Биспектральный индекс - Bispectral index

BIS монитор

Биспектральный индекс ( BIS ) - одна из нескольких технологий, используемых для контроля глубины анестезии . Мониторы BIS используются в дополнение к системе классификации Guedel для определения глубины анестезии. Титрование анестетиков до определенного биспектрального индекса во время общей анестезии у взрослых (и детей старше 1 года) позволяет анестезиологу регулировать количество анестетика в соответствии с потребностями пациента, что может привести к более быстрому выходу из наркоза. Использование монитора BIS может снизить частоту интраоперационной осведомленности во время анестезии. Точные детали алгоритма, используемого для создания индекса BIS, не разглашаются компанией, которая его разработала.

BIS не может использоваться в качестве единственного средства контроля анестезии, поскольку на него влияет несколько других факторов, включая используемые анестетики (BIS относительно нечувствительны к таким агентам, как кетамин и закись азота ), а также движение мышц или артефакты от хирургического оборудования. BIS используется в качестве дополнения к мониторингу под анестезией - было показано, что его использование снижает общую дозу используемого анестетика и, следовательно, может улучшить время восстановления после анестезии.

История

BIS был введен компанией Aspect Medical Systems, Inc. в 1994 году как новый измеритель уровня сознания путем алгоритмического анализа электроэнцефалограммы пациента во время общей анестезии . Это используется в сочетании с другим физиологическим мониторингом, таким как электромиография, для оценки глубины анестезии, чтобы минимизировать возможность интраоперационной осведомленности. США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) очистили BIS мониторинга в 1996 году для оценки гипнотические эффекты общих анестетиков и седативных средств . В 2003 году FDA также заявило, что «... Снижение осведомленности приносит пользу общественному здравоохранению, поскольку технология BIS теперь может предоставить анестестистам способ уменьшить эту часто изнурительную, но предотвратимую медицинскую ошибку». Aspect Medical была приобретена Covidien в 2009 году.

Расчет

Монитор биспектрального индекса, показывающий почти изоэлектрическую картину электроэнцефалографической активности.

Биспектральный индекс - это статистически обоснованный комплексный параметр, полученный эмпирическим путем. Это взвешенная сумма нескольких электроэнцефалографических субпараметров, включая временную область , частотную область и спектральные субпараметры высокого порядка. Монитор BIS выдает одно безразмерное число в диапазоне от 0 (эквивалент молчания ЭЭГ) до 100. Значение BIS между 40 и 60 указывает подходящий уровень для общей анестезии , как рекомендовано производителем. Таким образом, монитор BIS показывает анестезиологу, насколько «глубоко» находится пациент под наркозом. Суть BIS состоит в том, чтобы взять сложный сигнал (ЭЭГ), проанализировать его и преобразовать результат в одно число. Некоторые другие системы утверждают, что могут делать то же самое. Появление в последнее время дешевых и быстрых компьютерных процессоров позволило добиться больших успехов в этой области. Когда субъект бодрствует, кора головного мозга очень активна, и ЭЭГ отражает активную активность. Во сне или под общим наркозом характер активности меняется. В целом, наблюдается переход от более высокочастотных сигналов к более низкочастотным сигналам (что можно показать с помощью анализа Фурье ), и существует тенденция к тому, что корреляция сигналов от разных частей коры головного мозга становится более случайной.

Разработчики монитора BIS собрали много (около 1000) записей ЭЭГ здоровых взрослых добровольцев в конкретных клинически важных конечных точках и концентрациях снотворных препаратов . Затем они подобрали биспектральные и спектральные переменные мощности в многомерной статистической модели для получения индекса BIS. Как и в случае с другими типами анализа ЭЭГ, алгоритм расчета, который использует монитор BIS, является проприетарным. Поэтому, хотя принципы BIS и других мониторов хорошо известны, точный метод, используемый в каждом случае, не известен.

