнему важно не переусердствовать с водой до такой степени, что потребуется мочеиспускание, потому что мочеиспускание вызовет выделение лишней соли.
Роль жажды
В опубликованном заявлении Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, исследователи пришли к выводу, что употребление алкоголя в соответствии с ощущением жажды достаточно для предотвращения обезвоживания и гипонатриемии. Этому совету противоречит Американский колледж спортивной медицины , который ранее рекомендовал спортсменам пить «столько, сколько можно терпеть». В октябре 2015 года президент ACSM У. Ларри Кенни заявил, что «[] он должен быть ясным и важным для здоровья. сама по себе жажда - не лучший показатель обезвоживания или потребности организма в жидкости ».
В письме к редакторам «Журнала медицины дикой природы и окружающей среды» Брэду Л. Беннетту доктор философии заявил, что «увековечение мифа о том, что человек должен пить сверх того, что ему хочется пить, может быть смертельным». Точно так же авторы Заявления Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, утверждают, что этот совет «способствовал непреднамеренному чрезмерному употреблению алкоголя и патологическому разжижению ЭАГ».
Критики точки зрения ACSM подвергли сомнению их мотивы, указав, что Gatorade является одной из организаций, «платиновых спонсоров».
Уход
Лечение направлено на устранение основной причины гипонатриемии и включает:
- ограничение жидкости
- 0,9% физиологический раствор и гипертонический раствор внутривенно
- 100 мл 3% физиологического раствора ежечасно
При раннем лечении ЭАГ ожидается полное выздоровление.
В дополнение к вышеперечисленным методам лечения спортсмены, страдающие энцефалопатией ЕАГ, также могут получать высокопоточный кислород и быстрое вливание 100 мл 3% NaCl для уменьшения отека мозга .
Недавнее исследование
Поскольку заболеваемость ЭАГ в последние годы увеличилась, текущие исследования сосредоточены на распространенности ЭАГ у марафонцев и спортсменов на выносливость. Одно исследование показало, что у 26% спортсменов, участвующих в ультра-триатлоне Triple Iron, развилась ЭАГ. В аналогичном исследовании измерялась распространенность ЭАГ у пловцов на сверхвысокую выносливость в открытой воде, и было обнаружено, что ЭАГ у 8% мужчин и 36% женщин.
Текущие исследования также сосредоточены на определении наиболее эффективного лечения ЭАГ. Данные одного исследования показывают, что немедленное введение 100 мл внутривенного болюса 3% гипертонического раствора было более эффективным для нормализации уровня натрия в крови, чем пероральное введение при бессимптомном ЭАГ.