Межжелудочковая блокада - Bundle branch block

Межжелудочковая блокада
ЭКГ, показывающая блокаду ножки пучка Гиса
Специальность	Кардиология

Блокада пучка Гиса - это дефект ветвей или пучков пучка Гиса в системе электропроводности сердца .

Анатомия и психология

Электрическая активность сердца начинается в синоатриальном узле (естественном кардиостимуляторе сердца ), который расположен в верхнем правом предсердии . Затем импульс проходит через левое и правое предсердия и суммируется в атриовентрикулярном узле . От АВ-узла электрический импульс проходит вниз по пучку Гиса и разделяется на правую и левую ветви пучка. Правая ветвь пучка Гиса содержит один пучок . Левая ветвь пучка Гиса подразделяется на два пучка: левый передний пучок и левый задний пучок. Другие источники разделяют левую ножку пучка Гиса на три пучка: передний левый, задний левый и пучок левой перегородки. Более толстый левый задний пучок раздваивается, причем один пучок находится в перегородке. В конечном итоге пучки разделяются на миллионы волокон Пуркинье , которые, в свою очередь, пересекаются с отдельными сердечными миоцитами, обеспечивая быструю, скоординированную и синхронную физиологическую деполяризацию желудочков.

Механизм

Когда пучок пучка Гиса или пучок повреждаются (из-за основного заболевания сердца , инфаркта миокарда или кардиохирургии), они могут перестать надлежащим образом проводить электрические импульсы. Это приводит к изменению путей деполяризации желудочков. Поскольку электрический импульс больше не может использовать предпочтительный путь через пучок пучка, он может вместо этого перемещаться через мышечные волокна таким образом, что это замедляет электрическое движение и изменяет направление распространения импульсов. В результате происходит потеря желудочковой синхронизации, продлевается деполяризация желудочков и может наблюдаться соответствующее падение сердечного выброса. При сердечной недостаточности можно использовать специальный кардиостимулятор для повторной синхронизации желудочков. Теоретически такой кардиостимулятор укорачивает интервал QRS , тем самым сближая время сокращения левого и правого желудочков и немного увеличивая фракцию выброса .

Диагностика

Блокада ножки пучка Гиса может быть диагностирована, когда продолжительность комплекса QRS на ЭКГ превышает 120 мс. Блокада правой ножки пучка Гиса обычно вызывает удлинение последней части комплекса QRS и может немного сместить электрическую ось сердца вправо. ЭКГ покажет терминальный зубец R в отведении V1 и нечеткий зубец S в отведении I. Блокада левой ножки пучка Гиса расширяет весь QRS и в большинстве случаев смещает электрическую ось сердца влево. ЭКГ покажет комплекс QS или rS в отведении V1 и монофазный зубец R в отведении I. Еще одним нормальным признаком блокады ножки пучка Гиса является соответствующая диссонанс зубца T. Другими словами, зубец Т будет отклонен напротив конечного отклонения комплекса QRS. Блокада пучковой ветви, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, может привести к сердечной диссинхронии. Одновременное возникновение блокады левой и правой ножек пучка Гиса приводит к полной АВ-блокаде.

Типы

Изображение, показывающее характеристики ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса и блокаде левой ножки пучка Гиса . В обоих случаях поздняя часть расширенного комплекса QRS возникает из-за аномально проведенного импульса деполяризации. Направление этого вектора отложенной деполяризации различается в зависимости от структуры, которая блокируется; импульс движется вперед к правому желудочку при БПНПГ и латеральнее к левому желудочку при БПНПГ.

В зависимости от анатомического расположения дефекта, который приводит к блокаде пучковой ветви, блоки подразделяются на:

• Блокада правой ножки пучка Гиса
• Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса может быть дополнительно подразделена на:

• Левая передняя фасцикулярная блокада . В этом случае вовлекается только передняя половина левой ножки пучка Гиса (пучка).
• Левая задняя фасцикулярная блокада . Поражается только задний отдел левой ножки пучка Гиса.

Другие классификации блоков ветвления пучка:

• Бифасцикулярная блокада . Это комбинация блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и либо блокады переднего левого пучка (LAFB), либо блокады заднего левого пучка (LPFB).
• Трехпучковая блокада . Это комбинация блокады правой ножки пучка Гиса с левой передней фасцикулярной блокадой или левой задней фасцикулярной блокадой вместе с АВ-блокадой первой степени .
• Зависимая от тахикардии блокада ножки пучка Гиса

Простой способ быстро различить эти два типа - отметить отклонение комплекса QRS в отведении V1. Сегмент QRS (V1) отклонен ВНИЗ, его ВЛЕВО, отклонение ВВЕРХ указывает ВПРАВО (RBBB). конечно, в обоих типах QRS длинный (> 0,12 секунды).

Уход

Некоторые люди с блокадой ножек пучка Гиса рождаются с этим заболеванием. Многие другие приобретают его в результате сердечного приступа. Люди с блокадой ножек пучка Гиса все еще могут быть довольно активными, и у них может не быть ничего более примечательного, чем аномальный внешний вид на ЭКГ. Однако, когда блокада пучка Гиса является сложной и диффузной в системах пучка Гиса или связана с дополнительным и значительным повреждением желудочковой мышцы, она может быть признаком серьезного основного заболевания сердца. В более тяжелых случаях может потребоваться кардиостимулятор для восстановления оптимального электроснабжения сердечной мышцы.

Смотрите также

• Кардиостимулятор
• Блок сердца
• АВ-блокада первой степени
• АВ-блокада второй степени
• АВ-блокада третьей степени

Рекомендации

• Сесил Учебник медицины. В. Б. Сандерс. 2004. Главы 50; 58.
• Ракель: Учебник семейной практики, 6-е изд., 2002. WB Saunders Company. С. 699–732.

внешняя ссылка