Актуальность

BIS - это многовариантная шкала, полученная на основе электроэнцефалограммы, которая при использовании такого лекарства, как пропофол, коррелирует со скоростью метаболизма глюкозы. Эта шкала коррелирует как с потерей сознания, так и с пробуждением от наркоза. Эффективность мониторинга индекса BIS неоднозначна. Некоторые контролируемые исследования показали, что использование BIS снижает частоту памяти, но это не было подтверждено в нескольких очень крупных многоцентровых исследованиях осведомленности. Кокрановский обзор, проведенный в 2014 году, показал, что «четыре исследования (7761 пациент), в которых клинические признаки использовались в качестве руководства по применению анестетиков в стандартной практике в качестве контрольной группы, продемонстрировали значительное снижение риска осведомленности с помощью мониторинга BIS. Четыре исследования (26 530 пациенты) сравнили мониторинг BIS с мониторингом анестезирующего газа в конце выдоха (ETAG) в качестве руководства по ведению анестезии, и они не продемонстрировали каких-либо различий с точки зрения интраоперационной осведомленности ". Сосьедад де Anestesiología Reanimación у Terapéutica дель Dolor де Мадрид рекомендует мониторинг глубины анестезии в соответствии с литературой на основе доказательств. BIS, однако, явно не одобрен. Фактически, они цитируют заявление Американского общества анестезиологов (ASA), в котором говорится, что решение о мониторинге церебральной функции должно приниматься в индивидуальном порядке.

Не было доказано, что биспектральный индекс измеряет уровень сознания, независимо от причины снижения сознания (будь то лекарственные препараты, нарушение обмена веществ, гипотермия , травма головы , гиповолемия , естественный сон и т. Д.). Не все пациенты без сознания будут иметь низкое значение BIS, хотя общее клиническое состояние может сильно отличаться от одного к другому, и прогноз также может отличаться. Кроме того, не все пациенты в сознании будут иметь высокое значение BIS.

Биспектральный индекс подвержен артефактам. Некоторые пациенты, находящиеся в сознании, которым вводят нервно-мышечные блокаторы, такие как сукцинилхолин, могут иметь низкие показатели биспектрального индекса; таким образом, BIS может не обнаруживать сознание у таких пациентов. На его количество нельзя полагаться во всех ситуациях, включая смерть мозга, остановку кровообращения или переохлаждение. Монитор вегетативной нервной системы (первым коммерческим монитором был монитор ANEMON-I, разработанный бывшей швейцарской компанией Medical System SA на основе патента WO1997037586) может быть более подходящим для преднамеренной оценки реакции на вредные раздражители во время операции. Однако монитор центральной нервной системы может быть более подходящим для наблюдения за сознанием. После публикации исследования B-Aware было предложено обеспечить, чтобы индекс BIS был ниже 60, чтобы снизить риск осведомленности об анестезии во время операции для группы «высокого риска» при использовании традиционной анестезиологической техники. Однако этот результат не был воспроизведен в недавно опубликованном рандомизированном контрольном исследовании "B-Unaware Trial". В нем использование мониторинга BIS не было связано с более низким уровнем осведомленности об анестезии. В некоторых случаях BIS может недооценивать глубину анестезии, что приводит к тому, что анестезиолог вводит более высокую, чем необходимо, дозу анестетика (ов). В таких случаях пациент может быть подвергнут анестезии до более низкого уровня BIS, чем это необходимо для операции или процедуры - это называется «лечением BIS» и может привести к более глубокому уровню анестезии, чем требуется).

Мониторинг ЭЭГ у пациентов интенсивной терапии использовался в той или иной форме более двух десятилетий. BIS-мониторинг также используется при транспортировке тяжелобольных в машинах скорой помощи , вертолетах и других транспортных средствах.

Некоторые исследования показывают более высокую степень осведомленности во время операции у детей по сравнению со взрослыми. Корреляция между биспектральным индексом у детей старше одного года и состоянием сознания уже доказана, хотя у более молодых пациентов монитор ненадежен из-за различий между паттернами ЭЭГ незрелых младенцев и паттернами ЭЭГ взрослых, которые использует алгоритм BIS.

Специально для интраоперационной осведомленности, согласно статье 2013 года в The Atlantic , «сегодня монитор BIS стал самым спорным медицинским устройством в анестезиологии, если не во всей хирургии».

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

(Публикации коммерческого интереса)